2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c：幼兒急疹的診斷

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幼兒急疹的診斷：

根據(jù)2歲以內(nèi)的嬰幼兒，高熱3～4天，全身癥狀輕微，熱退時或熱退后出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹持續(xù)1~2天消退，即可作出臨床診斷。幼兒急疹在患兒高熱、皮疹發(fā)出之前診斷有一定困難，但國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由HHV-6 感染引起者，在發(fā)熱期(出皮疹前)，89.5 %的患兒其懸雍垂根部兩側(cè)出現(xiàn)潰瘍。因此，懸雍垂根部兩側(cè)潰瘍對于HHV-6 引起的幼兒急疹可能具有早期診斷意義。

實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：在發(fā)病第1～2天，白細胞計數(shù)可增高，但發(fā)疹后白細胞計數(shù)下降，淋巴細胞相對增加。2.病原學(xué)檢查：(1)病毒分離HHV-6 感染發(fā)熱期從末梢血單核細胞中進行病毒分離， 90% 以上為陽性， 出疹期減少為40% 左右陽性， 疹退后很難分離到病毒。病毒分離需要8～10 天。(2)特異性抗體、抗原檢測活動性HHV-6 感染時特異性lgM 抗體5～7 天后轉(zhuǎn)陽, 10 天內(nèi)雙份血清特異性IgG 抗體4 倍升高。用單克隆抗體檢測末梢血單核細胞中HHV-6特異性早期抗原， 因其和病毒分離結(jié)果符合率達90%以上， 當(dāng)日可出結(jié)果， 能為臨床做出快速診斷。(3)病毒DNA 檢測當(dāng)有HHV-6 活動性感染時， 用定量PCR 方法檢測末梢血單核細胞， 105 細胞中HHV-6 DNA 量可達105以上拷貝數(shù)。進入恢復(fù)期逐漸減少為105細胞中可檢出10 拷貝的病毒DNA， 數(shù)年以后仍然可以檢測到。所以PCR 方法檢測末梢血單核細胞中HHV-6 DNA 陽性, 有活動性感染或繼往感染的可能性。但是用PCR 方法在血漿中檢測到HHV-6DNA, 可以診斷HHV-6 活動性感染。通常依據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可作出臨床診斷，臨床醫(yī)生一般不需要依靠病原學(xué)檢查診斷此病。

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