2015內(nèi)科主治醫(yī)師考試全真模擬試題(4)

　　11、女性，68歲，低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫25天，少尿3天，咯血1天，血紅蛋白83g/L，尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20個/高倍視野，24小時尿蛋白定量3.7g，血漿白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。首先考慮的診斷是0.5分

　　A.皮肌炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　D.溶血性尿毒癥綜合征

　　E.慢性腎小球腎炎

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者為老年女性，有全身癥狀、咯血，伴貧血、尿紅細(xì)胞滿視野，腎功能損害，應(yīng)考慮血管炎，故應(yīng)查ANCA。

　　12、急性腎小球腎炎的主要治療原則為0.5分

　　A.以休息及對癥處理為主

　　B.以減輕水腫利尿?yàn)橹?/P>

　　C.以應(yīng)用聯(lián)合降壓藥物為主

　　D.以止血、治療血尿?yàn)橹?/P>

　　E.以治療合并癥為主

　　正確答案：A

　　答案解析：本病治療以休息和對癥治療為主。

　　13、下述關(guān)于隱匿性腎小球腎炎的敘述，錯誤的是0.5分

　　A.可無蛋白尿

　　B.可無血尿

　　C.無高血壓

　　D.無水腫

　　E.腎臟病理腎小球無異常

　　正確答案：E

　　答案解析：隱匿性腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿，因此可有血尿而無蛋白尿，或有蛋白尿而無血尿，另外患者無水腫、高血壓和腎功能損害表現(xiàn)，但本病是由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致，盡管病理改變多較輕，也不能稱“腎臟病理腎小球無異常”。

　　14、以下關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎說法正確的是0.5分

　　A.以急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化為特征

　　B.Ⅱ型又稱寡免疫復(fù)合物型

　　C.我國以Ⅰ型多見

　　D.B超示腎臟縮小

　　E.免疫熒光以IgA沉積為主

　　正確答案：A

　　答案解析：二型又稱免疫復(fù)合物型，我國以二型多見，腎臟體積較正常為大，免疫熒光以IgG沉積為主。

　　15、女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白(+)，WBC20～30個/HP，偶見白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是0.5分

　　A.非復(fù)雜性膀胱炎

　　B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

　　C.復(fù)雜性膀胱炎

　　D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎

　　E.慢性腎盂腎炎

　　正確答案：D

　　答案解析：本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征(尿頻、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎。

　　16、男性，20歲，因乏力、納差半個月，尿量減少、水腫及高血壓1周入院，目前尿量約200ml/d，化驗(yàn)檢查尿蛋白(++)，RBC滿視野，血常規(guī)正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示雙腎大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。該患者初步診斷為0.5分

　　A.急性腎小球性腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.慢性腎功能不全

　　正確答案：D

　　答案解析：少尿，腎功急劇減退，為急進(jìn)性腎炎。

　　17、急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型為0.5分

　　A.膜性病變

　　B.新月體腎小球腎炎

　　C.腎小球系膜增生性腎炎

　　D.局灶節(jié)段壞死性腎炎

　　E.膜增生性病變

　　正確答案：B

　　答案解析：本病病理類型為新月體性腎小球腎炎，前期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

　　18、克雷伯桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為0.5分

　　A.清清中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為

　　B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000/ml

　　C.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml

　　D.清清中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬/ml

　　E.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬/ml

　　正確答案：E

　　答案解析：這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為1000個/ml，而克雷伯桿菌為10萬個/ml。

　　19、30歲男性，反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞5～10個/HP，顆粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。下列哪種藥物本例不宜應(yīng)用0.5分

　　A.雙嘧達(dá)莫

　　B.呋塞米

　　C.硝苯地平

　　D.鏈霉素

　　E.青霉素

　　正確答案：D

　　答案解析：本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。無大量蛋白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征;無長期高血壓史，水腫出現(xiàn)在高血壓前，貧血明顯，故不支持良性小動脈性腎硬化癥?；颊咂鸩‰[襲，病程較長，不支持急性腎炎和急進(jìn)性腎炎。

　　20、急性腎小球腎炎尿沉渣中很少見的是0.5分

　　A.紅細(xì)胞

　　B.蛋白質(zhì)

　　C.膿細(xì)胞

　　D.上皮細(xì)胞

　　E.管型

　　正確答案：C

　　答案解析：尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。膿細(xì)胞多見于尿路感染。