醫(yī)院抱團(tuán) 合用資源

　　醫(yī)院抱團(tuán) 合用資源(民生調(diào)查)

　　大醫(yī)院看病，小醫(yī)院康復(fù);老師下沉，形成制度

　　制圖：張芳曼

　　日前，北京朝陽醫(yī)院13個(gè)科室的老師，入駐河北燕郊的河北燕達(dá)國際醫(yī)院。這標(biāo)志著首家異地民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟。當(dāng)?shù)鼐用裨诩议T口就可以享受到北京三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　過去，大醫(yī)院因?yàn)榧辛藘?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，病患云集，造成看病難;而小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院則長年“吃不飽”，門可羅雀，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。如何改變這種旱澇不均的局面?組建醫(yī)聯(lián)體就是一種探索：讓大醫(yī)院的醫(yī)生去基層醫(yī)院坐診，從而帶動大醫(yī)院的慢性病人去基層醫(yī)院康復(fù)。

　　朝陽醫(yī)院是北京市最早開展醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的三級醫(yī)院之一，與周邊1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院、7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抱成團(tuán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和統(tǒng)籌利用。目前，該醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行已一年半，僅去年就下轉(zhuǎn)了760多位患者，而上轉(zhuǎn)的患者只有89人。這說明醫(yī)聯(lián)體在一定程度上實(shí)現(xiàn)了患者從大醫(yī)院向基層的分流。

　　病人為何愿意去小醫(yī)院

　　每逢周二下午，在朝陽醫(yī)院做完手術(shù)后，骨科副主任周君琳都趕到八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轉(zhuǎn)院患者查房。在社區(qū)中心辦公室衣帽間，有一個(gè)寫著周主任的衣帽鉤，用來掛她的白大褂。

　　在301病房，75歲的王毓華前幾天從朝陽醫(yī)院轉(zhuǎn)來。在做右股頭置換手術(shù)前，主刀醫(yī)生和骨科主任建議她到社區(qū)康復(fù)治療。老人女兒說，開始還有點(diǎn)擔(dān)心，后來發(fā)現(xiàn)在社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，有大醫(yī)院醫(yī)生照顧，踏實(shí)多了。如果病情有反復(fù)，還能轉(zhuǎn)回去。術(shù)后第三天，老人填寫了《醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，簽署同意自行轉(zhuǎn)院書后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。

　　“沒事，恢復(fù)得很好，做好功能鍛煉，兩周后就能走了?！敝芫兆屑?xì)觀察老人的傷口，詢問病情后說，“我每周都去查房、指導(dǎo)治療。大醫(yī)院的專長是治療，社區(qū)的長處是康復(fù)，兩者結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，更有利于身體康復(fù)。”

　　長期以來，以三甲醫(yī)院為代表的大醫(yī)院總是人滿為患，社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀。很多慢性重癥患者、老年病人，因?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量不信任，長期滯留大醫(yī)院。

　　“我們希望找到一條路，把聯(lián)盟中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300張床位盤活，贏取患者對基層醫(yī)療的信任?！北本┏栣t(yī)院執(zhí)行院長陳勇說。

　　這條路就是，三甲醫(yī)院“包片”社區(qū)，老師坐診社區(qū)醫(yī)院。周君琳等7名副主任醫(yī)師就多了一個(gè)身份――社區(qū)衛(wèi)生中心“責(zé)任主任”，接受朝陽醫(yī)院和所任職社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙重考核。

　　呼吸科副主任醫(yī)師逯勇擅長治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，負(fù)責(zé)的是六里屯社區(qū)衛(wèi)生中心。自去年11月起，他每周至少有一天在社區(qū)出診，定期在業(yè)務(wù)上指導(dǎo)其他社區(qū)醫(yī)生。“除此之外，我還得起到溝通橋梁的作用，既要及時(shí)將社區(qū)里的重癥患者送往朝陽醫(yī)院治療，也要鼓勵病情穩(wěn)定的患者回到社區(qū)康復(fù)。”

　　陳勇說，目前大多數(shù)醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)，患者都是從基層往上轉(zhuǎn)，下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者很少。

