心理咨詢師考試認(rèn)知行為療法知識(shí)全解(一)

　　認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,阿倫.貝克和雷米的認(rèn)知療法以及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法.

　　認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn):⑴求助者和咨詢師是合作關(guān)系;⑵假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果;⑶強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;⑷通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)的目標(biāo)的短期和教育性的治療.

　　所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上,強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用,賦予求助者更多的責(zé)任,讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色,同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的.

　　學(xué)習(xí)目標(biāo)

　　掌握認(rèn)知療法的基本理論和治療技術(shù)。

　　二.工作程序

　　認(rèn)知治療的種類目前有許多種，且各有不同的側(cè)重點(diǎn)。但各個(gè)具體的治療過(guò)程有許多相似的地方，可以概括出一般的認(rèn)知治療所包括的基本過(guò)程以及常用的基本技術(shù)。雖然一些治療家對(duì)某些方面會(huì)有所側(cè)重，或使用不同的術(shù)語(yǔ)，但就治療的基本內(nèi)容而言，基本一致。

　　(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法

　　1、建立咨詢關(guān)系

　　良好的咨訪關(guān)系對(duì)任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。在認(rèn)知治療中，要求咨詢師和求助者一開(kāi)始就要形成密切合作的關(guān)系，并努力把這種關(guān)系貫穿于整個(gè)咨詢過(guò)程。這樣，咨詢師和求助者就可以共同制定咨詢目標(biāo)，商討咨詢方法、咨詢的時(shí)間間隔等具體問(wèn)題，并在這些問(wèn)題上達(dá)成一致。在這一過(guò)程中，咨詢師應(yīng)盡量采取一種商討式的態(tài)度，而不是采用命令的方式和求助者討論問(wèn)題。這種友好、合作的咨訪關(guān)系不僅能夠促使求助者建立求助動(dòng)機(jī)，也能使求助者積極地投入到咨詢過(guò)程中來(lái)，有利于他調(diào)動(dòng)自己的潛能，發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題所在，并依靠自身的力量來(lái)解決問(wèn)題。

　　在這種關(guān)系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。所謂診斷者，就是對(duì)求助者的問(wèn)題及其背后的認(rèn)知過(guò)程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行診斷;而教育者的含義則不是簡(jiǎn)單、機(jī)械地向求助者灌輸某種理論，而是引導(dǎo)求助者對(duì)他的問(wèn)題及其認(rèn)知過(guò)程有一定的認(rèn)識(shí)，并安排特定的學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知方式。對(duì)于求助者來(lái)說(shuō)，他不是處于一個(gè)被動(dòng)接受的位置。他一方面要對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗(yàn)反省;另一方面，也要發(fā)揮自己在其它問(wèn)題上尚有的正確認(rèn)識(shí)事物的能力來(lái)解決目前的問(wèn)題。因此，對(duì)于求助者，這實(shí)際上是一個(gè)主動(dòng)的再學(xué)習(xí)的過(guò)程。

　　2、確定咨詢目標(biāo)

　　無(wú)論是貝克的理論，還是雷米的理論，都認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。因此他們咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。雖然貝克的理論側(cè)重求助者整個(gè)認(rèn)知過(guò)程的恢復(fù)，雷米則強(qiáng)調(diào)求助者對(duì)自己所持有的特定錯(cuò)誤觀念及錯(cuò)誤觀念群集的領(lǐng)悟，但是，他們整體上的咨詢目標(biāo)和方向還是基本一致的。

　　上述目標(biāo)可以進(jìn)一步分解為更為具體的咨詢目標(biāo)。例如，根據(jù)雷米提出的“邊緣――中心”模型，咨詢的目標(biāo)可以首先針對(duì)那些處于邊緣和表層的錯(cuò)誤觀念，在此基礎(chǔ)上，去挖掘改變那些深層次錯(cuò)誤觀念;或者針對(duì)每一個(gè)類錯(cuò)誤觀念，確定先去驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)，然后加以改變的咨詢策略和目標(biāo)。這樣就使整個(gè)咨詢過(guò)程比較有層次，使咨詢師對(duì)咨詢的進(jìn)程心中有數(shù)，從而有利于他在每一個(gè)目標(biāo)的指導(dǎo)下采用更有針對(duì)性的方法和技術(shù)。

