2021年外科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)（頸部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)）

2021年外科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)：頸部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

1.喉返神經(jīng)損傷

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷為一側(cè)的外展肌及內(nèi)收肌癱瘓，但喉上神經(jīng)仍正常，故環(huán)甲肌尚能維持外展及內(nèi)收功能。聲嘶及發(fā)聲無(wú)力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，無(wú)呼吸困難。咳嗽軟弱與聲嘶的程度一致。外傷所致雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷極少見，雙側(cè)聲帶不能外展，伴有嚴(yán)重的呼吸困難。

2.臂叢神經(jīng)損傷

主要引起肩部和上臂肌肉癱瘓，表現(xiàn)為上臂下垂，不能外展、外旋，前臂不能屈曲和外轉(zhuǎn)，腕和掌指關(guān)節(jié)不能背伸，上肢外側(cè)麻木，感覺喪失。臂叢下部損傷涉及頸8和胸1神經(jīng)，主要引起手內(nèi)在肌和屈指肌的癱瘓，萎縮表現(xiàn)為“爪形手”，手和手指不能屈曲，如交感神經(jīng)受累有時(shí)尚有霍納(Horner)綜合征。

3.迷走神經(jīng)損傷

一側(cè)迷走神經(jīng)損傷出現(xiàn)同側(cè)聲帶癱瘓、聲嘶、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心跳無(wú)節(jié)律。神經(jīng)斷裂沒有特別危險(xiǎn)，血腫或彈片刺激神經(jīng)干可導(dǎo)致比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)：呼吸減慢甚至呼吸完全停止及心跳在舒張期停止，應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)，清除血腫和異物。

4.副神經(jīng)損傷

副神經(jīng)受損傷后，頭部稍偏向健側(cè)，患側(cè)肩下垂，肩胛骨位置偏斜。

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