2010年中級社會工作者考試--案例分析(一)

　　一、個案基本資料

　　案主姓名：H阿姨(化名)

　　性別：女

　　年齡：71歲

　　二、個案來源轉自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　工作單位查閱服務對象資料時發(fā)現(xiàn)，后經社工家訪及在與服務對象集體活動時建立專業(yè)關系后經評估后確定介入。

　　三、 個案背景資料

　　(一)引發(fā)/重要事件：案主的老伴患腦中風，曾經經歷兩次開顱手術，第2次手術后半身癱瘓，并喪失語言能力，更要緊的是在此后不久案主的老伴出現(xiàn)了精神問題并出現(xiàn)嚴重的暴力傾向，動則對案主拳腳相向。這給案主帶來了很大的精神壓力，常常因照顧老伴失眠，同時還要忍受來自老伴的暴力。

　　(二)曾做出的調試及成效：

　　1.案主為了緩解照顧老伴的壓力請了多個保姆，但均因照顧壓力太大，生活環(huán)境惡劣而在短期內相繼離開;

　　2.案主所在的單位的老同事處于關心曾經盡心用各種方法幫助她，但是成效都不明顯，案主自身的壓力沒有得到很好的緩解，照顧的壓力仍然存在。

　　(三)行為表現(xiàn)

　　案主是所在單位的活躍分子，積極參加集體活動，并在集體中擔任一定的職務。

　　(四)人際關系：案主的人際關系良好，和單位的同事相處融洽。但是在當?shù)爻藘鹤雍团?，沒有太多的親人和朋友。

　　(五)情緒狀況：情緒狀況一般，容易抱怨。

　　(六)精神病紀錄：無精神病紀錄

　　(七)健康狀況：長期勞累，心理負擔過重以致高血壓等老年病。

　　(八)經濟狀況：案主及其老伴都有較高的退休工資，經濟狀況尚可。

　　(九)暴力傾向/虐待記錄：無

　　(十)支援網(wǎng)絡(能獲得的資源)：

　　案主和老伴同為安置在深圳市的軍隊退休干部，生活和醫(yī)療待遇都比較好，但是因為案主老伴的病情過重，醫(yī)院不愿意收治，案主又不愿意將老伴送入養(yǎng)老機構進行照顧，所以正規(guī)的照顧缺失，只能由案主在家里對其老伴進行照顧;案主原來和子女同住，但是因老伴的照顧問題引起了兒子和兒媳的矛盾，遂搬離兒子家里自己居住，兒子忙于工作，較少和父母溝通。轉自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(十一) 總體評估顯示，案主的支援網(wǎng)絡不足以讓她的壓力得以緩解，社工在這個方面為其進行了資源的爭?。?/p>

　　1.醫(yī)療照顧方面：在了解了居家養(yǎng)老服務的申請條件和程序之后，發(fā)現(xiàn)案主的老伴符合申請條件，社工在和案主討論方案后，案主決定委托社工為其申請這一服務，社工在短時間內向其所在街道申請了居家養(yǎng)老服務。

　　2.福利政策方面：按照案主和老伴自身的身份，案主是可以享受公務員租房待遇的，案主也一直在為自己爭取這一福利，但是苦于申報無門，在了解相關情況之后，社工和用人單位的領導一同向國土局和房管局上書反映情況，在對方了解情況之后，做出了批示，同意案主的請求。這一批示在經濟上給案主緩解了一定程度壓力的同時也讓案主在自身身份被認同的現(xiàn)實下心理上得到了很大的安慰。

　　四、問題分析

　　(一)理論分析

　　理性情緒治療模式對于人的假設有：人天生具有理性和非理性兩種信念，理性是我們成長和創(chuàng)造的保障，非理性則導致我們陷人情緒困擾;人的思想、情緒以及行為這三者同時并存，而且，思想是最根本的影響因素;人有自我譴責以及譴責他人、譴責環(huán)境的強烈傾向;人有自由意志而且也有能力去改變自己的非理性信念;人的價值感產生于人自身的存在，而不是由能力、表現(xiàn)、知識等非本質因素所決定。

　　社工運用理性情緒治療理論，分析案主的情緒和壓力來自一些非理性信念，即在長期的照顧中，案主認為自己的情緒和壓力是不正常的，在這種信念下，案主的壓力越來越大，甚至想到了通過為自己和老伴做壽衣這樣的方式做為對自己負面情緒的一種宣泄或者說是釋放，這樣的非理性情緒讓案主忽略了自身的資源和優(yōu)勢。

　　(二)具體問題轉自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　按住常年照顧癱瘓且精神又問題的老伴，與子女分居，保姆都請了幾個，但都因照顧壓力太大，而且家居環(huán)境很差，結果都紛紛離去，案主的精神壓力極大，自身又無法尋找和獲得更多的資源或利用更多得渠道去解決問題。

　　案主的家居環(huán)境：目前案的住所是其在政府的幫助下租住的，三居室，為了方便照顧，老伴住在客廳內，由于案主整日忙于照顧老伴，疏于整理家居環(huán)境，屋里堆放著書籍等各類雜物，顯得擁擠零亂。案主的老伴因癱瘓以致大小便失禁，空氣很差，總體家居環(huán)境令人堪憂。

　　五、服務目標

　　(一)短期目標

　　1.案主獲得一定的情感支持。

　　2.案主通過面談對自身的情緒得到一定的認知。

　　(二)長期目標

　　1.案主情緒管理能力得到提高。

　　2.案主對將來的照顧能制定更合理的計劃。

　　3. 案主建立起支持(資源，情感等)網(wǎng)絡。

　　4.案主能夠對自己未來的生活有更理性的思考和計劃。

　　六、過程評估

　　(一)案主方面：由于和案主建立關系的過程不是十分順利，初期案主對社工的態(tài)度多是試探和不信任，在經過與社工的面談得到一定的情緒支持后，特別是在社工積極為其尋找到一些資源后，案主才開始慢慢接納社工，并積極配合服務。在全部服務過程結束之后，案主的問題在很大程度上已經得到解決，一些理性情緒也開始取代之前的非理性情緒和行為。案主的能力也得到提升。

　　(二 )社工方面：在整個服務過程中，社工的服務還是顯得不夠成熟，具體表現(xiàn)在理論知識的運用方面，在面談中常常因為缺乏理論的指導而陷入無所適從的困惑當中。但是對社工的理念和服務宗旨的堅持，社工還是堅持把整個過程完結，也取得了一定的效果。

　　七、結案

　　(一)服務對象的改變

　　在服務前后，案主的改變總體還是比較明顯的，在得到一定的情緒支持和加之認同之后，案主不再像從前那么愛抱怨，自己對壓力的管理能力也有了進步，對生活中的困難和問題的看法也顯得更加釋懷和坦然。

　　(二)結案原因

　　在評估之后，社工認為服務計劃中的目標基本達成，案主的問題也在一定程度上得到解決，能力也有所提升，所以決定結案。

　　(三)建議

　　案主老伴的病情有加重的情況，案主日后的照顧任務必然會加重，建議所在單位多些關注，盡可能在政策范圍之內多為案主及其老伴提供一些資源，無論是物質還是精神上的。在宏觀方面，居家養(yǎng)老是一項很有意義的民心工程，對于社會中的困難群體是由極大的幫助的，建議居家養(yǎng)老的內容可以繼續(xù)深化，如針對不同的人提供一些更細致、更人性、更專業(yè)的服務，另外申請的程序可以從簡。

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