2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化試題第九套

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　　選擇題A型

　　1.組織細胞正常的生命活動必須處于

　　A.弱酸性的體液環(huán)境中

　　B.較強的酸性體液環(huán)境中

　　C.弱堿性的體液環(huán)境中

　　D.較強的堿性體液環(huán)境中

　　E.中性的體液環(huán)境中

　　[答案]C [題解] 組織細胞必須在適宜酸堿度的體液內(nèi)環(huán)境下才能進行正常的代謝活動。動脈血的

　　pH正常值是7.35~7.45，靜脈血是7.25~7.35，均為弱堿性的體液環(huán)境。

　　2.下列指標中哪一項是反映血中H2CO3濃度的最佳指標?

　　A.pH B.PaCO2 C.BB

　　D.SB E.AB

　　[答案]B [題解] CO2分壓是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力，是反映血中H2CO3濃度指標，它與肺泡CO2分壓相等，可反映呼吸性酸堿平衡紊亂。

　　3.機體代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是

　　A.含硫氨基產(chǎn)生的硫酸

　　B.核蛋白和磷脂水解產(chǎn)生的磷酸

　　C.嘌呤類化合物氧化分解產(chǎn)生的尿酸

　　.糖、脂肪分解代謝產(chǎn)生的乳酸?β-羥丁酸

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]代謝過程中產(chǎn)生的CO2與H2O結(jié)合生成碳酸，即揮發(fā)酸，是產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)，若CO2全部與H2O結(jié)合，每天產(chǎn)H+ 15mol左右，遠遠多于固定酸產(chǎn)生的50~100 m mol H+。

　　4.堿性物質(zhì)的主要來源是

　　A.檸檬酸鹽 B.蘋果酸鹽

　　C.草酸鹽 D.蔬菜和水果中的有機酸鹽

　　E.氨基酸脫氨后生成的氨

　　[答案]D [題解]機體在代謝過程中產(chǎn)生堿性物質(zhì)，如氨基酸脫氨基所產(chǎn)生的氨，但氨在肝臟合成

　　尿素。堿性物質(zhì)主要的來源是蔬菜和瓜果中所含的有機酸鹽，包括檸檬酸鹽、蘋果酸鹽和草酸鹽。

　　5.AG增高反映體內(nèi)發(fā)生了

　　A.高氯血性代謝性酸中毒

　　B.正常氯血性代謝性酸中毒

　　C.低氯血性代謝性堿中毒

　　D.低氯血性呼吸性酸中毒

　　E.高氯血性呼吸性堿中毒

　　[答案]B [題解]AG是指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值，AG增高與否可用于判斷

　　代謝性酸中毒的類型。AG增高型代謝性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、磷酸和硫酸排泄障礙在體內(nèi)蓄積和水楊酸中毒等。AG增高型代謝性酸中毒血氯濃度正常。

　　6.從動脈抽取血樣后如不與大氣隔絕，下列哪項指標將會受到影響?

　　A.SB B.AB C.BE

　　D.AG E.BB

　　[答案]B [題解]AB為實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標本在實際PaCO2、實際體溫和血氧飽和

　　度條件下測得的血漿濃度;若不與大氣隔絕，則測AB時的PaCO2 、溫度及血氧飽和度條件均發(fā)生改變，從而影響AB值的準確性。

　　7.AB減少和AB

　　A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒

　　C.混合性酸中毒 D.代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]B

　　[題解]代謝性酸中毒時，HCO3-原發(fā)性減少，PaCO2 繼發(fā)性減少，AB 與SB均減少，AB

　　這種情況還可見于呼吸性堿中毒，HCO3-繼發(fā)性減少，AB

　　8.機體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是

　　A.β-羥丁酸 B.乙酰乙酸

　　C.丙酮酸 D.乳酸 E.碳酸

　　[答案]E [題解]碳酸為揮發(fā)酸，每天產(chǎn)生量遠多于固定酸。

　　9.正常體液中的H+主要來自

　　A.食物攝入的H+

　　B.含硫氨基酸氧化產(chǎn)生的H+

　　C.磷酸分解代謝產(chǎn)生的H+

　　D.酮體和乳酸

　　E.碳酸釋出的H+

　　[答案]E [題解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸離解產(chǎn)生。

　　10.血液中最強的緩沖系統(tǒng)是

　　A.Pr-/HPr B.HCO3- /H2CO3

　　C.HPO42-/H2PO4-

　　D.Hb- /HHb E.HbO2-/HHbO2

　　[答案]B [題解]血液的緩沖系統(tǒng)主要有5種，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)最重要，緩沖作用最強。這

