中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑

　　方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?，F(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié) 總論

　　一、 概念 凡以解表藥為主組成(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑)，具有發(fā)汗，解肌，透疹等作用，可以治療表證的方劑，同稱為解表劑。

　　二、 用途 解表劑主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證。

　　三、 分類 解表劑分為：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。

　　四、 注意事項

　　1、 解表劑多為辛散輕宣之品，煎煮不宜太久。

　　2、 解表劑一般宜溫服，服后取汗，以遍身微汗為佳，不可發(fā)汗太過，也不可發(fā)汗不徹。(因汗出不徹，則病邪不解;汗出太過，易耗氣傷陰，甚則造成亡陰亡陽的危候。)

　　3、 若表邪未盡，而又出現(xiàn)里證者，一般應先解表，后治里;表里俱急者，當表里雙解。

　　4、 如病邪已經(jīng)入里，或麻疹以透，瘡瘍已潰，虛性水腫，吐瀉傷津等，均不宜使用。

　　5、 服解表劑后，應注意避風寒，或增加衣被，以助取汗。

　　6、 服解表劑之同時，應注意禁生冷、油膩之品。

　　第二節(jié) 麻黃湯

　　組成：麻黃(去節(jié))9g　桂枝6g　杏仁(去皮尖)6g　炙甘草3g

　　方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。

　　功用：發(fā)汗解表(為主)，宣肺平喘(為輔)。

　　主治：外感風寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

　　方解：麻黃湯主要用治外感風寒表證。本方關鍵之處在于宣肺氣。表實證的癥狀皆是由于肺氣不宣所致。肺主氣，合皮毛，通腠理。外感風寒之邪束表，導致毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，不能達外，故而可見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛;又由于毛竅不透，故而肺氣不能宣通，則上逆而為咳喘。故治療本病的最關鍵之處在于宣通肺氣。

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　　方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?，F(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　而本方之中，用麻黃發(fā)汗解表(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑)，宣肺平喘，利水消腫正可以治療本病的主癥;此外，由于本病衛(wèi)強營弱衛(wèi)氣與邪氣交爭于外，導致衛(wèi)氣的病理性的亢盛，故但用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達表的桂枝為臣藥，以助麻黃發(fā)汗之力，且可以調(diào)和營衛(wèi)。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一升一降，以增強宣肺平喘之功。炙甘草益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性即可調(diào)和麻黃杏仁的宣降特性，又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷及正氣。

　　“治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”

　　使用：1、一般冬季使用;2、青壯年多用;3、北方多用;4、有咽痛者不能使用麻黃湯。咽痛則表明有熱，熱證復用熱藥，則必然加重病情，故如此。

　　附方：

　　麻黃加術湯：麻黃湯原方加白術12g，白朮：補氣健脾，燥濕利水，止汗安胎。蒼朮：燥濕健脾，祛風濕 功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治：風寒濕痹，身體煩疼，無汗等。(即風寒表實證挾濕)注意!本方中的白術可以用蒼術代替。東漢時期，蒼術和白術是不分的。

　　麻杏苡甘湯：麻黃6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。功用：解表祛濕。主治：風濕一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者。這里不是陰虛潮熱，而是濕邪所致的潮熱。日晡：下午三點到七點

　　大青龍湯：麻黃6g，桂枝6g，甘草6g，杏仁6g，石膏18g，生姜9g，大棗3g。服后，取微似汗，汗出多者，用溫粉撲之。溫粉：龍骨、牡蠣、黃芪、麻黃根，共研細末。功用：發(fā)汗解表，清熱除煩。(外有表寒，內(nèi)有里熱)主治：外感風寒，不汗出而煩躁，身疼痛，脈浮緊。用大青龍湯治之，中病即止。

　　三拗湯：麻黃(不去節(jié))，杏仁(不去皮尖)，甘草(不炙)。功用：宣肺解表。主治：感冒風邪，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶。

　　華蓋散：麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、赤茯苓、陳皮，甘草。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：肺感風寒，咳嗽上氣，痰氣不利，脈浮者。

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　　第三節(jié) 桂枝湯

　　組成：桂枝9g 芍藥(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大棗3枚

　　方歌：桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風表虛自汗出。

　　功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。(使邪從表而出)

　　主治：外感風寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴(鑒別癥狀，又如小便自利。這里主要用于與外感風熱證相比較。)，脈浮緩或浮弱者。

　　方解：本證是由風寒束表，營衛(wèi)不和所致。外感風寒表虛證，《傷寒論》中稱之為太陽中風，其病機為衛(wèi)強營弱(是衛(wèi)氣與邪氣交爭的應急狀態(tài))。外感風邪，風性疏泄，衛(wèi)氣失去其固護之性，不能固護營陰，致使營陰不能內(nèi)守而外泄，故有頭痛發(fā)熱，汗出惡風，脈浮緩。汗者，陽加于陰謂之汗也。風寒在表，應以辛溫發(fā)散之品以解表(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑)，但本證屬于表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)營為陰，衛(wèi)為陽，調(diào)和營衛(wèi)也即是調(diào)和陰陽，即祛邪調(diào)正兼顧治之。

