2018年內科主治醫(yī)師考試模擬練習試卷附答案（十）

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1.女，34歲，血壓210/130mmHg，下列哪項可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)

A.無高血壓家族史

B.右上腹連續(xù)性高調血管雜音

C.近期發(fā)生的高血壓

D.血漿。腎素水平增高

E.氮質血癥

答案：D

考點：腎血管性高血壓的診斷

解析：腎血管性高血壓是由于腎缺血導致腎素一血管緊張素一醛固酮軸激活而產(chǎn)生的?；?。腎由于血流灌注減少而釋放腎素，腎素促使血管緊張素原轉化成血管緊張素I，血管緊張素I經(jīng)血管緊張素轉化酶轉化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是一種強烈的血管收縮劑，血管緊張素Ⅱ還可刺激腎上腺分泌醛固酮，從而出現(xiàn)鈉潴留。故選D。

2.男，26歲，上肢血壓180-200/100—110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音。伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應考慮為繼發(fā)于

A.皮質醇增多癥 B.主動脈縮窄 C.嗜鉻細胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥 E.單側腎動脈狹窄

答案：B

考點：主動脈縮窄的臨床特點

解析：本病患者，上肢血壓增高而下肢血壓不高，呈上肢血壓高于下肢的反?，F(xiàn)象，體檢肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，首先考慮主動脈縮窄。而患者尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常，則可排除原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥及嗜鉻細胞瘤。單側腎動脈狹窄雖可引起惡性高血壓，但上、下肢血壓多同時升高，且下肢血壓多高于上肢。故選B。

3.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為：170—200/130—140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。最可能的診斷為

A.急性視乳頭病變 B.腦出血 C.惡性高血壓

D.腦梗死 E.高血壓腦病

答案：C

考點：惡性高血壓

解析：惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標準)。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。根據(jù)本題患者的臨床表現(xiàn)，可判斷其為惡性高血壓，故選C。

4.女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個月，發(fā)作時血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是

A.螺內酯試驗陽性

B.地塞米松抑制試驗陽性

C.顱內蝶鞍X線檢查陽性

D.血壓增高時血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

E.血壓增高時血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

答案：D

考點：內分泌性高血壓的診斷

解析：由于激素的代謝和分泌異常引起的高血壓，稱內分泌性高血壓。結合本題患者的臨床表現(xiàn)，考慮內分泌性高血壓可能大，常見病因有原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤。故需要在血壓增高時檢測血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平，大多明顯增高。故選D。

B型題

(1—2題共用備選答案)

A.卡托普利

B.雙嘧達莫(潘生丁)

C.低分子肝素

D.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

E.呋塞米(速尿)

1.有可能引起高鉀血癥：

答案：A

2.必須監(jiān)測出凝血狀況：

答案：C

考點：ACEI、肝素的不良反應

解析：ACEI能抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ的生成，并減少醛固酮的分泌，因而引起尿排鉀減少，有可能引起高鉀血癥。低分子肝素為抗凝藥物，監(jiān)測凝血狀況可調整劑量，防止出血。故11題選A，12題選C。

考點 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

A1型題

1.先天性心臟病中最常見的類型是 ( )

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動脈導管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動脈瓣狹窄

2.胎兒血液循環(huán)下列哪項正確 ( )

A.胎兒左右心室均向全身供血

B.下腔靜脈血全部流向右室

C.胎兒有2根臍靜脈1根臍動脈

D.臍動脈血氧含量最高

E.主動脈壓力大于肺動脈壓力

3.先天性心臟病分類哪項正確 ( )

A.房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄屬潛在青紫型

B.法洛四聯(lián)癥、大血管轉位屬潛在青紫型

C.動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄屬無分流型

D.動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損屬潛在青紫型

E.法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損屬青紫型

4.關于原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸變化下列哪項正確 ( )

A.原發(fā)孔型房間隔缺損心電軸右偏，繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸左偏

B.原發(fā)孔型房間隔缺損心電軸左偏，繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸右偏

C.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸均右偏

D.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸均左偏

E.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸在正常范圍

5.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時有效的搶救措施應除外 ( )

A.平臥位

B.給氧

C.靜脈注射西地蘭

D.靜脈注射心得安

E.肌內注射苯巴比妥鈉

6.下列哪種先天性心臟病不發(fā)生Eisenmenger’s綜合征( )

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動脈導管未閉

D.肺動脈狹窄

E.完全性肺靜脈異位引流

7.房間隔缺損在胸骨左緣2~3肋間可聽到2~3/6級收縮期噴射音，是由于 ( )

A.血流通過缺損部位

B.右室流出道相對性狹窄

C.右心室擴大

D.肺動脈瓣相對性關閉不全

E.主動脈瓣相對性狹窄

8.室間隔缺損和動脈導管未閉患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見的原因 ( )

A.左室大壓迫喉返神經(jīng)

B.肺動脈顯著擴張壓迫喉返神經(jīng)

C.雙室大壓迫喉返神經(jīng)

D.右室大壓迫喉返神經(jīng)

E.右房大壓迫喉返神經(jīng)

9.法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因 ( )

A.長期缺氧所致

B.血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓

C.肺動脈漏斗部肌肉痙攣

D.合并腦膿腫

E.合并腦膜炎

10.室間隔缺損伴肺動脈高壓時有下列表現(xiàn)，但除外 ( )

A.左、右心室顯著增大

B.原心臟雜音增強

C.P2明顯亢進

D.X線示肺動脈段明顯凸出

E.右心室壓力明顯增高

參考答案：

1.A 2.A 3.D 4.B 5.C 6.D 7.B 8.B 9.C 10.B

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