　　小醫(yī)院如何承接分流病人

　　患者不愿去基層醫(yī)院，主要擔(dān)心的是其業(yè)務(wù)能力。朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任陳牧雷主任醫(yī)師在十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)“責(zé)任主任”。剛到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出門診時(shí)，他一天就看了3個(gè)不穩(wěn)定心絞痛的患者。社區(qū)醫(yī)生說：“怎么可能一天看3個(gè)?我們一年也看不了幾個(gè)?！?/P>

　　陳牧雷說：“社區(qū)醫(yī)生主要靠心電圖判斷，患者的心電圖表現(xiàn)不典型。但是從癥狀上看，2名患者心絞痛癥狀很明顯。另一位老先生從掛號室到診室走了不足50米，就不舒服了。”他對患者進(jìn)行留院觀察，輸液后患者癥狀緩解，囑咐用急救車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行急診冠狀動脈造影。結(jié)果證實(shí)了陳牧雷的判斷。緊急為患者植入了兩個(gè)支架后，患者轉(zhuǎn)危為安。

　　如今，朝陽醫(yī)院派出的7位“責(zé)任主任”已開展2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范各種慢病的診療行為，提高社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)診療水平。

　　一些慢病患者回社區(qū)，首先遭遇醫(yī)保難題。朝陽醫(yī)院屬于A類醫(yī)院，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇方面不受限制，但是二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院要受醫(yī)保選擇的限制，如果想“下轉(zhuǎn)”繼續(xù)治療時(shí)，需要另行修改社?？ㄐ畔?。許多患者就因這層麻煩而直接選擇到三級醫(yī)院就診。

　　對此，朝陽醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室主任胡云嶺表示，只要是從朝陽醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)生在開轉(zhuǎn)診單的時(shí)候會在上面注明“連續(xù)治療”。這樣，即使社保沒有選定轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，患者在相應(yīng)的住院周期產(chǎn)生的費(fèi)用也納入報(bào)銷范圍。

　　另外，北京朝陽醫(yī)院零差率銷售的藥品達(dá)到1148余種，而社區(qū)醫(yī)院只有519種。盡管年內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物品種將達(dá)到700種，但品種總數(shù)仍然只有三甲醫(yī)院的一半。也就是說，患者雖轉(zhuǎn)到社區(qū)就診，但某些藥品仍需去大醫(yī)院取。

　　對此，朝陽醫(yī)院正與醫(yī)保等部門談判，期待能給醫(yī)療聯(lián)盟的雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造暢通的條件。而北京市朝陽區(qū)日前取消了二次住院的650元起付線標(biāo)準(zhǔn)，并且增加社區(qū)醫(yī)保藥品目錄，讓慢性病常用藥品到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能買到。

　　大醫(yī)院為啥愿意把病人轉(zhuǎn)出

　　在朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成立之前，八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率為70%左右，目前已經(jīng)達(dá)到100%。記者看到，中心2樓護(hù)士站以北的病房以及3樓的病房都用來承接北京朝陽醫(yī)院康復(fù)期病人，整個(gè)社區(qū)加床20多張，還供不應(yīng)求。

　　選派老師社區(qū)坐診以來，朝陽醫(yī)院今年的門診量增幅較往年有了明顯減緩，平均住院日由以往的9.1天縮短至8.4天，實(shí)現(xiàn)了大醫(yī)院患者向社區(qū)分流，人均減少醫(yī)療費(fèi)用1/3，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

　　陳勇說，醫(yī)藥沒分開之前，醫(yī)院看病越多掙錢越多。醫(yī)藥分開后，醫(yī)院沒有動力開藥了。實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付，醫(yī)院收治病人越多，醫(yī)療收入并非同步增多。因此，大醫(yī)院有動力推進(jìn)分級診療，愿意成立醫(yī)聯(lián)體，愿意把慢病控制、康復(fù)病人轉(zhuǎn)給社區(qū)醫(yī)院。

　　而小醫(yī)院過去長期“吃不飽”，缺乏病人，通過醫(yī)聯(lián)體承接來自大醫(yī)院的康復(fù)病人，能增加其收入，自然愿意加入醫(yī)聯(lián)體。雙贏就此達(dá)成。

