2021年全科主治醫(yī)師考試備考重要知識(shí)點(diǎn)（腹痛的治療方法）

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腹痛的治療方法：

1、原發(fā)病的治療

(1)急性膽囊炎：內(nèi)科保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。但術(shù)前宜常規(guī)進(jìn)行禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)異常，給予抗生素治療。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，宜選用手術(shù)治療：膽囊炎伴嚴(yán)重的膽道感染;膽囊炎出現(xiàn)并發(fā)癥，如膽囊壞疽性炎癥、積膿、穿孔等;準(zhǔn)備手術(shù)的患者并發(fā)急性膽囊炎者。手術(shù)治療可選用膽囊切除術(shù)與膽囊造瘺術(shù)。

(2)膽道蛔蟲(chóng)?。罕静〉闹委熢瓌t是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。除非出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)患者可采用非手術(shù)治療。

(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：傳統(tǒng)的治療方法是蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹或腹腔鏡行患側(cè)卵巢切除術(shù)。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)大部分發(fā)生于年輕女性，甚至是青少年。年輕女性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)回復(fù)扭轉(zhuǎn)后行保守性手術(shù)治療是安全有效的。目前在腹腔鏡下保留附件剝除囊腫治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的報(bào)道較多，腹腔鏡可早期診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)并于鏡下行保守治療，且手術(shù)安全有效。

(3)慢性闌尾炎：手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)特別慎重。慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的病人，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對(duì)診斷可疑的病人或有嚴(yán)重合并癥的高齡病人，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門(mén)診追蹤觀(guān)察。

(4)慢性胃炎：大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開(kāi)始，對(duì)慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。

2、對(duì)癥治療

(1)若有休克，需予積極搶救，因出血引起者尚應(yīng)酌情輸血。

(2)若疑有胃腸道梗阻、穿孔等，則應(yīng)立即禁食，并予胃腸減壓，同時(shí)給予輸液治療。

(3)若有水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂，則應(yīng)立即予以糾正。

(4)應(yīng)用廣譜抗生素，以預(yù)防與控制可能已發(fā)生的感染。

(5)在診斷未明時(shí)僅可酌情用解痙止痛藥，以免掩蓋病情延誤診斷。若診斷已明確為膽絞痛、腎絞痛等，則可以用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥與解痙止痛藥合用。如已確診為肝癌結(jié)節(jié)破裂等，自然亦可酌情用些麻醉藥以使疼痛緩解。

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