　　是因為：①含量最多，占血液緩沖總量的一半以上;②該系統(tǒng)可進行開放性調(diào)節(jié)，碳酸能和體液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的調(diào)節(jié)，碳酸氫鹽能通過腎調(diào)節(jié)。

　　11.血液中緩沖揮發(fā)酸最強的緩沖系統(tǒng)是

　　A.HCO3-/H2CO3 B.Pr-/HPr

　　C.HPO42-/H2PO4-

　　D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2

　　E.有機磷酸鹽

　　[答案]D [題解]揮發(fā)酸的緩沖靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，特別是Hb及HbO2緩沖。

　　12.血液中緩沖固定酸的主要緩沖堿是

　　A.NaHCO3 B.Na2HPO4

　　C.Na-Pr D.K-Hb

　　E.K-HbO2

　　[答案]A [題解]血液緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的固定酸，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中NaHCO3最主要。

　　13.PaCO2升高興奮呼吸中樞的機制主要是由于

　　A.CO2直接刺激延髓中樞化學感受器

　　B.CO2使腦脊液H+增加，H+刺激延髓中樞化學感受器

　　C.H+刺激頸動脈體化學感受器

　　D.CO2刺激頸動脈體化學感受器

　　E.CO2刺激主動脈體化學感受器

　　[答案]B [題解]呼吸中樞化學感受器對PaCO2變動非常敏感，PaCO2升高雖不能直接刺激中樞化學

　　感受器，但可以改變腦脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外側(cè)表面對H+有極高反應的中樞化學感受器，從而興奮呼吸中樞，明顯增加肺的通氣量。

　　14.HCO3-重吸收的主要部位是

　　A.近曲小管 B.遠曲小管

　　C.髓袢升支 D.外髓集合管

　　E.皮質(zhì)集合管

　　[答案]A [題解]腎小球濾過的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，這是因為近曲小管刷狀緣富含碳

　　酸酐酶。

　　15.腎小管尿液酸化的部位與方式是

　　A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+

　　B.近曲小管H+ -Na+交換

　　C.遠曲小管H+ -Na+交換

　　D.集合管H+ 泵泌H+

　　E.集合管H+ -K+交換

　　[答案]D [題解]集合管H+ 泵泌H+，H+將管腔濾液中的堿性HPO42- 變?yōu)樗嵝訦2PO4-，使尿液酸化，

　　可將尿液pH降至4.8左右。

　　16.腎小管產(chǎn)生NH4+的主要部位在

　　A.皮質(zhì)集合管 B.髓質(zhì)集合管

　　C.遠曲小管 D.髓袢

　　E.近曲小管

　　[答案]E [題解]銨(NH4+ )的生成和排出是pH依賴性的，酸中毒越嚴重，谷氨酰胺酶活性越高，

　　尿排NH4+量越多，近曲小管上皮細胞是產(chǎn)NH4+的主要場所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺產(chǎn)生，其化學反應是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ 。

　　17.血液pH值主要取決于血漿中

　　A.[HPO42-] / [H2PO4-]

　　B.[Pr-] / [HPr]

　　C.[HCO3-]

　　D.[HCO3-] / [H2CO3]

　　E.[H2CO3]

　　[答案]D [題解]動脈血pH受血液緩沖對的影響，特別是H2CO3 及HCO3-的影響。因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液緩沖對以H2CO3緩沖對為主，根據(jù)Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa為一常數(shù)，由此可看出pH值主要取決于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。

　　18.血氣分析反映酸堿平衡呼吸性因素的重要指標是

　　A.BE B.PACO2 C.PaO2

　　D.PaCO2 E.AB

　　[答案]D [題解]PaCO2為動脈血CO2分壓，是反應酸堿平衡呼吸性因素的重要指標; PACO2為肺泡

　　氣CO2分壓，血氣分析不能直接測出，由于CO2通過呼吸膜彌散快，故PaCO2 =PACO2，測PaCO2可了解肺泡通氣量的情況，如通氣不足，PaCO2升高;如通氣過度，PaCO2降低。