　　“只有建設(shè)共同的利益，醫(yī)院之間才能結(jié)成一個(gè)聯(lián)合體，唯一的紐帶就是利益，而不是行政命令?！标愑抡f。

　　此外，由科室以專業(yè)對接的方式合作，能使醫(yī)聯(lián)體合作更為深入。比如，在逯勇的努力下，朝陽醫(yī)院呼吸科與六里屯社區(qū)共同進(jìn)行著國家科技支撐計(jì)劃課題的子課題研究，并著手建立社區(qū)慢阻肺高危人群和患者的電子健康檔案。

　　【鏈接一】

　　北京成立“骨科醫(yī)聯(lián)體”

　　本報(bào)北京5月26日電 (記者李曉宏)為改變“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”現(xiàn)狀，北京市首家?？啤搬t(yī)聯(lián)體”――北京積水潭醫(yī)院骨科醫(yī)聯(lián)體已成立。為骨科患者打造分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。

　　作為國內(nèi)骨科技術(shù)龍頭，北京積水潭醫(yī)院整合全市骨科資源，攜手區(qū)縣16家醫(yī)院骨科，構(gòu)建以學(xué)科為載體的醫(yī)聯(lián)體，緩解城市核心區(qū)大醫(yī)院看病難困境，提高下級醫(yī)院技術(shù)水平。骨科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，跨院預(yù)約優(yōu)先，北京積水潭醫(yī)院初定為成員醫(yī)院預(yù)留每日出診骨科老師號源各一個(gè)，保證成員醫(yī)院首診遇到疑難病癥時(shí)可直接進(jìn)行預(yù)約掛號。

　　成員醫(yī)院之間還建立危重病人轉(zhuǎn)診綠色通道和檢驗(yàn)互認(rèn)制度。在病人就近搶救，首診醫(yī)院對癥治療的同時(shí)，成員醫(yī)院可以請積水潭醫(yī)院老師來院會診、手術(shù)，避免轉(zhuǎn)院輸送病人過程中的危險(xiǎn)因素，避免延誤搶救時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“技術(shù)在跑，而不是病人在跑”。

　　【鏈接二】

　　成都35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合體”

　　本報(bào)成都5月26日電 (記者王明峰)由成都市第五人民醫(yī)院牽頭組建的“成都西部醫(yī)療聯(lián)合體”日前成立。這個(gè)由成都35家各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)合體將以抱團(tuán)發(fā)展的方式，全力推進(jìn)分級診療，逐步實(shí)現(xiàn)70%的常見疾病在基層醫(yī)院治療，30%的急癥和重癥在三級甲等綜合醫(yī)院診治，從而讓醫(yī)療資源得到合理分配，居民生病后不用一味去大醫(yī)院擠。

　　醫(yī)聯(lián)體成員單位，特別是擁有權(quán)威老師的單位，將定期抽調(diào)老師到基層醫(yī)院坐診，如遇到大病重病，將享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)化診療、住院及檢查綠色通道，直接轉(zhuǎn)到對口三甲醫(yī)院就診。

　　除了成立醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院托管小醫(yī)院在合理分配醫(yī)療資源、提升基層醫(yī)療能力方面也起到良好的作用。2011年1月，成都市第三人民醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院。2014年1月，雙方簽署第二輪托管協(xié)議，確定用5年時(shí)間將蒲江縣醫(yī)院建設(shè)成為“具有三級醫(yī)院水平的區(qū)域醫(yī)療中心”。

　　成都市三醫(yī)院全面接管蒲江醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)后，改組了蒲江醫(yī)院管理層，委派院長助理擔(dān)任蒲江醫(yī)院院長，帶領(lǐng)管理團(tuán)隊(duì)。同時(shí)派出4名醫(yī)學(xué)博士分別擔(dān)任重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等業(yè)務(wù)科室主任，全面負(fù)責(zé)科室管理和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。市三醫(yī)院先后派遣100余名醫(yī)療骨干到蒲江醫(yī)院坐診、查房、手術(shù)、講座。

　　來源: 人民日報(bào)

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