　　方中桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通絡，助陽化氣為君藥，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡，解肌發(fā)表而祛在表之邪。(解肌與解表是有區(qū)別的，用詞解肌主要有兩種情況：

　　1、病人汗出表證，由于腠理疏松，邪在腠理，用解肌。

　　2、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用。而解表則是一個含義范圍較寬的一個詞，解表包括解肌，而解肌的主要位置在于腠理。)用芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗為臣藥，是由于芍藥有宜陰斂營，斂固外泄之營陰的作用。

　　桂芍等量合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳辛溫，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止嘔。大棗補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性甘平，可以補中益氣滋脾生津(頗有滋養(yǎng)營陰之意)。姜棗相配，是為補脾和胃，調(diào)和營衛(wèi)的常用組合，使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對調(diào)和營衛(wèi)的藥對。炙甘草益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。

　　使用：現(xiàn)在常用于半身汗出，效果頗佳;成人遺尿，加龍骨、牡蠣;以及遺精早泄等證。

　　討論：本證屬外感風寒表虛以有汗出，為何復以桂枝湯發(fā)汗?本證之汗是由于風寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗出不能止。桂枝湯一面用桂枝輕微解肌發(fā)汗以使邪從表而出，另一方面有使用白芍斂陰固營，使營陰不得繼續(xù)外泄，以達治病的目的。此外，“病汗”和“藥汗” 是有區(qū)別的，“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。”

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　　附方：

　　桂枝加桂湯：桂枝湯原方中桂枝加至15g。功用：溫通心陽，平?jīng)_降逆。主治：太陽病誤用溫針或發(fā)汗過多而發(fā)奔豚。

　　桂枝加芍藥湯：桂枝湯原方中芍藥加至18g。功用：調(diào)和氣血，緩急止痛。主治：太陽病誤下，邪陷太陽，腹?jié)M時痛者。

　　第四節(jié) 九味羌活湯

　　組成：羌活 防風　蒼術各9g　細辛2g　川芎　白芷　生地黃黃芩　甘草各3g

　　簡捷記憶：羌風白草細，芩川有蒼生。

　　功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

　　主治：外感風寒濕邪，兼有里熱證者。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

　　方解：本方用治外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱所致的病證。風寒束于肌表，故惡寒發(fā)熱、無汗頭痛;濕邪郁滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，故肢體酸楚疼痛;口苦微渴是兼有里熱之象。治則亦以發(fā)散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。

　　方中羌活辛苦溫，入太陽經(jīng)，散表寒，祛風濕，利關節(jié)，止痹痛，為治風寒濕邪在表之要藥。防風長于祛風除濕，散寒止痛，為風藥中之潤劑;蒼術辛苦溫燥，可以發(fā)汗除濕;防風、蒼術兩藥相合，協(xié)助羌活散寒除濕止痛，為臣藥。

　　細辛性甚走竄，又搜剔筋骨之力，與白芷、川芎活血行氣，祛風止痛合用以散寒祛風，宣痹以止頭身之疼痛。生地、黃芩清泄里熱，其中生地養(yǎng)陰生津涼血，二者合用防止諸藥辛溫燥烈之性，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。

　　本方的配伍特點：升散藥與清熱藥結合使用;體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結構。本方主治四時感冒風寒濕邪，表實無汗而兼有里熱證者。以肢體酸楚疼痛、口苦微渴(有里熱之象)為證治要點。

　　川芎“祛風先行血，血行風自滅。”“凡帶有風邪者，既可用防風。”

　　注意：治口苦黃連多用，是因口苦多飲胃火所致，本方中用黃芩是由于本方所治病癥皆屬上焦，故如此。

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　　附方：

　　羌活勝濕湯：羌活、獨活各6g，藁本、防風、甘草炙、川芎各3g，蔓荊子2g。功用：祛風勝濕止痛。主治：風濕在表，肩背疼痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛難以轉側，苔白脈浮者。

　　第五節(jié) 香薷飲

　　組成：香薷9g　白扁豆微炒　厚樸姜制各6g

　　功用：祛暑解表，化濕和中。

　　主治：陰暑。惡寒發(fā)熱，腹痛吐瀉，頭重身痛，無汗，胸悶，舌苔白膩，脈浮。

　　方解：本方所治為夏月乘涼飲冷，外感風寒，內(nèi)傷暑濕所致的陰暑證。夏月感寒，邪滯肌表，則見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛等風寒表實證;夏月喜冷飲，濕傷脾胃，氣機不暢，則胸悶泛惡，腹痛泄瀉。舌苔白膩則是寒濕之候，治之以外散肌表之寒邪，內(nèi)化脾胃之濕滯。

