2014年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)例題解析（2-1）

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　　第二單元 輸血

　　第一節(jié) 概論

　　一、輸血的適應(yīng)癥

　　?急性失血

　　?慢性貧血

　　?血小板減少或功能異常

　　?凝血異常

　　?嚴(yán)重感染或低蛋白血癥

　　(一)急性失血

　　?多見于外傷、手術(shù)，但未必輸血(容量、缺氧)

　　?輸血未必輸全血

　　?全血不全，丟失了血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子，增加了細(xì)胞碎屑、鉀離子(21天超過20mmol/L)、乳酸等，保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是紅細(xì)胞。

　　?血小板1天后很少存活

　　?白細(xì)胞4天后大多失功，粒細(xì)胞1天

　　?Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天

　　庫存枸櫞酸鈉血，一般超過3周不宜再用。

　　【真題】

　　?全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是(　)

　　A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子

　　B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

　　C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

　　D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原

　　E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ

　　答案：A

　　【真題】23.保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是 

　　A.紅細(xì)胞  　　 B.白細(xì)胞  　　 C.血小板  　　 D.凝血因子 　　 E.免疫球蛋白

　　答案：A

　　4.庫存枸櫞酸鈉血，一般超過幾周不宜再用

　　A.3周 　　 B.4周 　　 C.6周 　　 D.8周 　　 E.12周

　　答案：A

　　輸血的適應(yīng)癥

　　急性失血治療原則

　　?晶、膠擴(kuò)容

　　膠體液是指人造膠體(右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑)和白蛋白。

　　?合理輸血(主要是輸紅細(xì)胞)。急性失血治療方案:

　　?失血量不超過血容量的20%，血紅蛋白(Hb)大于100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血

　　?失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞

　　?失血量過大、仍有持續(xù)活動(dòng)性出血的休克患者，除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸部分全血，但全血不是非用不可

　　【真題】5.成人失血500～800 ml，首先考慮輸入 

　　A.全血 　　 B.血漿  　　 C.濃縮紅細(xì)胞  　　 D.白蛋白  　　 E.晶體液

　　答案：E

　　【真題】14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600 ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60 mmHg(13.1/8.0 kPa);血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是 

　　A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血 

　　B.輸全血600 ml補(bǔ)充?失的失血量 

　　C.輸血漿和紅細(xì)胞各300 ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細(xì)胞懸液600 ml，不必輸注全血 

　　E.輸血漿600 ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

　　答案：A 

　　試題點(diǎn)評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。

　　【真題】18.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是 

　　A.輸注全血2單位 

　　B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位 

　　C.輸注新鮮冰凍血漿400 ml 

　　D.加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

　　E.輸注人血白蛋白

　　答案：D 

　　試題點(diǎn)評：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。 

　　【真題】12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是 

　　A.用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量 

　　B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

　　C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血(主要是輸紅細(xì)胞)

　　D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

　　E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

　　答案：C

　　【真題】11.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的 

　　A.10%  　　 B.15%  　　 C.20%  　　 D.25%  　　 E.30% 

　　答案：C

　　2003年考題

　　?男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是(　)

　　A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血

　　B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量

　　C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

　　D.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血

　　E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

　　答案：A

　　急性貧血輸血的適應(yīng)癥

　　不主張血漿補(bǔ)充血容量――未滅活，增加傳染病危險(xiǎn)

　　晶體液、人造膠體液和白蛋白則比較安全

　　簡單總結(jié)一下

　　?Hb大于100g/L，不輸血

　　?Hb小于100g/L，大于70g/L，看情況(是否缺氧)

　　?Hb小于 70g/L，輸血

　　(二)慢性貧血

　　?針對病因治療，不輕易輸血

　　?患者已通過代償能夠耐受Hb的減低

　　?Hb減低不是輸血的最好指標(biāo)，以癥狀為主

　　無明顯癥狀暫不輸血

　　?血容量一般正常，有輸血指征則輸紅細(xì)胞

　　因?yàn)槿械难獫{有擴(kuò)容作用→循環(huán)超負(fù)荷

　　慢性貧血患者的輸血指征

　　?Hb小于60g/L伴有明顯貧血癥狀者

　　?貧血嚴(yán)重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定

　　(三)血小板減少或功能異常

　　?血小板生成減少―輸注血小板的主要適應(yīng)癥 常見于再生障礙性貧血、惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起的骨髓衰竭

