2020年全科主治醫(yī)師考試考點：心肌梗死的溶栓療法

心肌梗死的溶栓療法是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內容，小編根據考試大綱為大家整理匯總如下，希望可以幫助大家復習掌握。

無條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉送患者到可施行介入治療的單位將會錯過再灌注時機，如無禁忌證應立即(接診患者后30分鐘內)行溶栓治療。

(1)適應證?、賰蓚€或兩個以上相鄰導聯ST段抬高，起病時間<12小時，患者年齡<75歲;②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮;③ST段抬高性MI，發(fā)病時間已達12～24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

(2)禁忌證　①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內腫瘤;③近期有活動性內臟出血;④未排除主動脈夾層;⑤入院時嚴重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間(>10分鐘)的心肺復蘇;⑧近期(<3周)外科大手術;⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。

(3)溶栓藥物的應用　①尿激酶(UK)30分鐘內靜脈滴注150萬～200萬U;②鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內滴完;③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)100mg在90分鐘內靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內靜脈滴注50mg，其后60分鐘內再滴注35mg。

冠脈再通的判斷：①心電圖抬高的ST段于2小時內回降>50%;②胸痛2小時內基本消失;③2小時內出現再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(14小時內)。

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