社會工作者：呼喚心理咨詢的社工模式

　　【摘要】環(huán)球網(wǎng)校編輯為考生發(fā)布“社會工作者：呼喚心理咨詢的社工模式”的新聞，為考生發(fā)布社會工作者考試的相關(guān)行業(yè)動態(tài)信息，希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，預(yù)?？忌寄茼樌ㄟ^考試。社會工作者：呼喚心理咨詢的社工模式的具體內(nèi)容如下：

　　目前，主流心理咨詢沿用了“不問不理’的醫(yī)學(xué)模式。這樣它就勢必繼承了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一個潛在規(guī)則，這就是剝離問題發(fā)生的場合、背景，關(guān)起門來在醫(yī)院進(jìn)行診斷和處理。

　　醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身有個“潛規(guī)則”，就是基本不必考慮生理意義上那些疾病發(fā)生在什么場所下，或者出于什么原因。把病人和他的“病"從那個環(huán)境里剝離出來，在醫(yī)院里診斷和治療。例如，病人可能是衣服穿得少導(dǎo)致感冒，或者在某街道上遭遇車禍，或者因?yàn)楣ぷ髟谠肼暫艽蟮能囬g里造成聽力受損。除了食物中毒等特殊情況需要現(xiàn)場調(diào)查外，醫(yī)生不用去病人發(fā)病的場合，從當(dāng)時的背景中研究問題。最多只是向病人問問情況。

　　由于司空見慣，人們根本不覺得這個模式有什么特殊之處。就生理問題而言，這種實(shí)踐模式當(dāng)然完全是正確的、有效的。但就心理問題而言則不然。許多心理問題和社會問題糾纏在一起，本身就無法抽離。

　　主流心理咨詢因?yàn)樽裱酸t(yī)學(xué)實(shí)踐模式，往往自覺不自覺地要把心理問題和導(dǎo)致它產(chǎn)生的社會背景、社會問題分離開，總是想把心理問題單獨(dú)診斷，單獨(dú)解決。于是在實(shí)踐中，咨詢師只好地面對那些多少可以“剝離"的心理問題抑郁癥、軀體癥、神經(jīng)衰弱、失眠、癔癥等等。不少醫(yī)院心理科在廣告上直接聲明：本科室主治抑郁癥、失眠……雖然沒有明言，但這等于是說，如果你因?yàn)楹屯玛P(guān)系緊張，或者諸如此類的事情產(chǎn)生心理問題，和我們無關(guān)。

　　即使有后面這類心理問題的人登門咨詢，遵循醫(yī)學(xué)模式的咨詢師無法拒絕，也只能用一些空泛的語言應(yīng)付一下。因?yàn)樗麄冎?，自己并不具備解決這類問題的資源。曾經(jīng)有一位女青年回憶說，當(dāng)初她因?yàn)閰拰W(xué)，被家長送去某醫(yī)院心理科。心理醫(yī)生說，你這個年紀(jì)就應(yīng)該好好讀書，不要胡思亂想!她把醫(yī)生的回答當(dāng)成笑話給我講。我只好向她解釋，如果你的心理問題沒有在生理上產(chǎn)生什么癥狀的話，醫(yī)生其實(shí)并沒有什么辦法解決你的問題。

　　然而，如果我們考察一下電話心理咨詢就會發(fā)現(xiàn)，能夠抽離的心理問題，只占全部心理問題中相當(dāng)小的比例。電話咨詢有很多是公益性質(zhì)，是免費(fèi)的。即使有收費(fèi)，也遠(yuǎn)低于面詢的費(fèi)用。而且當(dāng)事人不用和咨詢師見面，壓力小得多。所以電話咨詢的數(shù)量總是大于面詢。據(jù)英國心理咨詢教授麥克里奧德統(tǒng)計，發(fā)達(dá)國家里咨詢個案超過一半是電話咨詢。中國尚缺這方面的統(tǒng)計，但就一線咨詢師的經(jīng)驗(yàn)來說，電話咨詢的數(shù)量也是遠(yuǎn)大于面詢。

