2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試習(xí)題(四)

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　　男性，15歲，口干、多飲1周，惡心、嘔吐1天。

　　患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，每日飲水約3000ml,喜飲含糖碳酸飲料，尿量增多，夜尿2~3次。1天前飲用“可樂”(約1500ml)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹痛，腹瀉，無發(fā)熱，門診就診。發(fā)病以來，精神、睡眠尚可，大便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

　　查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/70mmHg。身高165cm，體重50kg。神志清楚，眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺不大，呼吸深快，雙肺未聞及干濕性?音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb150g/L, WBC9.5×109/L，分類正常，PLT200×109/L。血糖25.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl- 95mmol/L，K+3.7mmol/L, BUN5.2mmol/L,Cr70.0μmol/L,HCO3-10.0mmol/L。尿常規(guī)：Glu(+++)，Ket(++)，Pro(-)。嘔吐物隱血(-)。

　　一、初步診斷(4分)

　　1.1型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分)(2分)

　　2.糖尿病酮癥酸中毒(2分)

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自

　　診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

　　1.青少年男性，起病較急。(1分)

　　2.口干、多飲、多尿、體重減輕，惡心、嘔吐。(1分)

　　3.查體：眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，呼吸深快。(1分)

　　4.血糖明顯升高，尿糖、尿酮體陽性。(1分)

　　5.血碳酸氫鹽降低。(1分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.2型糖尿病(2分)

　　2.其他特殊類型糖尿病(1分)

　　3.尿崩癥(1分)

　　四、進一步檢查(4分)

　　1.動脈血氣分析檢查。(1分)

　　2.空腹及餐后2小時胰島素，C肽檢查。(1分)

　　3.胰島自身抗體。(1分)

　　4.監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)、尿糖、尿酮體。(1分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.靜脈滴注生理鹽水大量補液。(1.5分)

　　2.小劑量胰島素靜脈滴注治療(0.1U/kg?h)，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量。(2分)

　　3.維持電解質(zhì)、酸堿平衡。(1分)

　　4.糖尿病教育和飲食治療。(0.5分)

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