中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論

　　方劑學充分體現了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?，F代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié) 緒言

　　討論三個問題

　　什么是方劑(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)，《方劑學》。

　　方劑學的性質，學習方劑學的目的與任務。

　　方劑學的學習方法。

　　什么是方劑、《方劑學》?

　　有些人誤解為處方簽上寫上幾味藥，那個藥物群體，就說“這個方劑怎么樣”。把任何一個處方和方劑等同。這是不恰當的。因方劑有很嚴格的規(guī)定性的。“方”有規(guī)定，規(guī)矩的意思。“以規(guī)成圓，以矩成方”，不以規(guī)矩不能成方圓。“劑”字在戰(zhàn)國以前與“齊”是相通的。

　　工具書中解釋“劑”為“排比而整齊謂之齊”，“ 參差而無雜謂之齊” “排比而整齊”指事物排列當中，不管它有的是高矮、有的是多少，它都有一定的整齊度。有一定的規(guī)矩，這叫“劑”。既使是高高低低的，參差不齊了，但是它符合一定的規(guī)定性，也叫“劑”。

　　由此可見，方劑是以藥物按一定的規(guī)矩和方法組成的。

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　　方劑學充分體現了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面。現代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　《漢書 藝文志》里，第一次提到了這個“方”的規(guī)定性，它涉及到組織方劑時要考慮到藥物的寒溫，也就是藥性了，針對疾病的具體情況，經過一些炮制加工調配，水火之劑，達到“通閉解結，反之于平”，達到治病目的(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)。

　　方劑應該是在辨證論治確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成結構的要求(君臣佐使)，妥善配伍而成。方劑不是一個簡單的藥物拼湊或者堆砌，也并非任何一張?zhí)幏蕉伎梢员环Q為符合要求的方劑。

　　方劑學是一個學科的名稱，方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及其臨床運用的一門學科。它強調兩個問題：

　　(1)方劑學是研究和闡明治法和方 劑的理論。中醫(yī)藥學歷來用理法方藥四個環(huán)節(jié)來概括它。

　　理是理論，包括生理[臟像學說為代表]、病理[病因病機學說為代表]，以及 治法、方劑、中藥。

　　方劑學討論的方面不僅僅是方，還在法。研究法與方這兩個環(huán)節(jié)。

　　(2)方劑學不僅研究理論，還非常強調臨床運用。在理論與臨床運用方面探討治法和方劑的本質，探討它的運用規(guī)律。

　　方劑學的性質，學習方劑學的目的與任務

　　從這個學科的性質來講，劃為中醫(yī)學的專業(yè)基礎課。往往也把它叫做主干課。中醫(yī)方劑學在傳統(tǒng)學習中是個橋梁課。是以前面的《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》作為它的基礎，后面緊接著是臨床課程即中醫(yī)內、外、婦、兒各科，是使學員從基礎跨越到臨床的一個過渡。

　　過去師帶徒往往先讀《本草》，后背《湯頭》，就上臨床。學《湯頭》、學方劑是隨師上臨床過程當中學習。傳統(tǒng)中醫(yī)的教學沒有象現代的大生產式的教育體制，由基礎課、專業(yè)基礎課到臨床課這樣一個比較系統(tǒng)的過程。所以從傳統(tǒng)學習當中來看，中醫(yī)學的方劑學是一個橋梁課。

　　學習方劑學的任務是通過一定數量常用方劑的講授和學習，引導學生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學生分析、運用方劑和臨床組方的能力，為以后學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎。

　　教材里根據方劑的不同性質把方劑分為三類 ： 基礎方 、代表方、 常用方。

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　　方劑學充分體現了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?，F代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　基礎方是歷代方劑學發(fā)展過程當中(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)，總結的一些針對基礎病機、基礎證型所確立的方劑。臨床較少單獨以那幾味藥使用，它反映了病機共性。