　　而在電話咨詢里反映的心理問題中，很少是強(qiáng)迫癥、焦慮癥之類問題，不能與社會背景抽離的心理問題占壓倒多數(shù)：子女教育、夫妻不合、與同事關(guān)系緊張、求職困難等等。這其實(shí)和社會工面對的問題沒有什么兩樣，只是側(cè)重點(diǎn)不同而已。

　　這個現(xiàn)實(shí)告訴我們，社會上主要的心理問題不是那些“癥”，而洽恰是在社會問題中伴生的心理問題。以趙承熙案為例，移民如何融入主流社會這個社會問題才是主因。顯然不能把趙的心理問題剝離開來解決。

　　考察社會心理問題的窗口既然“不問不理’’，大量不可剝離的心理問題主流咨詢界既觀察不到，又影響不了。那么，有什么機(jī)構(gòu)可以觀察到它們呢?恰恰就是工青婦等社工機(jī)構(gòu)，還有司法部門和信訪辦。

　　一位在天津工會系統(tǒng)工作多年的朋友對我說，長期的工作經(jīng)驗(yàn)告訴他，去反映問題的人里面不少有心理問題。但作為工會干部，他即使有這方面的專業(yè)知識，也不可能財來訪者說：其實(shí)你這個只是心理問題。那不符合工會工作的程序。

 

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　　案例

　　某女士A，她的弟弟是殘疾人。平時居委會向低保人員發(fā)慰問品，都會發(fā)給她弟弟一份。某次，居委會向轄區(qū)內(nèi)低保人員發(fā)襪子，因?yàn)楣ぷ魇韬?，漏掉了她弟弟。A女士為此反復(fù)控告，上訪，聲稱居委會歧視殘疾人。小區(qū)里有心理咨詢室，居委會工作人員曾經(jīng)為此向咨詢師咨詢。根據(jù)介紹，咨詢師認(rèn)為A女士存在著某種心理問題。但是A女士并不主動求助，因?yàn)樗怀姓J(rèn)自己有心理問題。

　　在各級信訪辦門外，常年會有一些“信訪專業(yè)戶”。他們完全放棄正常的個人生活，駐扎在信訪辦門外，形同乞丐，并到處散發(fā)有關(guān)自己“冤情’’的傳單，其內(nèi)容往往捕風(fēng)捉影。信訪辦的人對這些人很頭疼，但又無法剝奪這些人上訪的權(quán)利，或者轉(zhuǎn)送到心理咨詢部門。

　　西方國家里沒有“信訪辦”這種機(jī)構(gòu)。那里的法制比較健全，相應(yīng)地也產(chǎn)生了“訴訟狂”這么一種心理問題。訴訟狂(Litigious?paranoia)的定義是：偏執(zhí)狀態(tài)的一種表現(xiàn)形式。其特征是堅持認(rèn)為自己蒙受冤屈或慘遭迫害，為維持本****益與申張正義，不斷向法院或其他有關(guān)機(jī)構(gòu)提出訴訟或抗辯。經(jīng)常隨身攜帶大量申訴書、證明等的副本，奔走于各有關(guān)機(jī)構(gòu)中間，糾纏不清。(《心理學(xué)大詞典》650頁，北京師范大學(xué)出版社出版)

　　訴訟狂里有一部分人是偏執(zhí)性精神病，但大部分夠不上精神病，只是心理問題。可以說，這些人就是西方社會里的“上訪專業(yè)戶”。為什么會有這種訴訟狂、信訪狂出現(xiàn)呢?因?yàn)榧兇獾男睦韱栴}往往不受社會關(guān)注。當(dāng)一個人把某種心理問題(比如受挫感、失敗感)上升為法律問題、利益問題，他可以獲得的社會關(guān)注。甚至，等于是用程序強(qiáng)迫社會去關(guān)注他。而這樣等于浪費(fèi)了許多社會資源。

