2018年師承/確有專長考試內(nèi)科知識：大腸癌的分證論治

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　　大腸癌的分證論治：

　　濕熱下注

　　癥狀：腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀解毒。

　　方藥：槐角丸(《壽世保元》)。

　　方中槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血;黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;荊芥、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣;當(dāng)歸尾活血祛瘀。腹痛較著者可加香附、郁金，以行氣活血定痛;大便膿血粘液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。

　　瘀毒內(nèi)阻

　　癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

　　治法：活血化瘀，清熱解毒。

　　方藥：膈下逐瘀湯加味。

　　本方用桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，行瘀止痛;以香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機(jī);甘草調(diào)和諸藥，共呈活血化瘀，行氣止痛的功效。臨床應(yīng)用常配伍黃連、黃柏、敗醬等，以加強(qiáng)清熱解毒之力。

　　脾腎陽虛

　　癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉細(xì)弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　方藥：附子理中湯。

　　理中湯溫中健脾，更加附子以增強(qiáng)溫腎散寒之力。如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。四神丸中補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉;吳茱萸暖脾散寒除濕;五味子酸甘溫澀。

　　氣血兩虛

　　癥狀：腹痛綿綿，或腹內(nèi)結(jié)塊，肛門重墜，大便帶血，泄瀉，面色蒼白，唇甲不華，神疲肢倦，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，形瘦納少，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

　　方藥：八珍湯。

　　以四君湯益氣健脾，以四物湯補(bǔ)血調(diào)血。腹痛綿綿，重用白芍、炙甘草以緩急止痛;便血不止者，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血;泄瀉者，加肉豆蔻、赤石脂以收斂固澀;心悸失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。

　　肝腎陰虛

　　癥狀：腹痛隱隱，或腹·內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎養(yǎng)肝。

　　方藥：知柏地黃丸。

　　本方以六味地黃滋補(bǔ)肝腎，加知母、黃柏清瀉虛火。便秘者，加柏子仁、火麻仁潤腸通便;大便帶血者，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血;遺精加芡實(shí)、金櫻子益腎固精;月經(jīng)不調(diào)者加香附、當(dāng)歸益氣活血調(diào)經(jīng)。

　　經(jīng)現(xiàn)代藥理及臨床研究篩選出的一些常用抗消化道腫瘤的中藥可參見胃癌一節(jié)的有關(guān)內(nèi)容。應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合大腸癌的具體情況，酌情選用。

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