　　代表方是在中醫(yī)學發(fā)展的歷史過程中，一些醫(yī)學流派或者一些醫(yī)學大家，在理論上創(chuàng)新的同時，相應臨床上產生的，代表這種理論的典型的方劑。 象補中益氣湯、當歸補血湯，集中反映了李東垣“甘溫除熱”治法。又比如象朱丹溪的大補陰丸。集中反映了他學術思想方面的“陽常有余，陰常不足”的補陰學派的思想。

　　代表方的學習要結合它的學術思想的特點來理解它。

　　常用方是經過很多年臨床運用中被公認的，確定有效的方劑。

　　這三類方劑可以互相兼跨，很多的常用方本身就是代表方，有些基礎方也具有代表方的特點，也可以兼跨，也可以集中單獨反映哪一個方面的方劑。每一類的方劑在學習的要求上是不同的?？傊?，通過學習，最終目的是培養(yǎng)學生學習、分析、運用方劑的能力，特別是在臨床組方的能力，能夠為學習中醫(yī)臨床課程奠定基礎。

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　　方劑學充分體現了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面。現代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第二節(jié) 方劑學的學習方法

　　緊密連系已學各科知識

　　正確處理理解與記憶的關系。

　　注意理論聯系實際。課堂實際上只進行了一半，更主要的是要在臨床上學習，今后工作過程當中，還要不斷地通過實踐去反復深化、理解。

　　背誦一定數量的方歌。

　　方歌類型有三:

　　(a) 以《湯頭歌訣》為代表的(即是以)汪昂的《湯頭歌訣》的編寫方法為代表的這一類方歌，它有方名，功用，主治，藥物組成，簡明扼要比較全面、比較實用。成為人們首選。

　　(b) 以陳修園的《長沙方歌括》《金匱方歌括》為代表的方歌編寫方式。它把藥物的用量比例，或者是絕對用量，都編在里面。 對于深入研究經方，研究張仲景的方，以在臨床運用中深入體會，是比較有效的。很多人在初步學習以后提高的階段，喜歡背陳修園的這類方歌。

　　它沒有方名，時間久，方背得多了以后，就互相混淆起來。

　　比如有的方還好說，酸棗仁湯，按照《長沙方歌》“酸棗二升先煮湯，茯知二兩佐之良，芎二甘一相調劑，服后恬然入夢鄉(xiāng)”。藥量比例都有，安神方面的功能也反映出來了。幸好第一味藥君藥――酸棗仁，大家容易背出來。但是換一個方，“澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠”，時間久了，這是個什么方呀。就想不起來豬苓湯這個方名了。

　　(c) 趣味方歌類，只適用應付考試，后面的效果很差的。

　　例：暖肝煎“烏龜狗肉香又香，加點茯苓和生姜”。到后來香又香都是什么香呀，早就不知道了。

　　加強預習和及時復習。

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　　第三節(jié) 方劑學的發(fā)展簡史

　　在中國古代的醫(yī)籍當中(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)，方書占得最多。每一個時期有每一個時期的特點，教學要求突出兩個方面：(1)了解每一個時代特點;

　　(2) 在每一個時代選擇有代表性的方書作為重點學習了解的內容。

　　從先秦開始，到近五十年分為七個歷史時期，到清為止選出14本方書。應該掌握是什么時代，歷史意義，它的特點、作者;

　　(1) 先秦時期

　　方劑學的產生和初步的發(fā)展階段。方是后于藥產生的，對遠古的先民來講，首先是跟藥食同源有關系，發(fā)現了中藥，發(fā)現了藥物的治療作用，隨后漫長的歷史過程中，了解了藥物之間相配，結合運用效果更好，逐漸在相配中認識到藥物的多種功效，這就形成了初步的方的用法，配方這種用法，我們把它叫復方。

　　從古代的醫(yī)著中看，描述兩味藥相結合的用藥是比較晚的，現在只能界定于春秋戰(zhàn)國這個時候最早什么時候產生的現在很難界定。但作為先秦時期來說，包括秦和秦以前，叫先秦。這時候的方書，主要是反映在《五十二病方》，《五十二病方》被認為是現存最早的方書。把它的方所治的病劃分為五十二類。就這個書產生現在看是在戰(zhàn)國時期，這個方書還是處于一種民間醫(yī)學水平，因為沒有反映出辨證論治的東西。