　　此外，對(duì)于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問(wèn)題是由于他對(duì)某些事件的認(rèn)識(shí)造成的，要解決他的問(wèn)題，就得首先對(duì)其認(rèn)知過(guò)程和觀念進(jìn)行分析。這樣就可以使整個(gè)咨詢都能圍繞著求助者對(duì)事物的認(rèn)知這一中心進(jìn)行下去。

　　3、確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù)

　　從這一過(guò)程開(kāi)始，就接觸到了求助者的認(rèn)知過(guò)程及認(rèn)知觀念。為了能盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問(wèn)題背后的不正確的認(rèn)知觀念，咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個(gè)特定的問(wèn)題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意那些具體的問(wèn)題和可以觀察到的事實(shí)，而且這些問(wèn)題和事實(shí)通常是求助者所忽略的。因此，咨詢師應(yīng)引導(dǎo)求助者對(duì)它們進(jìn)行體驗(yàn)和反省。具體來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)提問(wèn)、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　所謂提問(wèn)，就是由咨詢師提出某些特定的問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問(wèn)題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗(yàn)過(guò)但卻忽略了的問(wèn)題。對(duì)于某些較為重要的問(wèn)題，咨詢師可多變換幾種方式提問(wèn)，這樣可以使問(wèn)題突出，從而使求助者能夠把他意識(shí)到和未意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過(guò)程中不合理的地方.并能主動(dòng)加以改變。

　　所謂自我審查，就是鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。咨詢師通過(guò)特定的問(wèn)題，使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗(yàn)。由于這些經(jīng)驗(yàn)就是求助者當(dāng)前不適應(yīng)情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)。因此，對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過(guò)程是不合邏輯的。而一旦他能認(rèn)識(shí)到這-點(diǎn)，他也就有可能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來(lái)。

　　咨詢師在提問(wèn)及引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查時(shí)，應(yīng)特別注意使談話的內(nèi)容基于具體的、可見(jiàn)的事實(shí)，避免陷入空洞的理論探討。因?yàn)橛行┣笾撸貏e是那些文化層次比較高的人，似乎很愿意和咨詢師討論一些理論上的問(wèn)題。他們可能對(duì)某些心理學(xué)理論有所了解，便常喜歡用這些理論來(lái)解釋分析自己的問(wèn)題。如果咨詢師對(duì)此不能加以正確的引導(dǎo)，就會(huì)使談話顯得抽象和空洞，阻礙咨詢的正常進(jìn)行。

　　如果咨詢師能熟練地應(yīng)用提問(wèn)和自我審查的技術(shù)，對(duì)一些問(wèn)題不太嚴(yán)重的求助者可能會(huì)很快起到效果。但實(shí)際咨詢中，也可能會(huì)有更多的困難。有些求助者總是找出某些理由來(lái)為自己的行為和情緒作辯解，堅(jiān)持自己對(duì)事物的某種解釋，并堅(jiān)信這種解釋的正確性。這樣，僅憑這兩種技術(shù)就難以解決他的問(wèn)題了。盡管如此，提問(wèn)和自我審查仍是認(rèn)知治療中比較基本的技術(shù)，它至少能提供有關(guān)求助者行為和情緒問(wèn)題多方面的信息，有利于進(jìn)一步深入的治療。

　　4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿

　　所謂表層錯(cuò)誤觀念或邊緣性錯(cuò)誤觀念，就是指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。例如，一個(gè)有強(qiáng)迫洗手行為的求助者可能把自己的行為解釋成對(duì)細(xì)菌或其他臟東西的恐懼，認(rèn)為自己是怕這些東西傷害其健康而不斷洗手。而一個(gè)抑郁癥求助者則可能把自己的退縮行為解釋為沒(méi)有能力去做某件事?？傊笾吆苋菀子镁唧w事件對(duì)自己的行為加以解釋，這種解釋所包含的就是表層錯(cuò)誤觀念。

