2014年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)例題解析（1-5）

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　　第五節(jié)　水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則

　　一、外科病人生理需要量

　　按成人50┧體重計(jì)算每日的需要量為：

　　(1)液體需要量為2000～2500ml;

　　(2)晶體需要量為氯化鈉4.5g，氯化鉀3～4g，即每日可補(bǔ)給5%～10%葡萄糖溶液1500ml;5%葡萄糖鹽溶液500ml;10%氯化鉀溶液30～40ml。

　　二、平衡失調(diào)的糾正方法

　　首先要治療原發(fā)病，以控制體液繼續(xù)喪失。若患者有明顯血容量不足時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量;然后要明確水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的性質(zhì)及程度，采用估計(jì)或計(jì)算的方法確定補(bǔ)液量。補(bǔ)液總量包括當(dāng)日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。

　　(1)生理需要量：禁食病人要補(bǔ)充當(dāng)日需要量。

　　(2)額外喪失量：外科病人的體液額外喪失較多，主要有：

　　①消化液額外喪失，如嘔吐、腹瀉等;

　?、诎l(fā)熱、出汗等的喪失;

　?、蹆?nèi)在性失液的估計(jì)，如組織間隙或腹腔的滲出等，一般補(bǔ)給平衡鹽水。

　　(3)已往喪失量：包括病人入院時(shí)已經(jīng)存在的各種缺水、缺鉀、酸堿平衡失調(diào)等。

　　例題：

　　1.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測(cè)得血鉀值為3 mmol/L，動(dòng)脈血pH 7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為 

　　A.乳酸、氯化鉀溶液  B.氯化鉀溶液 C.等滲鹽水  D.葡萄糖鹽水  E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液 

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。

　　(2～4題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　2.幽門梗阻病人可發(fā)生 　　 答案：D

　　3.重度肺氣腫病人可發(fā)生 　　 答案：A

　　4.外科臨床上最常見的酸堿失衡是  　　 答案：B

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