2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第二十二章病毒性心肌炎考點復(fù)習(xí)

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　　第二十二章 病毒性心肌炎（環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第二十二章病毒性心肌炎考點復(fù)習(xí)）

　　病毒性心肌炎：病毒感染所致的心肌細(xì)胞的變性和壞死。

　　引起兒童心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒(B組或A組)，尤其是CVB3。

　　臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和感染的急性或慢性過程，預(yù)后大多良好;

　?、?癥狀：

　　① 起病隱匿，有乏力、活動受限、心悸、胸痛等癥狀;

　?、?重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心源性休克，猝死;

　?、?新生兒患病時病情進(jìn)展快，常見高熱、反應(yīng)低下、呼吸困難和發(fā)紺，常有神經(jīng)、肝臟和肺的并發(fā)癥;

　?、?體征：

　　心臟有輕度擴大，伴心動過速、心音低鈍及奔馬律，可導(dǎo)致心力衰竭及昏厥等;

　　反復(fù)心力衰竭者，心臟明顯擴大，肺部出現(xiàn)濕啰音及肝、脾大，呼吸急促和發(fā)紺，

　　重者患者可突然發(fā)生心源性休克，脈搏細(xì)弱，血壓下降。

　　※診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、?臨床診斷依據(jù)：

　?、?心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥;

　?、?心臟擴大;

　?、?心電圖改變：ST-T改變、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯;

　?、?CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。

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　?、?病原學(xué)診斷依據(jù)

　　① 確診指標(biāo)：自心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中發(fā)現(xiàn)：

　　a. 分離到病毒（環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)第二十二章病毒性心肌炎考點復(fù)習(xí)）;b. 用病毒核酸探針查到病毒核酸;c. 特異病毒抗體陽性;

　　② 參考指標(biāo)：

　　a. 自糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;

　　b. 病程早期血中特異性IgM陽性;

　　c. 用病毒核酸探針在患兒血中查到病毒核酸;

　?、?確診依據(jù)：

　　具備臨床診斷依據(jù)2項可臨床診斷;

　　臨床診斷+病原學(xué)確診依據(jù)之一 = 病毒性心肌炎;

　　臨床診斷+病原學(xué)參考依據(jù)之一 = 臨床診斷病毒性心肌炎;

　　不具備確診依據(jù)應(yīng)給予必要的治療或隨診;

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