　　?先天性或獲得性血小板功能異常―血小板計(jì)數(shù)正常，但血小板有質(zhì)的改變，血小板稀釋性減少―大量輸注紅細(xì)胞或保存全血引起的

　　(四)凝血異常

　　?先天性凝血異常―血友病最為多見，先天性缺乏因子Ⅷ，用冷沉淀或因子Ⅷ濃縮劑治療

　　?獲得性凝血異常―其他基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，如肝功能衰竭引起的出血

　　?大量輸血也會(huì)伴發(fā)凝血功能障礙

　　獲得性凝血異常和稀釋性凝血功能障礙適合應(yīng)用新鮮冰凍血漿(FFP)治療。對有纖維蛋白原減少者，可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑

　　(五)嚴(yán)重感染或低蛋白血癥

　　?抗生素難以控制的嚴(yán)重感染――免疫球蛋白

　　?低蛋白血癥――白蛋白

　　?中性粒細(xì)胞顯著減少并發(fā)的感染――粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)，不輕易輸注濃縮白細(xì)胞

　　?全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補(bǔ)給意義。異體蛋白質(zhì)先分解成氨基酸之后參與蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量較低

　　?輸全血不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，單個(gè)供者的全血中所含抗體種類少，含量低

　　自身輸血: 最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)，方法如下

　　?預(yù)存自身輸血

　　?自身稀釋法輸血

　　?手術(shù)中血液回收

　　?術(shù)后引流血液回輸

　　【真題】4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是 

　　A.輸新鮮血 

　　B.輸新鮮冰凍血漿 

　　C.輸濃縮紅細(xì)胞 

　　D.輸白蛋白制劑 

　　E.自體輸血 

　　答案：E

　　二、成分輸血

　　(一)成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

　　?制品容量小，有效成分高，治療效果好

　　?使用較安全，減少輸血傳播傳染病的發(fā)生，不良反應(yīng)少

　　?保存、使用方便

　　?綜合利用，節(jié)約血資源

　　【真題】22.關(guān)于成分輸血的描述，錯(cuò)誤的是 

　　A.減少輸血傳播傳染病的發(fā)生 

　　B.治療效果不如全血好 

　　C.輸血不良反應(yīng)少 

　　D.節(jié)約血液資源 

　　E.便于保存和使用 

　　答案：B

　　(二)成分輸血―主要制品的臨床應(yīng)用

　　1.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)：用多聯(lián)袋(幾個(gè)袋子連在一起)制備，先把全血離心，然后盡量移除上層血漿，再把添加劑加入紅細(xì)胞內(nèi)即制成。它不僅能使紅細(xì)胞很好地保存，而且紅細(xì)胞被添加劑稀釋，輸注更流暢。這是目前最為常用的紅細(xì)胞制品

　　紅細(xì)胞懸液適應(yīng)癥

　　①血容量正常的慢性貧血需要輸血者

　?、谕鈧⑹中g(shù)、內(nèi)出血→急性失血需要輸血

　　③小兒、老人及妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者

　　紅細(xì)胞懸液劑量及用法

　　視病情而定，成人1單位(200ml全血制得)提升Hb5g/L估算，小兒5ml/kg 提升1克/分升

　　充分混勻，輸血器輸注

　　2.濃縮紅細(xì)胞：將采集到聯(lián)袋內(nèi)的全血經(jīng)過離心使紅細(xì)胞下沉，把上層血漿移走，剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為濃縮紅細(xì)胞。