　　19.能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負離子含量的指標是

　　A.PaCO2 B.AB C.SB

　　D.BB E.BE

　　[答案]D [題解]BB為緩沖堿，是指血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和，它是反映代謝性

　　因素的指標，BB也可從BE計算出，BB= BE+48。

　　20.AB增加和AB>SB表明可能有

　　A.代謝性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.AG增高型代謝性酸中毒

　　E.混合性堿中毒

　　[答案]A [題解]代謝性堿中毒時，HCO3-原發(fā)性增高，PaCO2繼發(fā)性增高，故AB>SB;此外慢性呼吸性酸中毒時，由于腎的代償，HCO3-可繼發(fā)性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在備選答案之中。

　　21.AG正常型代謝性酸中毒常見于

　　A.缺氧 B.饑餓 C.嚴重腹瀉

　　D.嚴重腎衰竭

　　E.攝入大量水楊酸制劑

　　[答案]C [題解]AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見于嚴重腹瀉、消化道直接丟失HCO3-，血

　　液HCO3-濃度降低，同時伴有Cl-代償性升高;而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒。

　　22.AG增高型代謝性酸中毒常見于

　　A.腹瀉 B.使用乙酰唑胺利尿

　　C.糖尿病 D.腎小管性酸中毒

　　E.慢性腎衰竭早期

　　[答案]C [題解]糖尿病患者酮體生成增多，發(fā)生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備

　　選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。

　　23.下列項目不是代謝性酸中毒的原因

　　A.高熱 B.休克 C.嘔吐

　　D.饑餓 E.腎衰

　　[答案]C [題解]嘔吐因丟失酸性胃液只會引起代謝性堿中毒。

　　24.腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是

　　A.細胞外液緩沖

　　B.呼吸代償C.細胞內(nèi)液緩沖

　　D.腎臟代償E.骨骼代償

　　[答案]B [題解]因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時，腎的糾酸作用幾乎不能發(fā)揮，此時主要只能

　　通過肺的代償進行調(diào)節(jié)，血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發(fā)性降低，維持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。

　　25.嚴重酸中毒引起心肌收縮力

　　A.先增強后減弱

　　B.先減弱后增強

　　C.減弱 D.增強 E.不變

　　[答案]C [題解]嚴重酸中毒可引起心肌收縮力減弱，其機制是：①H+可競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合;②H+影響肌漿網(wǎng)攝取Ca2+;③H+影響心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，導致興奮-收縮失耦聯(lián)。

　　26.某腎盂腎炎患者血氣分析結(jié)果為：pH 7.32，PaCO2 30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，HCO3- 15mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]A [題解]pH為7.32，判斷有酸中毒;根據(jù)Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判斷出原

　　發(fā)失衡為代謝性酸中毒;代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(30.5±2) mmHg，而實測PaCO2為30mmHg，在28.5~32.5 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性代謝性酸中毒，而非混合性酸堿失衡。

　　27.某糖尿病患者血氣分析結(jié)果：pH 7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+

　　140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性堿中毒

　　B.AG正常型代謝性酸中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]C [題解]pH為7.30，判斷有酸中毒;AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒存在;代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(32±2) mmHg，而實測PaCO2為34mmHg，在30~34 mmHg范圍內(nèi)，故可診斷為單純性AG增高型代謝性酸中毒。

　　28.高血鉀引起酸堿失衡的特點是

　　血漿HCO3- 血漿H+ 細胞內(nèi)H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↓ ↑

　　B. ↓ ↑ ↓ ↓

　　C. ↑ ↓ ↓ ↓

　　D. ↑ ↓ ↑ ↑

　　E. ↓ ↑ ↑ ↓

　　[答案]B [題解]高血鉀時，K+向細胞內(nèi)移動，而細胞內(nèi)H+移出到細胞外，故細胞內(nèi)[H+]降低，血漿[H+]增高，增高的H+消耗了血漿中的HCO3-，導致血漿[HCO3-]降低;由于細胞內(nèi)[H+ ]降低，腎小管上皮細胞泌H+ 減少，尿液中H+ 減少，尿液呈反常性堿性尿。