　　香薷辛溫芳香，可解表除寒，祛暑化濕，是夏月解表之要藥。(故香薷又稱“夏月麻黃”)厚樸行氣除滿，內(nèi)化濕滯，為臣藥。又用白扁豆健脾和中，祛濕消暑，為佐藥。加入少許酒同煎，意在增強散寒通經(jīng)之力。注意：

　　1、“有濕時一定要注意理氣”

　　2、“有汗者禁用香薷散”

　　3、方劑中含有香薷的一定要冷服，以防格拒(引起嘔吐)。

　　4、胖人多濕，故本方對于夏季胖人的感冒多用。

　　5、厚樸、枳實常相須為用消除痞滿，其中厚樸除滿，枳實消痞。(痞：堵塞，面積較小;滿：脹滿，面積較大。二者時常兼見。

　　6、陽暑與陰暑的區(qū)別：陽暑-惡寒發(fā)熱，大汗淋漓，忽然昏倒;陰暑-陽被陰遏所表現(xiàn)出的暑證。

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　　方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面?，F(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　附方：

　　新加香薷飲：香薷6g，銀花9g，鮮扁豆花9g，厚樸6g，連翹9g。功用：祛暑解表，清熱化濕。主治：暑溫。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)者。

　　第六節(jié) 小青龍湯

　　組成：麻黃去節(jié)9g　芍藥9g　細辛6g　干姜6g　甘草炙6g　桂枝去皮9g　半夏9g　五味子6g

　　桂枝去皮：是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。(《證治準繩》)

　　半夏洗：半夏湯洗七次以去其燥性。

　　功用：解表散寒，溫肺化飲(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑)。

　　主治：外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗此為必備癥狀，胸痞喘咳，痰多而稀;或痰飲喘咳，不得平臥;或身體痛重，頭面四肢浮腫(后三者為內(nèi)飲的癥候)，舌苔白滑，脈浮者。

　　方解：風寒束表，水飲內(nèi)停證。是由于風寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱，無汗，身體疼痛;素有水飲之人，一旦感受外邪，易使表寒引動內(nèi)飲。“形寒飲冷則傷肺”水寒射肺則肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，則有痞滿之感;水留胃中，胃氣上逆，故有干嘔;水飲溢于肌表，故浮腫身重。

　　本方用麻黃、桂枝相須為君藥，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內(nèi)飲之化。干姜溫肺化飲的同時其溫性亦有助于除表寒、細辛性善走竄，既走表又達里為臣藥，溫肺化飲，兼助麻桂解表;五味子味酸而收斂酸斂護肺，芍藥味酸而斂陰酸斂合營，方中用此二藥是為防諸藥溫燥之性傷津。半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥;炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

　　1、痰飲的區(qū)別：“質(zhì)稠者為痰，質(zhì)稀者為飲。”

　　2、白芍配麻桂，酸斂合營，防止麻桂發(fā)散太過，保護營陰。

　　3、五味子配干姜、細辛，酸斂護肺肺為嬌臟，因凡有水飲者，其正常之津液必定減少，故用白芍斂營。

　　4、本方可用于素有支氣管炎、肺氣腫的病人復感風寒之邪。

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　　附方：

　　射干麻黃湯：射干9g，麻黃9g，生姜9g，細辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大棗3枚，半夏9g，五味子3g。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲音。

　　第七節(jié) 止嗽散

　　組成：桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各9g 甘草炒3g 陳皮去白6g

　　簡捷記憶：止嗽散用桔甘前，荊陳紫菀百部研。前：可為白前或是前胡，白前性溫，故風寒遺留的咳嗽用之佳;前胡性涼，多用于風熱遺留之咳嗽。

　　功用：宣利肺氣，疏風止咳。

　　主治：風邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

　　方解：本方證治為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后而咳仍不止者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑)。此時外邪十去八九，故微有惡風發(fā)熱。故治法重在理肺止咳，微加疏表之品。

　　方中紫菀止咳、百部潤肺止咳，雖苦但不傷肺為君藥，二者性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰。桔梗善開宣肺氣、白前長于降氣化痰，二者協(xié)同使用，一升一降，使氣機運轉，復肺氣之宣降，增強君藥的止咳化痰之力，共為臣藥。荊芥可疏風解表，除在表之邪;橘紅理氣化痰，均為佐藥。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥。

　　1、“治肺勿忘宣降”

　　2、常用的藥對組合：寬胸――桔梗、枳殼;止咳――桔梗、白前或前胡、杏仁。紫菀、款冬花――前者止咳，后者祛痰。

　　3、祛痰用橘白，止咳用橘紅。

　　附方：

　　金沸草散：旋覆花、麻黃、前胡各9g，荊芥穗12g、甘草、半夏、赤芍各3g，外加生姜三片，棗一枚。功用：發(fā)散風寒，降氣化痰。主治：傷風咳嗽，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈浮者。

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