　　過去都把《黃帝內經》的內經十三方看作是歷史最早的方書。實際上《內經》最后成書是漢代。七篇大論一直是是唐代經整理才完全形成的。

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　　(2) 兩漢時期

　　這個時代的特點：對方劑學的形成和理論基礎的奠基是在這個時候完成的(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)。前面是一種復方的出現，而且成一定規(guī)模了，《方劑學》這個學科，不管從實踐的運用到理論來說都是不夠的。到東漢、西漢，兩漢這個時期，方劑學基本形成了，這個學科奠基了。主要是《黃帝內經》和《傷寒雜病論》

　　《黃帝內經》對方劑學形成中在理論基礎方面，主要是它的一個貢獻，起到了方劑學理論的奠基工作：

　　我們現在統(tǒng)帥治法的是治則，治療原則，不管是扶正祛邪或者平調陰陽，調和氣血津液，因人因地因時制宜等等適合于一切病癥所需要的一種指導思想，那這個治則基本上都是《黃帝內經》里面建立的。

　　《黃帝內經》歸納了非常多的治法，不論后世總結的哪類治法，如程鐘齡歸納的“八法”，或者張景岳歸納的治法“新方八陣”，“古方八陣”里面體現的治法，或者“十劑”里面的一些治法，幾乎在《內經》里都已經提到了，都總結了。

　　《黃帝內經》的十三方過去認為也是屬于經方范圍的。認為是最早的方劑。十三方里從劑型、服法以及到它臨床使用針對的主治和后世醫(yī)學運用的意義上看來，都有一定的基礎，一定的價值。雖然方量不多反映出這個時候的用方從劑型、服法上，比《五十二病方》時期是有進步的。都是經方范圍的。

　　在方劑配伍的基本結構方面，《內經》開始提出“君臣佐使”的理論。提出以 “君臣佐使” 作為組織方劑基本結構的要求。

　　《黃帝內經》為整個中醫(yī)理論奠基，此處僅分析對方劑學的聯系與貢獻。

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　　《傷寒雜病論》的貢獻：

　　在《黃帝內經》對《方劑學》奠定理論基礎的同時(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)，漢代《傷寒雜病論》也在醫(yī)學內部以及外在環(huán)境相互的促進下產生了。和當時的政治、經濟、文化，和當時的《內經》的很多思想有關。中醫(yī)藏象學說完全形成也是在西漢后期，陰陽五行學說用到醫(yī)學上完全成熟也是西漢。在這種情況下，加上全球性的那場流行病，在和疾病作斗爭過程中總結了大量經驗基礎上產生了《傷寒雜病論》。

　　張仲景自己承認“勤求古訓，博采眾方”。學習了《靈》、《素》。在這個前提下，才產生了《傷寒雜病論》。那《傷寒雜病論》對方劑學的貢獻那更加直接了，首先它建立了治法，辨證。證候的本質是病機，針對病機，產生治法，治法指導下組織方劑。他說“融理法方藥為一體”。就是指治法方劑在臨床實踐中，和理論、藥物結合，形成理法方藥體系，這是一大貢獻。

　　產生了一大批多少年來臨床驗證行之有效的名方。所以把仲景方稱為“經方”。它重方并不多，《傷寒雜病論》后來分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書合起來去掉重復的才323方，但絕大多數長期臨床運用行之有效，直到現在中醫(yī)界都非常推崇。

　　同時，仲景制定了很多基礎方，對后世方劑學的的發(fā)展起了很大的作用。而這些基礎方里反映了很多配伍的基本結構。我們不光說這些方面臨床療效好，它配伍的基本結構對后世的影響很大。就象白朮、茯苓的配伍。到宋元時代，產生的以白朮、茯苓配伍的方，僅僅從比較有名一點的醫(yī)籍里面來看，就有幾百個。