　　(1)適應(yīng)癥：與紅細(xì)胞懸液相同

　　(2)劑量及用法：與紅細(xì)胞懸液相同

　　3.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：從全血或紅細(xì)胞懸液中去除白細(xì)胞。

　　n離心法(又稱去膜法)能去除70%以上的白細(xì)胞，我國血站普遍采用

　　n濾器過濾法 能去除95%以上的白細(xì)胞。好的濾器能使白細(xì)胞去除率達(dá)99.9%以上，多在血庫或床邊進(jìn)行

　　適應(yīng)癥：

　　?多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者

　　?準(zhǔn)備作器官移植患者

　　?需長期反復(fù)輸血的患者，如再障、重型地中海貧血

　　?劑量及用法：同懸紅

　　【真題】7.一位體重60 kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品 

　　A.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞) 

　　B.保存全血 

　　C.洗滌紅細(xì)胞 

　　D.新鮮冰凍血漿 

　　E.新鮮全血 

　　答案：A

　　2004年考題：

　　準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者需要輸血改善貧血癥狀，首選的血液制品為(　)

　　A.全血

　　B.紅細(xì)胞懸液

　　C.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

　　D.洗滌紅細(xì)胞

　　E.濃縮紅細(xì)胞

　　答案：C

　　2004年考題：

　　男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次輸血史，1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5°，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是(　)

　　A.全血

　　B.洗滌紅細(xì)胞

　　C.濃縮紅細(xì)胞

　　D.紅細(xì)胞懸液

　　E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

　　答案：E

　　4.洗滌紅細(xì)胞

　　全血或紅細(xì)胞懸液經(jīng)過離心，把上層血漿或添加劑及白膜層移去，再用無菌生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞(常規(guī)洗滌3次)，最后加50ml生理鹽水懸浮即制成

　　成分輸血―主要制品的臨床應(yīng)用

　　適應(yīng)癥：

　　?輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)(如蕁麻疹、過敏性休克等)

　　?高鉀血癥及肝腎功能障礙

　　?自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

　　?劑量及用法：制備過程中損失了部分紅細(xì)胞，用量要比懸紅大一些

　　【真題】21.女性，55歲，因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L，血小板100×109/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用 

　　A.新鮮全血 

　　B.濃縮紅細(xì)胞 

　　C.紅細(xì)胞懸液 

　　D.洗滌紅細(xì)胞 

　　E.紅細(xì)胞懸液和血漿 

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：患者曾有輸血過敏史，而洗滌紅細(xì)胞是除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板,適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人。

　　5.濃縮白(粒)細(xì)胞：制備方法有手工法和血細(xì)胞分離機(jī)單采法。主要原因是：①目前普遍采用的制備方法(包括單采法)難以獲得足夠量的粒細(xì)胞;②粒細(xì)胞離體后功能很快喪失;③粒細(xì)胞輸注副作用大;④粒細(xì)胞顯著減少的患者已有比較好的治療方法，如注射G-CSF

　　濃縮白(粒)細(xì)胞輸注具備以下3個(gè)條件

　　?中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L

　　?有明確的細(xì)菌感染且感染相當(dāng)嚴(yán)重

　　?強(qiáng)有力的抗生素治療48～72小時(shí)無效

　　?劑量及用法

　　每天輸注的劑量要大于1.0×1010個(gè)粒細(xì)胞，而且要每天輸注一次，連續(xù)4～6天，直到感染被控制或證明無效為止，用輸血器輸注

　　6.濃縮血小板―采集

　　?血細(xì)胞分離機(jī)單采法：從單個(gè)供者采集一次就夠一個(gè)治療劑量，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少

　　?手工法：從全血經(jīng)離心分離制備，需要多個(gè)供者才夠一個(gè)治療劑量，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞較多

　　?我國規(guī)定：一個(gè)治療劑量應(yīng)至少含血小板2.5×1011個(gè)

