2018年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核方劑知識(shí)：麻黃杏仁石膏甘草湯

【方劑名】麻黃杏仁石膏甘草湯，出自《傷寒論》

【組成】麻黃四兩去節(jié)(9g)，杏仁五十個(gè)去皮尖(9g)，甘草二兩炙(6g)，石膏半斤碎、綿裹(18g)。

【用法】上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。現(xiàn)代用法：水煎溫服。

【功效】辛涼疏表，清肺平喘。

【主治】表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，有汗或無(wú)汗，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)。

【方解】本方證由表邪入里化熱，熱邪壅閉于肺所致。風(fēng)邪外襲，衛(wèi)表開(kāi)合失司，故身熱，無(wú)汗或有汗。熱邪郁閉，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽;熱傷津液則口渴;舌苔薄白或黃，脈浮數(shù)，均為表里俱熱之征。因熱邪在肺，根據(jù)“火郁發(fā)乏”之意，治宜辛涼疏表，清熱平喘。方中麻黃開(kāi)宣肺氣，以解表平喘，為君藥;石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，為臣藥。二藥一辛溫以宣肺為主，一辛寒以清肺為主，相制為用，且石膏用量倍麻黃，辛寒大于辛溫，使本方成為辛涼之劑。杏仁止咳平喘，與麻黃相配則宣降相因，以止咳平喘，為臣藥。甘草調(diào)和諸藥，益氣和中，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。與石膏相配，又甘寒生津，用治口渴。方中藥僅四味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，有宣、有清、有降，為清肺平喘之良劑。本方為麻黃湯去桂枝加石膏而成，兩方配伍雖僅一味之差，然立法、主治迥異，使辛溫之劑變?yōu)樾翛鲋畡?。兩方同治身熱而喘，但麻黃湯主治風(fēng)寒束肺，肺氣失宣之寒證實(shí)喘;本方主治風(fēng)熱襲肺或風(fēng)寒化熱，邪熱壅肺之熱證實(shí)喘。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn)：本方為治表邪未解，邪熱壅肺之咳喘之基礎(chǔ)方。以發(fā)熱，喘急，甚則鼻煽，苔薄黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘等屬于熱邪壅肺者。

【使用注意】本方辛涼宣泄，清肺平喘，只宜于熱邪壅閉于肺的實(shí)喘證，若系風(fēng)寒及肺虛等其他原因引起的喘咳，則不宜使用。

【方歌】傷寒麻杏石甘湯，汗出而喘法度良，辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰。

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