2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c：猩紅熱的鑒別診斷

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猩紅熱的鑒別診斷：

本病發(fā)生的咽峽炎需與其他咽峽炎如一般急性咽峽炎、白喉患者咽峽炎相鑒別;皮疹需與其他發(fā)疹性疾病如麻疹、風(fēng)疹、藥疹以及金葡菌感染形成的皮疹相鑒別。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、以及病原學(xué)等方面來鑒別。

① 其他咽峽炎 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽峽炎較難鑒別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅韌且不易抹掉，猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉，結(jié)合細菌學(xué)檢查有助于診斷。

②麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第4天出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹特別多。頰內(nèi)粘膜斑及白細胞計數(shù)減少為重要區(qū)別。

③風(fēng)疹 起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。

④藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢，全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細胞計數(shù)正?；驕p少。

⑤金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細菌培養(yǎng)。本病進展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。 應(yīng)根據(jù)藥敏實驗給予抗生素治療。

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