2013年外科主治醫(yī)師考試：髖關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷

更新時間：2012-11-26 10:44:09 來源：|0

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　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷

　　輔助檢查

　　1.X線表現(xiàn)

　　1)單純滑膜結(jié)核：早期骨質(zhì)改變不明顯，關(guān)節(jié)間隙因關(guān)節(jié)腫脹可能有增寬，與健側(cè)比較可見關(guān)節(jié)囊腫脹。

　　2)單純骨結(jié)核：可見髖臼，股骨頸，股骨頭及股骨近干骺端位置出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

　　3)早期全關(guān)節(jié)結(jié)核：髖臼側(cè)，股骨側(cè)骨質(zhì)疏松;股骨頭或髖臼緣骨質(zhì)出現(xiàn)局限性蟲蝕樣破壞區(qū)。部分區(qū)域軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。

　　4)晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)軟骨大部分受累，關(guān)節(jié)間隙完全消失，股骨頭及髖臼側(cè)骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，髖臼側(cè)、股骨側(cè)骨質(zhì)內(nèi)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)明顯死骨形成。

　　2.CT、MRI檢查：早期滑膜結(jié)核MRI可顯示關(guān)節(jié)膿脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。骨結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核中CT、MRI能清晰顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞情況。

　　3.實驗室檢查：血沉、CRP升高、血常規(guī)、白細胞總數(shù)及分類正常。

　　鑒別診斷

　　1、患者有消瘦、乏力、低熱等全身癥狀;

　　2、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛、壓痛、活動受限、畸形、竇道形成;

　　3、影像學(xué)檢查顯示：關(guān)節(jié)囊腫脹，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼側(cè)，股骨側(cè)死骨形成;實驗室檢查示CRP、血沉升高。

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