　　29.乳酸酸中毒時，血鉀變化是

　　A.升高 B.不變 E.先降后升

　　C.降低 D.先升后降

　　[答案]A [題解]酸中毒時，由于存在組織細胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，當細胞外[ H+ ]增高時，H+ 彌

　　散到細胞內(nèi)，而細胞內(nèi)K+則移出細胞外，所以酸中毒時往往伴隨有高鉀血癥。

　　30.治療代謝性酸中毒最多選用的堿性藥物是

　　A.乳酸鈉

　　B.三羥甲基氨基甲烷

　　C.磷酸氫二鈉

　　D.碳酸氫鈉

　　E.檸檬酸鈉

　　[答案]D [題解]代謝性酸中毒發(fā)生后，針對原發(fā)性HCO3-減少，治療首選的堿性藥物是碳酸氫鈉。

　　31.下列哪項不是呼吸性酸中毒的病因?

　　A.呼吸中樞及呼吸肌麻痹

　　B.氣道阻塞

　　C.肺部疾患通氣障礙

　　D.肺泡彌散障礙

　　E.環(huán)境通風不良

　　[答案]D [題解]呼吸性酸中毒可由通風不良引起PaCO2升高，但更多見的是外呼吸通氣障礙而引起的CO2排出受阻所致。肺泡彌散障礙屬換氣障礙，不會引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

　　32.呼吸性酸中毒時血液中起主要作用的緩沖堿是

　　A.NaHCO3 B.NaPr C.K-Hb

　　D.Na2HPO4 E.K2HPO4

　　[答案]C [題解]由于HCO3-不能緩沖H2CO3，血液中非HCO3-緩沖系統(tǒng)中對揮發(fā)酸緩沖作用最強的緩沖堿是K-Hb。

　　33.急性呼吸性酸中毒時代償調(diào)節(jié)主要依靠

　　A.HCO3-緩沖系統(tǒng)

　　B.HCO3-以外的緩沖系統(tǒng)

　　C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

　　D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)

　　E.其他緩沖系統(tǒng)

　　[答案]B

　　[題解]急性呼吸性酸中毒時，血漿中[H2CO3]急驟升高，而HCO3-不能緩沖，腎臟也來不及

　　代償，只能靠HCO3-以外的緩沖系統(tǒng)緩沖以及離子交換，使血漿HCO3-繼發(fā)性輕度增高，但常不足以維持HCO3-/H2CO3的正常比值。

　　34.慢性呼吸性酸中毒時機體的主要代償方式是

　　A.呼吸代償 B.腎臟代償

　　C.骨骼代償 D.心臟代償

　　E.血液代償

　　[答案]B [題解]慢性呼吸性酸中毒時，主要靠腎臟進行代償;PaCO2和H+濃度升高，可增強腎小管上

　　皮細胞內(nèi)碳酸酐酶和線粒體中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮細胞泌H+、泌NH4+和增加對HCO3-的重吸收。

　　35.某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后其血氣分析結(jié)果為：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L，

　　可診斷為

　　A.代謝性酸中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　E.急性呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]溺水窒息產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒，血漿PaCO2急劇升高，超過緩沖系統(tǒng)與離子交換的

　　代償調(diào)節(jié)能力，HCO3-可繼發(fā)性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-實測為27mmol/L，在此范圍內(nèi)，可診斷為單純型急性呼吸性酸中毒。

　　36.急性呼吸性酸中毒對機體主要的影響是

　　A.心肌收縮減弱

　　B.高鉀引起心律失常

　　C.肺性腦病

　　D.功能性腎衰 E.缺氧

　　[答案]C [題解]急性呼吸性酸中毒可導致高碳酸血癥，由于PaCO2容易透過生物膜進入腦脊液，

　　對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較明顯，當PaCO2>80mmHg時，常導致肺性腦病。

　　37.某肺心病患者，因受涼、肺部感染而住院，血氣分析結(jié)果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]D [題解]慢性肺心病患者PaCO2過高引起pH降低，可診斷為慢性呼吸性酸中毒;由于腎臟

　　代償使HCO3-繼發(fā)性升高;呼吸性酸中毒可根據(jù)公式預測HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=(36±3) mmol/L，實測HCO3-為36mmol/L，在33~39mmol/L范圍內(nèi)，并未合并代謝性酸堿失衡，故可診斷為慢性呼吸性酸中毒。

　　38.嚴重失代償性呼吸性酸中毒患者出現(xiàn)精神錯亂和譫妄時，下列治療措施哪一項是錯誤的?