　　都以此為基本結構。從基礎的方劑，針對基礎的病機，體現基礎的治法，然后是基本的配伍單元。而且，從它的精煉的用藥，準確的用量，也反映出對后世組方配伍規(guī)律有很大的影響 ?？梢哉f，這個時代，仲景《傷寒雜病論》的出現是個大的飛躍。對方劑學的形成和后世的發(fā)展起很大的作用，因此人們才把它叫做“方書之祖”。不是沒有道理的。

　　到這個階段是達到了一個很高點，但并不等于一切都不用發(fā)展。實際上宋元時期產生 “古方不能治今病”的思想、口號，說得是太過了一點，但也有它的道理。當然這句話出來以后形成的時方派，經方派是在方劑學運用研究中的兩大流派，在運用中甚至有一種互相對峙的情況。應該怎樣很好地處理這兩方面的關系，這也是我們后面在討論到具體的方劑時，一個應認真思考的問題。

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　　方劑學充分體現了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?，F代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　但不管怎么說，《傷寒雜病論》奠定了辨證論治的基礎，也是“方書之祖”，融理法方藥為一體，產生了一批對后世影響很大，到現在運用仍卓然有成效的方劑。

　　日本人對中國古代醫(yī)家最推崇的就是張仲景，朱丹溪。他們甚至于用仲景原方藥都不變，這也太過。所以對《傷寒論》、《金匱要略》的學習、研究還應該很好地深入。

　　第四節(jié) 方劑與治法(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)

　　常用治法：汗和下消吐清溫補。

　　汗法：通過開泄腠理，促進發(fā)汗，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。汗法不僅能發(fā)汗，尚能祛邪于外，透邪于表，暢通其血，調和營衛(wèi)。“其在皮者，汗而發(fā)之”，“因其輕而揚之”

　　吐法：通過引起嘔吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的治法。“其高者，因而越之”

　　下法：通過蕩滌腸胃，瀉下大便或積水，使停留于腸胃的宿食、燥屎、痰結等從下而出的治法。“其下者，引而竭之”

　　和法：通過和解或調和作用，以達到消除病邪的治法。“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗;邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不外不內，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也。”

　　溫法：通過溫陽、祛寒或回陽等作用，使寒祛陽復，用治里寒證的治法。“寒者熱之”，“治寒以熱”

　　清法： 通過清解熱邪的作用，以治療里熱證的方法。里熱證有熱在氣分、營分、血分等。“熱者寒之”，“治熱以寒”

　　消法：通過消導和散結的作用，對氣血痰食水蟲等所成的有形之邪，使之漸消緩散的一種治法。“堅者削之”，“結者散之”

　　補法：針對人體氣血陰陽，或某一臟腑之虛損，給以補養(yǎng)的治法。“虛則補之”，“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味”

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　　方劑學充分體現了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面。現代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第五節(jié) 方劑的分類(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第一章 緒論)

　　北齊徐之才的“十劑”：宣通補泄輕重澀滑燥濕。

　　后又有“十二劑”：宣通補泄輕重澀滑燥濕寒熱。

　　方劑的組成

　　1、君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，是不可缺少的藥物。

　　2、臣藥：一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。其藥力小于君藥。

　　3、佐藥：有三種意義，一是佐助藥，協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要癥狀。二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性和烈性。三是反佐藥，即根據病情的需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，當病人不拒藥時就不必用反佐藥。

　　4、使藥：有兩種意義，一是引經藥，即能引方中諸藥以達病所的藥物。二是調和藥，即具有調和諸藥作用的藥物。

　　5、常見的引經藥：

　　桔梗(載藥上行)--肺經;心經(如天王補心丹)

　　羌活――太陽經

　　柴胡――少陽經

　　白芷――陽明經

　　川芎――厥陰經

　　細辛、附子――少陰經(細辛：性甚走竄，透表達里，搜剔筋骨而祛邪。)

　　牛膝――引藥下行，引氣血下行

　　6、在組方體例上，君藥宜少，一般只用一味，若病情復雜可用二味，但君藥藥味不宜過多，多則藥力分散。

　　7、方劑的組成變化：藥味增減變化;藥量增減變化;劑型更換變化。

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