2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：甲狀腺炎治療

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　　1.靜止淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　暫時(shí)性疾病，病程僅數(shù)月;甲狀腺功能亢進(jìn)期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑，如心得安?？辜谞钕偎幬?，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退，但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在6～12個(gè)月以后，要重新評(píng)估甲狀腺功能。

　　2.亞急性甲狀腺炎

　　用大劑量阿司匹林或NSAIDs。較嚴(yán)重和遷延癥例主張用皮質(zhì)類固醇(強(qiáng)的松30～40mg/d，6星期過(guò)程中劑量逐漸減少)，24～48小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止。

　　3.急性甲狀腺炎

　　局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給予抗菌素。有膿腫時(shí)應(yīng)早期行切開(kāi)引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。治療包括用抗生素及局部切開(kāi)引流。最好作穿刺液及血液培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，然后選擇敏感的抗生素，這樣消滅細(xì)菌更有效。甲狀腺的炎癥經(jīng)過(guò)幾天后有膿腫形成，因此必須作甲狀腺膿腫的切開(kāi)引流，以便有效清除膿液，局部的炎癥才能盡早控制。因頸部疼痛明顯，故可以用一些去痛類藥物，如去痛片及水楊酸制劑。

　　4.橋本甲狀腺炎

　　對(duì)輕度甲狀腺腫大而無(wú)癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時(shí)，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開(kāi)始，甲狀腺片每日20～40mg，或L―T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。

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