　　(1)濃縮血小板―適應(yīng)癥：

　　?各種原因引起的血小板數(shù)低于20×109/L伴有嚴(yán)重出血

　　?血小板數(shù)不低，但因功能異常致嚴(yán)重出血

　　?大量輸血所致稀釋性血小板減少伴嚴(yán)重出血

　　?預(yù)防性輸注：僅用于血小板數(shù)較低并有潛在出血危險(xiǎn)的患者，不可濫用

　　(2)濃縮血小板的劑量及用法：

　　?輸注劑量視病情而定

　　?每m2體表面積輸入1.0×1011個(gè)血小板，→輸注后1小時(shí)的外周血小板數(shù)增高(5～10)×109/L

　　?兒童每10┧體重要輸手工法制備的血小板2個(gè)單位(200ml全血制成的血小板為1個(gè)單位)

　　7.新鮮冰凍血漿(FFP)：全血采集后于6～8小時(shí)內(nèi)分離出血漿，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿

　　(1)適應(yīng)癥：

　　?單個(gè)或多種凝血因子缺乏的補(bǔ)充

　　?大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙

　　?口服抗凝劑過量引起的出血

　　?抗凝血酶Ⅲ缺乏

　　?血栓性血小板減少性紫癜

　　?血漿置換時(shí)作為置換液

　　(2)劑量及用法：

　　首次劑量為每┧體重10～15ml，維持劑量為每┧體重5～10ml。37℃水溶中融化，不斷輕搖血袋，直到血漿完全融化為止。融化后在24小時(shí)之內(nèi)用輸血器輸注

　　8.普通冰凍血漿　它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低，適用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治療

　　9.冷沉淀　FFP于4℃融化后分離出沉淀物

　　適應(yīng)癥：①兒童及成人(輕型)血友病A型;②血管性血友病;③先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥

　　劑量及用法：每10┧體重輸入1～1.5單位(400ml全血的血漿制備成1個(gè)單位)。用前需融化，盡早快速輸注

　　10.健康人血白蛋白(白蛋白)　從混合人血漿中提取而得，經(jīng)60℃10小時(shí)加熱滅活各種病毒，無傳播病毒性疾病的危險(xiǎn)

　　(1)適應(yīng)癥：低血容量性休克的擴(kuò)容、各種原因引起的低蛋白血癥、防治新生兒溶血的核黃疸

　　正常人血清白蛋白含量35～50g/L，占血清膠體滲透壓3.5～3.7kpa的60～80%，白蛋白1g可保留循環(huán)水份18ml，25g白蛋白的滲透壓相當(dāng)于500ml血漿;白蛋白能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸

　　(2)劑量及用法：根據(jù)病情和檢驗(yàn)結(jié)果，成人每次4～10g，小兒0.5～1g /┧ ，緩慢靜脈滴注

　　【真題】9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于 

　　A.補(bǔ)充營養(yǎng)〖KG3〗

　　B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

　　C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療 

　　D.自身免疫性疾病的治療 

　　E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　答案：C

　　2003年考題

　　男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是(　)

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　答案：E

　　11.靜脈注射的免疫球蛋白　應(yīng)用某些技術(shù)由上千人份的混合血漿制備。免疫球蛋白替代治療實(shí)際上是把免疫球蛋白制劑中所含的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快變?yōu)闀簳r(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)

　　?適應(yīng)癥：應(yīng)用范圍日益廣泛

　　?小劑量→低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　?大劑量→自身免疫性疾病的治療

　　→單獨(dú)用抗生素難以控制的嚴(yán)重感染

　　→接受化療或放療的血液病患者并發(fā)的全身性病毒和(或)細(xì)菌感染的治療

　　?劑量及用法：小劑量每3～4周輸注0.1～0.3g/┧;大劑量每天輸注0.4g/┧，連續(xù)5天為一療程

　　三、輸血的并發(fā)癥及其防治

　　?輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥：輸血中或輸血后出現(xiàn)新的癥狀和體征，不能歸因于受血者原發(fā)疾病

　　?即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)

　　?遲發(fā)反應(yīng)：輸血后幾天至十幾天

　　?免疫性反應(yīng)：由免疫機(jī)制而發(fā)生的反應(yīng)

　　?非免疫性反應(yīng)：非免疫性輸血反應(yīng)

　　最常見的早期輸血并發(fā)癥是;發(fā)熱反應(yīng). 引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見的原因是; 致熱原.

