2020年全科主治醫(yī)師考試考點：腎病綜合征的處理要點

腎病綜合征的處理要點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

(一)一般治療

臥床休息，水腫時應(yīng)低鹽飲食(<3g/d);

優(yōu)質(zhì)蛋白飲食0. 8～1.0g/ (kg﹒d)，若有氮質(zhì)血癥腎功能不全時宜攝入低蛋白質(zhì)飲食0.6g/(kg﹒d)。

補(bǔ)充維生素B1、維生素B6、維生素C、維生素D，限磷補(bǔ)鈣。

(二)對癥治療

1. 利尿消腫

(1)噻嗪類利尿藥：雙氫克脲噻25～50mg，每日2～3次。

(2)保鉀利尿藥：氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯。應(yīng)注意防止高鉀血癥。腎功能不全患者應(yīng)慎用。

(3)袢利尿劑：呋塞米(速尿)，尿量一般1500～2500ml/d，避免出現(xiàn)低血容量性急性腎衰竭。

(4)滲透性利尿藥或人體白蛋白：血漿蛋白小于25g/L的嚴(yán)重低蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者可以靜滴白蛋白10～20g，后立即給予速尿靜脈輸注，可明顯增強(qiáng)利尿效果。或輸入低分子右旋糖酐、凍干血漿與白蛋白療法一致。由于輸入的蛋白均將于24～48小時內(nèi)由尿中排出，引起腎小球高濾過及腎小管高代謝造成腎損害，滲透性利尿藥可誘發(fā)“滲透性腎病” 導(dǎo)致急性腎衰竭，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證避免過頻過多使用。

2. 減少蛋白尿 用ACEI或ARB，或CCB等。

3. 降血脂治療 對具有明顯高脂血癥的難治性腎病綜合征病例應(yīng)服用降脂藥治療。

4. 抗血小板聚積及抗凝藥物。

(三)主要治療-抑制免疫與炎癥反應(yīng)

1. 糖皮質(zhì)激素

①初量足：常用潑尼松(強(qiáng)的松)：口服，1mg/(kg﹒d)，8～12周，一般40～60mg/d;

②減藥慢：潑尼松足量治療后每2周減10%，減至 40mg/d時，以后減藥更慢;

③維持長：以最小的有效劑量10mg/d維持半年左右或更長，可持續(xù)至一年，維持期激素改為隔日一次頓服。

激素敏感型——用藥8～12周內(nèi)緩解

激素依賴型——激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā)

激素抵抗型——激素治療無效

2. 細(xì)胞毒藥物常與激素配伍應(yīng)用。多用環(huán)磷酰胺。

3. 麥考酚嗎乙酯，常與激素配伍應(yīng)用。用量1～2g/d，分2次服。

4. 環(huán)孢素副作用較大，為二線用藥。

5. 雷公藤常與激素配伍應(yīng)用。常用劑量每次10～20mg，每日3次口服。使用雷公藤應(yīng)注意其副反應(yīng)，如肝損害、骨髓抑制、性腺抑制。應(yīng)用中應(yīng)注意復(fù)查肝功能和血常規(guī)。

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