　　如前所述，以趙承熙案為代表，心理問題也包括在許多刑事案件里。無論是出于“激情"而作案，還是出于報復(fù)而作案，心理因素均比物質(zhì)利益因素重要得多。但只有案件發(fā)生，嚴(yán)重的社會后果產(chǎn)生，這些現(xiàn)象才能記錄在案，人們才可以關(guān)注到當(dāng)事人存在的心理問題。

　　社工類心理咨詢的萌芽諸如此類的心理問題，不僅不能抽離出去，反而應(yīng)該在社工體制內(nèi)予以解決。這就是社工類心理咨詢存在的意義。

　　但遺憾的是，社工模式心理咨詢現(xiàn)在還在探索中。各地只有一些萌芽狀態(tài)的嘗試，很難說有多成功的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在我把這些初步嘗試介紹一下。

　　弗洛伊德所建立的精神分析是典型的醫(yī)學(xué)模式心理咨詢。但當(dāng)精神分析傳到美國后，一些美國弟子就逐漸把心理問題和現(xiàn)實(shí)問題結(jié)合起來。因?yàn)槊绹稍儙熡龅絾栴}多半不是什么“性壓抑”、“童年創(chuàng)傷”，而是職場沖突、競爭壓力。這些心理問題都是典型的不可剝離的心理問題。

　　再后來，心理咨詢進(jìn)入美國的福利機(jī)構(gòu)和教會機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)原本的職責(zé)就是干預(yù)當(dāng)事人的實(shí)際問題。對他們來說，引人心理咨詢只不過是添上一件工具。心理咨詢因此逐漸遠(yuǎn)離醫(yī)學(xué)模式。

　　在中國，各地工青婦都有咨詢熱線。目前不少省市的這類咨詢熱線都掛上了心理咨詢的牌子，兼作心理咨詢。全國各省、市、自治區(qū)的“12355’’青少年熱線現(xiàn)在都配備有咨詢室。2004年，由信息產(chǎn)業(yè)部核配該號碼為作為全國統(tǒng)一的青少年維權(quán)與心理咨詢公益服務(wù)專用號碼，隸屬于各地的青少年維權(quán)機(jī)構(gòu)。這個號碼在全國各省市自治區(qū)的稱呼并不相同，有的地方叫“青少年法律與心理咨詢熱線"，有的地方叫“青少年維權(quán)與心理咨詢熱線"，有的地方叫“青少年公共服務(wù)平臺”。不管怎么稱呼，心理咨詢都是主要的服務(wù)項(xiàng)目。

　　1988年，以婦女問題老師王行娟女士為首的一批知識女性創(chuàng)立了“北京紅楓婦女心理咨詢服務(wù)中心"，是這個領(lǐng)域里社工類心理咨詢的代表。該中心于1992年創(chuàng)辦了心理咨詢熱線。咨詢員都是志愿者，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

　　在省級婦聯(lián)組織里，陜西省婦聯(lián)也較早開辦了心理咨詢服務(wù)。一些地方婦聯(lián)組織，如廈門市婦聯(lián)，山西長治市婦聯(lián)，乃至一些縣級婦聯(lián)組織也已經(jīng)開辦了心理咨詢機(jī)構(gòu)，或者心理咨詢熱線。

　　在上海，嘉定區(qū)社工站開辦了心理咨詢室，主要從事社區(qū)矯正、禁毒、青少年等工作。

　　非常值得一提的是，河北省遷西縣嬌永紅女士于2004年取得圈家心理咨詢師資格，回本縣后發(fā)起組織“姐妹健康促進(jìn)會”，以社工身份從事了心理咨詢活動。并撰寫有《農(nóng)村義務(wù)心王里咨詢工作點(diǎn)滴談》，是社工類心理咨詢的書貴資料。　除了這些直接由社工機(jī)構(gòu)開辦的咨詢室外，某些主流心理咨詢機(jī)構(gòu)也主動與社會機(jī)構(gòu)相結(jié)合，以后者為平臺推廠。心理咨詢：天津格萊德心理咨詢公司主動去探索“一整套有別于醫(yī)學(xué)治療的心理療法”，同時與天津市婦聯(lián)、市老齡委、欣苑小區(qū)居委會等機(jī)構(gòu)合作開展咨詢活動。