　　(一)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：是臨床上最常見的輸血反應(yīng)。

　　定義:輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)受血者體溫升高1℃以上，排除其他可導(dǎo)致體溫升高的原因

　　臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不降低

　　非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)―發(fā)病機(jī)制

　　免疫性：輸血的患者血漿內(nèi)含抗白細(xì)胞抗體，和輸入血液中的白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)，或通過補(bǔ)體和巨噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF)

　　非免疫性：主要是熱源反應(yīng)。采、輸血器材污染了熱源質(zhì)

　　【真題】2.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是 

　　A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 

　　B.變態(tài)反應(yīng) 

　　C.過敏反應(yīng) 

　　D.溶血反應(yīng) 

　　E.細(xì)菌污染反應(yīng) 

　　答案：A

　　2003年考題

　　去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是(　)

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　B.過敏反應(yīng)

　　C.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　D.急性(即發(fā)性)溶血性輸血反應(yīng)

　　E.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

　　答案：A

　　1.最常見的早期輸血并發(fā)癥是

　　A.溶血反應(yīng)

　　B.發(fā)熱反應(yīng)

　　C.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　D.出血傾向

　　E.酸中毒

　　答案;B

　　2.引起輸血發(fā)熱反應(yīng)，最常見的原因是

　　A.細(xì)菌污染

　　B.致熱原

　　C.血型不合

　　D.紅細(xì)胞破壞

　　E.過敏物質(zhì)

　　答案：B

　　治療：使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀

　　預(yù)防：去除血液中白細(xì)胞，殘留白細(xì)胞少于5×108可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生;輸注洗滌紅細(xì)胞

　　(二)溶血性輸血反應(yīng)

　　1.供、受者之間免疫性不配合，輸入的紅細(xì)胞具有患者體內(nèi)已有抗體相應(yīng)的抗原，抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞破壞?？煞譃榧窗l(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　①即發(fā)性：輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血、低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、心動(dòng)過速， Hb尿，尿膽原陽性(特異性表現(xiàn))，嚴(yán)重者最后發(fā)生急性腎衰竭，DIC，搶救不及可致死亡

　　②延遲性：輸血后Hb不升反降，多無癥狀或輕微，一般無Hb尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難和Hb尿等，腎衰，DIC少見

　　3.治療

　　?立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。如輸血后Hb不升甚至下降而原因不明時(shí)，應(yīng)慎重考慮是否是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)引起，一旦確診，再輸血應(yīng)嚴(yán)格交叉配血

　　?溶血性反應(yīng)搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療

　　?抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC，必要時(shí)可考慮換血治療

　　4.預(yù)防

　　?必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，Rh定型，交叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體篩檢，這對于有輸血史和妊娠史的患者尤其重要，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯(cuò)。

　　【真題】

　　15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是 

　　A.含鐵血黃素尿 

　　B.血尿 

　　C.血紅蛋白尿 

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 

　　E.尿膽原(+)

　　答案：C

　　【真題】8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200 ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45 mmHg(10.0/6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥) 

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 

　　B.溶血性輸血反應(yīng) 

　　C.過敏反應(yīng) 

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng) 

　　E.循環(huán)超負(fù)荷 

　　答案：B 

　　試題點(diǎn)評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。

　　【真題】19.輸血引起的急性溶血的特異性表現(xiàn) 

　　A.尿呈深黃色，尿膽原陽性 

　　B.尿呈醬油色，尿膽原陽性 

　　C.尿呈深黃色，尿膽原陰性 

　　D.尿呈醬油色，尿膽原陰性 

　　E.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高并出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞

　　答案：B

　　【真題】1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困難 

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛 

　　C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛 

　　D.血紅蛋白尿 

　　E.傷口滲血和低血壓 

　　答案：E

　　2.麻醉中的手術(shù)病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血和低血壓，應(yīng)考慮

　　A.出血傾向

　　B.變態(tài)反應(yīng)

　　C.過敏反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.溶血反應(yīng)