　　A.治療原發(fā)病

　　B.使用中樞鎮(zhèn)靜劑

　　C.使用呼吸中樞興奮劑

　　D.改善肺通氣功能

　　E.使用THAM(三羥甲基氨基甲烷)

　　[答案]B

　　[題解]使用中樞鎮(zhèn)靜劑易造成呼吸中樞的抑制，進一步加重呼吸性酸中毒。

　　39.代謝性堿中毒常見的病因是

　　A.嚴重腹瀉

　　B.嚴重嘔吐

　　C.使用安體舒通等利尿劑

　　D.正常人攝入NaHCO31000mmol/d

　　E.高血鉀

　　[答案]B [題解]代謝性堿中毒的原因主要為H+丟失、HCO3-過荷以及H+向細胞內(nèi)移動，而經(jīng)胃、經(jīng)

　　腎均可引起H+丟失，當嚴重嘔吐時，引起含HCl的胃液大量丟失，血漿中HCO3-得不到中和，致血漿HCO3-濃度升高。由于腎具有較強的排泄NaHCO3能力，攝入1000mmol/d的NaHCO3 兩周后即可排出，不會引起代謝性堿中毒。

　　40.代謝性堿中毒時，起主要作用的緩沖系統(tǒng)是

　　A.HCO3- / H2CO3

　　B.Pr / HPr

　　C.HPO42- / H2PO4-

　　D.Hb- / HHb

　　E.HbO2- / HHbO2

　　[答案]A [題解]HCO3- / H2CO3 緩沖系統(tǒng)是血液中最重要的緩沖系統(tǒng)。

　　41.應用速尿引起代謝性堿中毒時，機體主要的代償方式是

　　A.腎代償 B.肺代償 C.骨代償

　　D.血液代償E.細胞代償

　　[答案]B [題解]因速尿引起代謝性堿中毒，此時腎臟無法代償，主要依賴肺代償調(diào)節(jié)，因呼吸抑制使H2CO3繼發(fā)性升高，維持pH的穩(wěn)定。

　　42.劇烈嘔吐引起代謝性堿中毒時機體主要的代償調(diào)節(jié)方式為

　　A.細胞外液的緩沖作用

　　B.肺的調(diào)節(jié) C.腎的調(diào)節(jié)

　　D.骨骼緩沖 E.細胞內(nèi)緩沖

　　[答案]C [題解]代謝性堿中毒時，由于H+濃度急驟降低，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，使肺通

　　氣量減少，PaCO2或血漿H2CO3繼發(fā)性升高，以維持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的調(diào)節(jié)反應較快，數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)，而腎的代償調(diào)節(jié)作用發(fā)揮較晚，故以肺調(diào)節(jié)為主。

　　43.某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復嘔吐入院，血氣分析結(jié)果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是

　　A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒

　　E.混合性堿中毒

　　[答案]B

　　[題解]pH為7.49，判斷存在堿中毒;根據(jù)pH∝[HCO3-] / PaCO2 ，判斷出只有存在HCO3-↑

　　時才會引起pH↑，而PaCO2 ↑只會使pH↓，又根據(jù)病史“潰瘍病并發(fā)幽門梗阻，反復嘔吐”可進一步判斷原發(fā)病為代謝性堿中毒;代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的 PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=(48.4±5)mmHg，而實測PaCO2為48mmHg，在43.4~53.4 mmHg范圍內(nèi)，表明并未合并呼吸性酸堿失衡，故可診斷為單純性代謝性堿中毒。

　　44.某ARDS患者，pH 7.48，PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可診斷為

　　A.急性呼吸性酸中毒

　　B.慢性呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.急性呼吸性堿中毒

　　E.慢性呼吸性堿中毒

　　[答案]D [題解]結(jié)合病史及PaCO2過低，pH過高，應診斷為急性呼吸性堿中毒，對這類失衡腎臟來不及代償，主要靠非碳酸氫鹽緩沖及離子交換，使HCO3-繼發(fā)性降低，并可根據(jù)代償公式計算預測的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2(29-40)±2.5= (21.8±2.5)mmol/L，而實測的HCO3-為23mmol/L，在預測值19.3~24.3 mmol/L范圍內(nèi)，故可診斷為單純型急性呼吸性堿中毒。