　　對(duì)于這些錯(cuò)誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

　?、沤ㄗh：

　　建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動(dòng)，這一活動(dòng)與他對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋有關(guān)。通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，求助者可以檢驗(yàn)自己原來(lái)的解釋是否正確。例如，對(duì)于前面提到的那個(gè)強(qiáng)迫洗手的求助者，咨詢師可以建議他去有意減少洗手的次數(shù)，并讓他自己去檢驗(yàn)這樣做是否真的會(huì)給他的健康造成危害。

　?、蒲菔荆?/P>

　　鼓勵(lì)求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過(guò)程進(jìn)行觀察。這種情境也應(yīng)根據(jù)求助者的問(wèn)題及其對(duì)問(wèn)題的解釋來(lái)設(shè)定。例如可以心理劇的方式出現(xiàn)，由咨詢師設(shè)定某種劇情，并且和求助者分別扮演不同的角色。這樣，隨著劇情的發(fā)展，求助者的行為及其背后的認(rèn)知過(guò)程就會(huì)通過(guò)他所扮演的特定角色表現(xiàn)出來(lái)，從而使他能夠?qū)χ右灾苯佑^察和體驗(yàn)。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過(guò)觀察體驗(yàn)“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問(wèn)題。

　　⑶模仿

　　讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過(guò)想象或模仿來(lái)完成同樣的活動(dòng)。例如，對(duì)于一個(gè)社交恐怖癥求助者，可讓他先觀察咨詢師或其他人的正常的人際交往活動(dòng)，然后要求求助者模仿或在想象中也來(lái)完成這一活動(dòng)。從中，他可以對(duì)自己恐怖情緒的產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行直接體驗(yàn)。

　　如果把以上幾種技術(shù)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，往往會(huì)使咨詢很快收到效果。但有時(shí)咨詢師也會(huì)發(fā)現(xiàn)在當(dāng)時(shí)治療情境下所產(chǎn)生的效果無(wú)法擴(kuò)展到實(shí)際生活的具體情境之中。例如桂丹努(Guidano，l983)曾報(bào)告一例患有死亡恐怖癥的婦女，她害怕看見(jiàn)死人或與死有關(guān)的任何東西，甚至不能想象這類事情。這是一個(gè)很具體的觀念，于是咨詢師建議求助者去想象一些與死亡有不同程度關(guān)系的場(chǎng)面，以此對(duì)這一觀念作驗(yàn)證。求助者開(kāi)始想象時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的焦慮，但她逐漸鎮(zhèn)靜下來(lái)，并能在想象時(shí)保持全身放松狀態(tài)。然而在這之后，求助者仍然不敢看街上的柩車，而一旦她真的置身于這樣的情境中，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速和持續(xù)的焦慮。實(shí)際上，求助者在按咨詢師的描述進(jìn)行想象的同時(shí)，也在暗暗地把自己排除于所想象的情境之外，即她可能暗示自己這一切只是想象中的，她永遠(yuǎn)不會(huì)真的出現(xiàn)在這樣的情境中。當(dāng)問(wèn)她為什么做不到這一點(diǎn)時(shí)，她不再說(shuō)自己不敢想象死亡這類事情了，但她現(xiàn)在堅(jiān)持認(rèn)為自己的情感是脆弱的，并且比別人更嚴(yán)重。所以她要是真的看到與死亡有關(guān)的場(chǎng)面就無(wú)法保持在想象時(shí)的那種輕松。

　　這樣咨詢師就發(fā)現(xiàn)了比不敢想象之類的錯(cuò)誤觀念更為基本的錯(cuò)誤觀念，即認(rèn)為自己情感脆弱、與眾不同等等。因此，僅僅糾正了那些表層的錯(cuò)誤觀念并不能使求助者的問(wèn)題得到根本的好轉(zhuǎn)。

　　5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)