　　答案;E

　　(三)過敏反應(yīng)：與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)之一。

　　1.輕度反應(yīng)發(fā)生率1%～3%，嚴(yán)重過敏反應(yīng)少見，為1/2萬～4.7萬單位血

　　2.臨床表現(xiàn)

　　輕度過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)出汗、皮膚潮紅、胸骨后痛、血壓下降、血管神經(jīng)性水腫甚至休克，有的可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱

　　3.過敏反應(yīng)―發(fā)生機(jī)制

　　血漿蛋白和受血者體內(nèi)的相應(yīng)IgA抗體反應(yīng)而致?？梢疬^敏反應(yīng)的主要的血漿蛋白為IgA。當(dāng)IgA缺乏者(或IgA亞型缺乏)輸入含IgA的血液和血液制品會(huì)導(dǎo)致致敏產(chǎn)生相應(yīng)抗體，再次輸入含IgA的血液和血液制品時(shí)就會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。其他可引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白多聚體，外源性特應(yīng)性 變應(yīng)原(如花粉、牛奶、雞蛋等)。當(dāng)輸入含這些過敏原的血液時(shí)少數(shù)受血者會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)

　　4.過敏反應(yīng)―治療和預(yù)防

　　?應(yīng)停止輸注。需要時(shí)使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化可的松，必要時(shí)插管、氣管切開以保持呼吸通暢。

　　?對IgA或其亞型缺乏者需輸血時(shí)，應(yīng)輸注從IgA缺乏者采集的血液，亦可輸注經(jīng)專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細(xì)胞，去除IgA的血漿蛋白制品。對既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)

　　(四)細(xì)菌污染反應(yīng)

　　1.污染細(xì)菌的血液輸入引起的輸血反應(yīng)。污染血液的細(xì)菌主要有兩個(gè)來源。一是采血穿刺時(shí)皮膚消毒后仍殘留細(xì)菌的皮膚碎片隨血流進(jìn)入血袋;二是獻(xiàn)血時(shí)獻(xiàn)血者處于菌血狀態(tài)

　　2.臨床癥狀和體征為發(fā)冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休克、DIC，可導(dǎo)致患者死亡

　　3.治療:抗生素，激素、抗休克及對癥治療

　　4.預(yù)防

　　?排除可能處于菌血狀態(tài)的人獻(xiàn)血

　　?嚴(yán)格實(shí)施無菌操作

　　?應(yīng)加強(qiáng)血庫管理，發(fā)血和輸注前注意檢查血制品有無顯示細(xì)菌污染的變化

　　5.女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時(shí)后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因

　　A.輸血后出血傾向

　　B.發(fā)熱反應(yīng)

　　C.溶血反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.輸血傳染瘧疾

　　答案;D

　　(五)循環(huán)超負(fù)荷

　　1.快速大量輸血，血容量迅增導(dǎo)致心肺功能障礙

　　2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明顯升高，肺濕?音，下肢水腫。嚴(yán)重者充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。

　　3.防治：嚴(yán)格控制輸血量和速度，一般不輸全血以防血容量進(jìn)一步增大。一旦發(fā)生應(yīng)立即停止輸血輸液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)放血

　　【真題】20.男性，70歲，體重50 kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補(bǔ)充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，肺部濕性?音，脈搏130次/分，血壓160/90 mmHg?；颊吆芸赡馨l(fā)生了  

　　A.溶血性輸血反應(yīng) 

　　B.輸血相關(guān)過敏反應(yīng) 

　　C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷 

　　D.輸血相關(guān)敗血癥 

　　E.輸血相關(guān)急性肺損傷 

　　答案：C 

　　試題點(diǎn)評：患者高齡，術(shù)后大量輸血后出現(xiàn)急性左心衰竭的表現(xiàn)因此選C。

　　【真題】3.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即 

　　A.半臥位、吸氧、利尿 

　　B.抗感染治療 

　　C.大劑量應(yīng)用地塞米松 

　　D.輸入血漿或5%白蛋白 

　　E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化 

　　答案：A 

　　試題點(diǎn)評：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

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