　　與直接在社工機(jī)構(gòu)里開辦心理咨詢室相比，給全體社工人員進(jìn)行心理學(xué)教育更為重要，也較為簡便易行。目前一些高校里的社工專業(yè)都開設(shè)有心理學(xué)課程。不過，這些專業(yè)的畢業(yè)生尚未成為社工機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)力量。主持社工工作的年紀(jì)較大的社工人員多來自工青婦機(jī)構(gòu)，缺乏心理學(xué)知識。

　　天津格萊德心理咨詢公司蔡立峰介紹說，他們經(jīng)常和婦聯(lián)、養(yǎng)老院這類機(jī)構(gòu)合作，深感其中的工作人員很有必要接受心理咨詢知識培養(yǎng)，他們也準(zhǔn)備在這方面做一些努力。

　　社工類心理咨詢的特點(diǎn)社工類心理咨詢和醫(yī)學(xué)類心理咨詢有一些本質(zhì)區(qū)別。首先是處理的心理問題不同。不再是單純的“心理疾病”，而主要是社會心理問題。包括“婚姻咨詢"、“少女懷孕問題熱線’’、“危機(jī)干預(yù)”、“職業(yè)指導(dǎo)”等等。實(shí)際上，它們以前也都覆蓋在社工工作范圍里，只不過現(xiàn)在突出了其中的心理因素。

　　由于工作對象不同，這兩類咨詢之間實(shí)際上是互補(bǔ)關(guān)系。如果醫(yī)學(xué)類心理咨詢里發(fā)現(xiàn)有不能用醫(yī)學(xué)方式解決的問題，可以推薦到社工機(jī)構(gòu)那里。反之亦然。

　　其次，社工類心理咨詢由社工機(jī)構(gòu)提供，背后有組織機(jī)構(gòu)的力量在支持。其行為往往和一些政策制度掛鉤，有“政府行為”的色彩。從來訪者角度講，這種權(quán)威性不容小覷。社工機(jī)構(gòu)往往部門很多，機(jī)能全面，人手充實(shí)。又寸單一來訪者的問題，社工機(jī)構(gòu)可以把心理問題與社會問題打包解決，而不是“鐵路警察，各管一段"。

　　反觀目前醫(yī)學(xué)模式的心理咨詢，如果由醫(yī)院的心理科開展，則只重視幾種心理疾病，對社會類心理問題無能為力。如果是私營的心理咨詢機(jī)構(gòu)，規(guī)模基本都很小，人部分只是幾個人，一兩個寫字間，缺乏實(shí)際資源去處理復(fù)雜的社會問題。本身因?yàn)槭撬綘I機(jī)構(gòu)，權(quán)威性也不高。

　　再次，社工類心理咨詢完全屬公益性質(zhì)，由所屬機(jī)構(gòu)的財政來支持。工作人員按月從機(jī)構(gòu)那里領(lǐng)工資，和來訪者無直接利益關(guān)系。而醫(yī)學(xué)模式心理咨詢是按時間收費(fèi)(目前通行的是按小時計費(fèi))，咨詢師和來訪者有直接的利益關(guān)系。這使得前者更有利于解決心理問題，而后者的行為多有模糊可疑之處。

