2022年全科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷

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1.臨床表現(xiàn)

輕度貧血者可無特征表現(xiàn)，隨缺鐵與貧血程度加重可逐漸出現(xiàn)面色蒼白、乏力、不愛活動(dòng)、食欲差，可有煩躁、精神不集中、記憶力下降、異嗜癖等精神癥狀。智力及動(dòng)作發(fā)育落后。重癥可出現(xiàn)心率快、心臟擴(kuò)大及收縮期雜音，脾可輕度腫大，少數(shù)患兒可有反甲。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)貧血分度：

①輕度貧血：

血紅蛋白低于正常值但尚≥90g/L;②中度貧血：血紅蛋白在90～60g/L;③重度貧血：血紅蛋白為60～30g/L。

檢查血象可見：

①血紅蛋白低于正常，6個(gè)月至7歲的小兒<110g/L，大于7歲的小兒<120g/L。②紅細(xì)胞數(shù)減少，但不如血紅蛋白降低明顯。③紅細(xì)胞壓積降低。④血涂片示紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)明顯，呈低色素小細(xì)胞改變。骨髓檢查示有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比值正?；蚣t系增多，紅細(xì)胞系以中幼、晚幼紅細(xì)胞增多明顯。

(2)鐵代謝檢測：

血清鐵蛋白<16μg/L，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉≥500μg/L，血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度等因影響因素較多，反映早期缺鐵不夠敏感。

3.鑒別診斷

應(yīng)與其他可致低色素小細(xì)胞性貧血的疾病鑒別，如地中海貧血、感染性貧血、維生素B6依賴性貧血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、鉛中毒等。

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