　　深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無(wú)價(jià)值”等等，它們并不對(duì)應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過(guò)具體的情境加以檢驗(yàn)。這就需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。例如咨詢師可以應(yīng)用“災(zāi)變祛除”的方法，通過(guò)嚴(yán)密的邏輯分析使求助者認(rèn)識(shí)到他對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過(guò)高，過(guò)分夸大災(zāi)難性后果，從而祛除這種夸張性的認(rèn)知。也可以通過(guò)“重新歸因”對(duì)求助者非現(xiàn)實(shí)的假設(shè)作嚴(yán)格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實(shí)性，從而作出對(duì)挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實(shí)的歸因。而通過(guò)“認(rèn)知重建”則可以使求助者學(xué)會(huì)如何正確地使用思維工具來(lái)代替非邏輯的認(rèn)知。

　　災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是認(rèn)知治療中的專門術(shù)語(yǔ)?？梢钥闯觯@些方法實(shí)際上就是一種更為嚴(yán)密和抽象的邏輯分析技術(shù)，而這些技術(shù)的運(yùn)用離不開(kāi)對(duì)句子的語(yǔ)義分析。因此認(rèn)知治療中的語(yǔ)義技術(shù)是一種重要的揭示并糾正深層錯(cuò)誤觀念的方法。

　　語(yǔ)義技術(shù)主要針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個(gè)“主―謂―表”的句式結(jié)構(gòu)。例如說(shuō)“我是一個(gè)笨蛋”或“我是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”。雷米理論中許多錯(cuò)誤觀念也是以這種形式表現(xiàn)出來(lái)的。這是一種邏輯判斷式的句子結(jié)構(gòu)，一旦求助者用這種結(jié)構(gòu)來(lái)表達(dá)對(duì)自我的態(tài)度，他就有可能用這個(gè)判斷來(lái)概括他的一切行為。例如說(shuō)“我是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”，實(shí)際上就是暗示他在一切方面都是毫無(wú)價(jià)值的。

　　然而通過(guò)對(duì)這樣的句子進(jìn)行語(yǔ)義分析，就不難發(fā)現(xiàn)作為主語(yǔ)的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)或與“我”有關(guān)的各種行為(如我說(shuō)話、我走路等等)。而動(dòng)詞“是”后面的表語(yǔ)則描述的是主語(yǔ)的整體性質(zhì)。因此，從語(yǔ)義學(xué)的理論來(lái)看，說(shuō)“我是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”應(yīng)是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無(wú)價(jià)值的，而這樣的句子顯然沒(méi)有什么邏輯意義。因?yàn)槟憧梢哉f(shuō)“我上次做的那件事是沒(méi)有價(jià)值的”，但你不能說(shuō)“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒(méi)有價(jià)值的。這些句子顯然與客觀實(shí)際不符，也就沒(méi)有任何實(shí)際意義。此外，如果處于表語(yǔ)位置上的詞不能被客觀評(píng)定，那么這樣的詞在這種句子中也是沒(méi)有意義的。例如說(shuō)“我是個(gè)很笨的人”，“笨”的含義在這里是不清楚的，沒(méi)有客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷某人是笨還是不笨。但如果把這句話換成“我的智力不高”，那么智力的高低則可以通過(guò)智商這一客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)加以限定，這樣才能使“我很笨”這句話在一定程度上有意義。

　　因此，要使一個(gè)包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點(diǎn)：首先，要把主語(yǔ)位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為;其次，表語(yǔ)位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)這種語(yǔ)義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求助者把代表他深層錯(cuò)誤觀念的無(wú)意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會(huì)把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會(huì)參照下來(lái)評(píng)價(jià)它們。通過(guò)這一客觀化的過(guò)程，求助者就有可能學(xué)會(huì)依據(jù)較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待自己的問(wèn)題，從而使他能夠用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來(lái)代替對(duì)自我的整體性評(píng)價(jià)。對(duì)自己的不適應(yīng)行為以及這些行為以外的其他行為有更客觀的認(rèn)識(shí)，使他認(rèn)識(shí)到他只是在某些特定行為上確實(shí)有一些問(wèn)題，但除此之外的其他方面則可能是與常人一樣的。

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