　　45.急性呼吸性堿中毒時起主要作用的緩沖物質(zhì)是

　　A.H2CO3 B.有機磷酸

　　C.HHb 及HHbO2

　　D.H2PO4- E.HPr

　　[答案]C [題解]急性呼吸性堿中毒時原發(fā)性PaCO2減少，HCO3-相對過多，主要靠非碳酸緩沖系統(tǒng)緩

　　沖，在非碳酸緩沖系統(tǒng)中主要是HHb 及HHbO2。

　　46.慢性呼吸性堿中毒主要靠

　　A.肺代償 C.血液代償 D.骨代償

　　B.腎代償 E.胃腸道代償

　　[答案]B [題解]慢性呼吸性堿中毒時，肺無法代償，而血液緩沖能力有限，故主要通過腎代償性泌

　　H+減少，使重吸收HCO3-減少，起到調(diào)節(jié)作用。

　　47.某肺心病患者，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下： pH 7.28，PaCO2 85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可診斷為

　　A.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　[答案]C [題解]本病例PaCO2明顯高于正常，結(jié)合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒;AG=140-

　　(90+37.8)=12.2 mmol/L，在正常范圍內(nèi);預測HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(85.8-40)±3=42.3±3 mmol/ L，實測HCO3-為37.8mmol/ L，低于預測值最低值39.3 mmol/ L，表明同時存在代謝性酸中毒;因兩種酸中毒并存，pH明顯降低。

　　48.血氣分析結(jié)果為PaCO2降低同時伴HCO3-升高，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]D [題解]PaCO2降低表明有呼吸性堿中毒，但單純型呼吸性堿中毒時，HCO3-會繼發(fā)性降低，現(xiàn)伴有如HCO3-升高，則表明合并有代謝性堿中毒。

　　49.血氣分析結(jié)果為PaCO2降低同時伴有HCO3-升高，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]單純型酸堿失衡時PaCO2與HCO3-變化呈同向性的改變，而這種異向性的失衡只能

　　診斷為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。

　　50.血氣分析結(jié)果為PaCO2升高同時伴有HCO3-降低，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]A [題解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，單純型呼吸性酸中毒通過腎代償會導致HCO3-繼發(fā)性升高，而HCO3-降低則表明合并有代謝性酸中毒。

　　51.某肝性腦病患者，血氣分析結(jié)果：pH 7.5，PaCO2 13mmHg，HCO3- 11mmol/L，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中樞引起慢性呼吸性堿中毒，并非混合性酸堿失衡，因為預測 HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5(13-40)±2.5=(10.5±2.5)mmol/L，實測的HCO3-為 11mmol/L，在預測值8~13 mmol/L范圍內(nèi)。

　　52.某慢性肺心病患者，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可診斷為

　　A.酸堿平衡基本正常

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　[答案]D [題解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒;根據(jù)預測HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(67-40)±3=31.8~37.8 mmol/L，實測HCO3-值為40 mmol/L，超出預測值代償?shù)淖罡咧?7.8 mmol/L，故還合并代謝性堿中毒。

　　53.某慢性腎衰竭患者劇烈嘔吐，血氣分析結(jié)果：pH 7.39，PaCO2 44mmHg，

　　HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L，該患者屬哪一種酸堿失衡?

