全科主治醫(yī)師備考資料：嘔血的原因（一）

1.急性胃炎

最常見的表現(xiàn)為嘔血和黑便。盡管有上腹部不適、惡心、發(fā)熱，但它們也可是唯 一表現(xiàn)。大量血液丟失可引起休殼。典型的患者有酗酒史、應(yīng)用阿司匹林或其他非甾體類藥物史。胃炎也可以因幽門螺桿菌感染引起。

2.胃食管反流病

該病嘔血少見，常伴有胃部灼熱感、腹脹，消化不良和反流，躺下或前屈時加重。重度食管炎時可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后絞痛、體重降低和誤吸表現(xiàn)如嗆咳、呼吸困難和反復(fù)肺部感染。

3.Mallory-Weiss綜合征即賁門黏膜撕裂

該病特征是胃和食管連接部黏膜撕裂，導(dǎo)致嘔血和黑便。通常因嚴(yán)重的嘔吐、干嘔或是咳嗽加重，尤其在酗酒者或幽門梗阻的患者中易發(fā)生。嚴(yán)重的出血之后可有休克表現(xiàn)，如心動過速、低血壓、呼吸困難和皮膚濕冷。

4.消化性潰瘍

當(dāng)消化性潰瘍穿透動脈、靜脈或富含血管的組織，可引起嘔血。當(dāng)動脈被穿透時可引起威脅生命的大出血。伴有黑便、便血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和休克、脫水的表現(xiàn)(如心動過速、低血壓、皮膚血管充盈差以及口渴)。多數(shù)患者有惡心、嘔吐、上腹部疼痛等病史，進(jìn)食或服用抗酸藥物后緩解。部分患者有飲用咖啡、酗酒或應(yīng)用非甾體類藥物史。

5.急性憩室炎及繼發(fā)性梅毒

當(dāng)急性憩室炎累及十二指腸可發(fā)生消化道出血和反復(fù)的嘔血，可伴有腹痛和發(fā)熱。繼發(fā)性梅毒累及消化道也可引起嘔血，常見的表現(xiàn)有原發(fā)性軟下疳、皮疹、發(fā)熱、厭食、體重降低和頭痛。

6.瘧疾及黃熱病

瘧疾可引起嘔血和其他消化系統(tǒng)表現(xiàn)，但典型的表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌痛、脾大。黃熱病也可引起嘔血和突然發(fā)熱、心動過緩，黃疸以及虛脫。

7.其他病因

留置鼻管或氣管插管可引起與吞咽血液有關(guān)的嘔血。鼻或咽部手術(shù)也可引起相同表現(xiàn)。

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