　　以網(wǎng)癮為例

　　北京某醫(yī)院開設(shè)有號稱全國最權(quán)威的網(wǎng)癮戒斷治療中心，將網(wǎng)癮青少年以住院的形式集中治療，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高達(dá)每小時300多元，一個月就達(dá)上萬元。而其所謂治療方式并無新奇之處，只不過是將青少年隔離(鐵門加鎖)，使他們暫時遠(yuǎn)離電腦。然后進(jìn)行大運(yùn)動量活動，學(xué)習(xí)，集體活動，慢慢改變他們的生活習(xí)慣。唯一有醫(yī)學(xué)色彩的地方，是這家醫(yī)院同時還是戒毒機(jī)構(gòu)，他們還給“患者”一些戒毒輔助藥物。但網(wǎng)癮和毒癮的生理機(jī)制是否相同，現(xiàn)在還是個疑問。

　　一些學(xué)過心理咨詢的朋友私下里認(rèn)為，理在“坑錢”。因?yàn)榫W(wǎng)癮主要用行為矯正的方式來解決，費(fèi)時很長，一兩個月難有什么效果，不存在“藥到病除"的可能性。該機(jī)構(gòu)的一名醫(yī)生私下里也告訴我，其實(shí)他們的治療也并沒有什么可以鞏固的效果。孩子們在醫(yī)院里會好一些，回到以前的生活環(huán)境后幾乎都復(fù)發(fā)。

　　其他一些醫(yī)學(xué)模式的網(wǎng)癮戒斷機(jī)構(gòu)，費(fèi)用也只是比這個稍低。因?yàn)闃?biāo)了如此高的費(fèi)用，很多家長望而卻步。該機(jī)構(gòu)平時的“患者”人數(shù)只保持在10名左右，和社會上廣泛存在的青少年網(wǎng)癮現(xiàn)象相比，可謂九牛一毛。

　　然而，如果由社工機(jī)構(gòu)來進(jìn)行這項(xiàng)工作，不僅可以因?yàn)橘M(fèi)用降低，贏得廣大學(xué)生家長支持，而且社工類心理咨詢不脫離社區(qū)，有周圍大環(huán)境的配合，效果也會更好。

　　社工類心理咨詢的展望

　　盡管從理論上講，社工類心理咨詢和醫(yī)學(xué)類心理咨詢應(yīng)該有所區(qū)別。但目前實(shí)際開展的社工類心理咨詢，還是采用了醫(yī)學(xué)類心理咨詢的機(jī)制，最主要的就是繼承了“不問不理’’制度。這個制度在美國這類國家里有它的社會背景。一位精神病學(xué)家就趙承熙案分析說，美國人把這類事件當(dāng)發(fā)生，也不去主動干預(yù)人的心理狀態(tài)。但這是否符合中國國情?認(rèn)為很值得討論。

　　實(shí)際上，工、青、婦、居委會這類機(jī)構(gòu)，本來就不是被動的。對所轄范圍里的社會問題有主動干預(yù)的傳統(tǒng)，也有制度保障。社工類心理咨詢其實(shí)應(yīng)該發(fā)揮這個機(jī)制的長處。對那些明顯的心理問題，比如酒精中毒、賭博成癮、家庭暴力，或者打工者的心理問題等進(jìn)行直接干預(yù)。

　　其次，社工類心理咨詢應(yīng)該建立自己的理論指導(dǎo)，有別于醫(yī)學(xué)模式心理咨詢理論。這恰恰是目前社工類心理咨詢最缺乏的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)模式心理咨詢早就是主流，基礎(chǔ)研究都來自醫(yī)院的心理科。如果社工人員去參加心理咨詢師培訓(xùn)班，講臺上介紹案例的都是醫(yī)生(有的醫(yī)生還穿著白大褂以顯示自己的專業(yè)身份)。他們講的內(nèi)容都是如何診斷與處理心理疾病，言必稱“某某癥”。與社工類心理咨詢面對的那些社會心理問題相去很遠(yuǎn)。

　　總的來說，社工類心理咨詢特點(diǎn)突出、需求巨大，是與主流心理咨詢完全不同的咨詢模式。但在現(xiàn)實(shí)中還很不成型。希望各地、各類型的社工機(jī)構(gòu)一起努力，讓社工類心理咨詢快開花、早結(jié)果。

 

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