　　A.AG增高型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　B.AG正常型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]慢性腎衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-(91.5+26.2)=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒;但病人血氣分析結(jié)果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范圍內(nèi)，HCO3-值沒有降低，PaCO2值也沒有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在緩沖后還高于正常平均值，可以推測緩沖前HCO3-實際值，根據(jù)ΔAG↑= ΔHCO3-↓公式，計算緩沖前HCO3-值應為26.2+(22.3-12)=36.5 mmol/L，即代謝性酸中毒的同時也合并有代謝性堿中毒。代謝性堿中毒的病因是嘔吐，所以該患者有AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。

　　54.某肺心病患者經(jīng)人工通氣后，血氣分析及電解質(zhì)分析結(jié)果： pH 7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L，可診斷為

　　A.沒有酸堿失衡

　　B.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]D [題解]肺心病患者人工通氣后，PaCO2 為28mmHg(<33mmHg)，pH為7.47，判斷存在呼吸性堿中毒;AG=140-98-20=22 mmol/L (>16 mmol/L)，ΔAG =22-12=10 mmol/L，判斷有AG增高型代謝性酸中毒;再應用預測公式計算，判斷有無再合并其他酸堿失衡：預測HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5= (18±2.5)mmol/L，實測HCO3-=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結(jié)論：本病例屬呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。

　　55.某肺心病患者伴水腫，用速尿利尿后，其血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH 7.34 ， PaCO2 66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 試分析屬何種酸堿失衡?

　　A.單純性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代謝性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]肺心病患者的PaCO2 為66mmHg(>46mmHg)，pH為7.34，判斷存在呼吸性酸中毒;AG=140-75-36=29 mmol/L (>16 mmol/L)，(ΔAG =29-12=17 mmol/L)，判斷有AG增高型代謝性酸中毒;再應用預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測 HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=34.4±3 mmol/L，實測HCO3-=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結(jié)論：本病例屬呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。

　　56.休克伴發(fā)代謝性酸中毒中下列哪項變化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl?]↑ C.AG↑

　　D.尿pH↓ E.BB↓

　　[答案]B [題解]休克引起高乳酸性代謝性酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常而不升高。

　　57.酮癥酸中毒時下列哪項變化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl?]↑

　　C.AG↑ D.PaCO2↓ E.BE負值↑

　　[答案]B [題解]酮癥酸中毒時，酮體堆積引起AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常。

　　58.酮癥酸中毒時，機體可出現(xiàn)

　　A.細胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　B.細胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　C.細胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　D.細胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　E.細胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管K+-Na+交換↓

　　[答案]B [題解]酮癥酸中毒時，H+進入細胞內(nèi)，K+從細胞內(nèi)釋出;同樣，腎近曲小管細胞內(nèi)H+增多，故H+-Na+交換增加。

　　59.乳酸酸中毒時，機體可出現(xiàn)

　　A.腎內(nèi)K+-Na+交換↓，細胞內(nèi)H+釋出

　　B.腎內(nèi)K+-Na+交換↑，細胞內(nèi)H+釋出

　　C.腎內(nèi)K+-Na+交換↓，細胞外H+內(nèi)移

　　D.腎內(nèi)K+-Na+交換↑，細胞外H+內(nèi)移

　　E.腎內(nèi)H+-Na+交換↓，細胞外H+內(nèi)移

　　[答案]C [題解]乳酸酸中毒時，血漿H+增多，H+移入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)K+釋出;同樣，腎小管細胞內(nèi)K+釋出，細胞內(nèi)、外K+濃度梯度減小，故K+-Na+交換減少。

　　60.缺鉀性堿中毒時，機體可出現(xiàn)

　　A.細胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管K+-Na+交換↓

　　B.細胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　C.細胞外K+內(nèi)移，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　D.細胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↑

　　E.細胞內(nèi)K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換↓

　　[答案]D [題解]缺鉀性堿中毒時，細胞內(nèi)K+釋出，細胞外H+進入細胞，同樣，腎小管上皮細胞內(nèi)也呈酸中毒，腎臟泌H+增加，故H+-Na+交換增強。

　　61.急性呼吸性堿中毒患者發(fā)生手足搐搦的機制是

　　A.血[K+]↓ B.血[Ca2+]↓ C.血[Na+]↑

　　D.血[Cl-]↑ E.血[Mg2+]↑

　　[答案]B [題解]急性呼吸性堿中毒時，PaCO2↓，pH↑而使血漿中游離鈣減少，引起手足抽搐。

　　62.低鉀血癥引起酸堿平衡紊亂的特點是血漿HCO3- 血漿H+ 細胞內(nèi)H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↑ ↑

　　B. ↓ ↑ ↓ ↓

　　C. ↑ ↓ ↓ ↓

　　D. ↑ ↓ ↑ ↑

　　E. ↓ ↑ ↑ ↓

　　[答案]D [題解]低鉀血癥時，細胞內(nèi)K+釋出，血漿H+移入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)H+增多而血漿HCO3- 增加;同樣，腎小管細胞內(nèi)H+增多，泌H+增多，尿液H+增多(反常性酸性尿)。

　　63.代謝性酸中毒時心血管系統(tǒng)的變化中哪項是正確的?

