2014年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)例題解析（1-4）

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　　第四節(jié)　代謝性堿中毒

　　代謝性堿中毒由體內(nèi)HCO3-增多所引起。

　　1.病因

　　(1)酸性胃液丟失過多：外科代堿最常見原因。

　　(2)堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物，如潰瘍病的治療，現(xiàn)已少見。

　　(3)缺鉀：低鉀時(shí)，3個(gè)K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，即有2個(gè)Na+和1個(gè)H+進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒，而遠(yuǎn)曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿。

　　(4)應(yīng)用某些利尿藥物：速尿和利尿酸。抑制近曲小管對(duì)Na+ 和Cl-的再吸收，但不影響遠(yuǎn)曲腎小管內(nèi)Na+-H+的交換，排Cl-大于排Na+，Na+和HCO3-回入血液的量增加，發(fā)生低氯性堿中毒。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)一般無癥狀

　　(2)有時(shí)可有呼吸變淺變慢，或有神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡等

　　(3)嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷

　　3.診斷

　　(1)病史及臨床表現(xiàn)

　　(2)血?dú)夥治觯菏Т鷥敃r(shí)，血液pH值和HCO3-明顯增高，PaCO2正常;部分代償時(shí)，pH值、HCO3-及PaCO2有一定程度增高

　　例題：幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75 mmHg，血鉀3.1 mmol/L，pH7.5，應(yīng)診斷為

　　A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 　 C.代謝性酸中毒 　 D.代謝性堿中毒 　 E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多，pH7.5說明存在失代償性堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。

　　4.治療

　　(1)積極處理原發(fā)病

　　(2)對(duì)喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水;因堿中毒幾乎都伴有低鉀血癥，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，但要在尿量超過40ml/h后進(jìn)行。

　　(3)治療嚴(yán)重代謝性堿中毒時(shí)，可應(yīng)用鹽酸的稀釋液。

　　例題：

　　1.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是?

　　A.低鉀血癥 　　 B.高鉀血癥 　　 C.鎂缺乏 　　 D.高鈣血癥 　　 E.高鈉血癥

　　答案：A

　　2.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會(huì)造成

　　A.低氯、高鉀性堿中毒

　　B.低氯、低鉀性堿中毒

　　C.低氯、高鉀性酸中毒

　　D.低氯、低鉀性酸中毒

　　E.低鉀性酸中毒

　　答案：B

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