　　A.心肌細胞Em負值↑

　　B.Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合↑

　　C.Ca2+內(nèi)流↑

　　D.肌漿網(wǎng)釋Ca2+減少

　　E.對兒茶酚胺反應性↑

　　[答案]D [題解]代謝性酸中毒時，H+進入細胞內(nèi)，K+從細胞內(nèi)釋出，K+的細胞內(nèi)、外濃度梯度減小，

　　心肌細胞Em負值↓;代謝性酸中毒使心肌收縮力減弱，原因是：①H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合亞單位的結(jié)合;②H+影響Ca2+內(nèi)流;③H+影響心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+(即Ca2+肌漿網(wǎng)親和力↑);代謝性酸中毒還可降低血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性。

　　64.腎小管性酸中毒的特點是血 HCO3- 血H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↑

　　B. ↓ ↓ ↑

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ ↑ ↓

　　E. ↑ ↓ ↓

　　[答案]D [題解]腎小管性酸中毒時，腎臟出現(xiàn)泌H+障礙，重吸收HCO3-減少，此時尿液H+減少，血中H+ 增多而HCO3-減少。

　　65.腎小管性酸中毒時，機體可出現(xiàn)

　　A.細胞內(nèi)K+釋出，腎小管H+-Na+交換↓

　　B.細胞內(nèi)K+釋出，腎小管H+-Na+交換↑

　　C.細胞外K+內(nèi)移，腎小管H+-Na+交換↓

　　D.細胞外K+內(nèi)移，腎小管H+-Na+交換↑

　　E.細胞外K+內(nèi)移，腎小管K+-Na+交換↓

　　[答案]A [題解]腎小管酸中毒時，腎近曲小管H+-Na+交換↓，集合管泌H+障礙，血中[H+]↑，H+進入細胞內(nèi)，K+自細胞內(nèi)釋出。

　　66.酸中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)酶活性的改變中下列哪一項是正確的?

　　A.γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑

　　B.谷氨酰胺酶活性↓

　　C.生物氧化酶活性↑

　　D.碳酸酐酶活性↓

　　E.谷氨酸脫羧酶活性↑

　　[答案]E [題解]酸中毒時，γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↓，谷氨酸脫羧酶活性↑，導致γ-氨基丁酸堆

　　積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

　　67.應用速尿引起的代謝性堿中毒中下列哪一項是正確的?

　　A.K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低血鉀

　　B.遠端腎單位K+-Na+交換↑，H+-Na+交換↑

　　C.醛固酮分泌↓

　　D.血[Cl-]正常

　　E.用生理鹽水治療有效

　　[答案]B [題解]袢利尿劑如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使遠端腎單位流速加快，促

　　進遠端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起繼發(fā)性醛固酮增加，H+-Na+交換↑，K+-Na+交換↑，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代謝性堿中毒。

　　68.有關鹽皮質(zhì)激素過多引起的代謝性堿中毒，下列哪一項是正確的?

　　A.由腎H+-ATP酶泵活性增強所致

　　B.K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移致低鉀血癥

　　C.尿pH↓ D.血[Cl-]↓

　　E.用生理鹽水治療有效

　　[答案]A

　　[題解]過多的鹽皮質(zhì)激素可通過刺激集合管泌氫細胞的H+-ATP酶泵，促進H+排泌，也

　　可通過保Na+排K+促進H+排泌和HCO3-的重吸收。

　　69.代謝性堿中毒時中樞抑制介質(zhì)減少與下列哪些酶活性的變化有關?

　　A.谷氨酸脫羧酶活性↑

　　B.碳酸酐酶活性↑

　　C.丙酮酸脫氫酶活性↓

　　D. γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑

　　E.谷氨酰胺酶活性↑

　　[答案]D [題解]腦內(nèi)γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑和谷氨酸脫羧酶活性↓可使抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸分解加強和生成減少。

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