心理咨詢師考試認知行為療法知識全解(二)

　　6、進一步改變認知：行為矯正技術

　　認知理論認為，認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。認知和行為的這種相互作用關系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認知觀念導致不適應的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原有的認知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴重起來。因此，在認知治療中，咨詢師常常通過行為矯正技術來改變求助者不合理的認知觀念。只是這種技術不是僅僅針對行為本身，而是時刻把它同求助者的認知過程聯(lián)系起來，并努力在兩者之間建立起一種良性循環(huán)的過程。這也是認知治療同行為治療不同的地方。

　　行為技術對求助者認知結構的改變可以具體表現(xiàn)在以下兩方面：首先，咨詢師可以通過設計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗，這種體驗對求助者認知觀念的改變具有重要作用。例如，對一個抑郁癥求助者來說，他很少有愉快的情緒體驗，而僅僅通過語言使他獲得積極情緒是不夠的。但如果咨詢師設計一些特殊情境，只要求助者有什么積極的表現(xiàn)，咨詢師就馬上給予強化，并督促他反省獲得強化后的情緒體驗，這樣，就可能使求助者獲得愉快的情緒，并可能做出更多的主動性行為。這些情緒和行為上的變化，以及對這些變化的體驗和反省會促使求助者主動發(fā)現(xiàn)并改變原來對自己問題的認知。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學會了如何獲得這些體驗的方法。這樣在日常生活情境中，他也就能用這些方法去獲得積極的體驗和成功的行為。

　　7、鞏固新觀念：認知復習

　　在上述咨詢過程中，咨詢師從表層錯誤觀念開始，運用建議、演示及模仿等技術對這些觀念加以檢驗和糾正，并通過語義分析技術進一步揭示出求助者深層的錯誤觀念，逐步使他提高對自己錯誤的認知過程和觀念的認識，用新的思維方式來代替、評估舊的思維觀念，用新的行為代替舊的不適應的行為方式?？梢哉f咨詢進行到這一階段，咨詢師的任務就基本上完成了。但這并不意味著咨詢也可以就此結束，因為認知治療的目的和原則就是要充分調動求助者內(nèi)在的潛能來進行自我調節(jié)，這就是說求助者自身的任務還沒有完成，還有進一步的工作要做，這就是認知復習。

　　所謂認知復習，就是以布置家庭作業(yè)的方式給求助者提出某些相應的任務，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情境中的進一步延伸。因此這一工作不一定只在咨詢的后期才開始進行。在每一次咨詢之后，咨詢師都可以根據(jù)具體情況給求助者布置一定的家庭作業(yè)，例如可以讓求助者在實際情境中繼續(xù)應用演示或模仿的方法來檢驗并糾正錯誤觀念，或教會求助者語義分析技術，讓他在咨詢之后繼續(xù)對自己的深層錯誤觀念進行句子分析，繼續(xù)注意自己的活動和反應，并及時記錄下來，不斷加以評估和反省。這就使求助者在現(xiàn)實生活的情境中有更多的機會來鞏固那些剛剛建立起來的認知過程和正確的認知觀念，進一步學習使用新的思維方式和正常的情緒行為反應。只有當求助者在實際生活中能夠做到完全依靠自己來調節(jié)認知、情緒和行為時，咨詢才算達到目的。

　　(二)梅肯鮑姆的認知行為矯枉技術

　　有代表性的認知行為矯正技術是應對技能學習程序，，其基本原理是通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應對壓力情境的策略。具體程序是：

　　通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境

　　要求求助者評價他們的焦慮水平

　　教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知

　　幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法

　　讓求助者注意重新評價后的焦慮水平

　　梅肯鮑姆為壓力接種訓練設計了一個三階段模型：

　　1、概念階段：

　　首要的關注點是與求助者建立一種工作關系。

　　2、技能獲得和復述階段

　　關注點是教給求助者各種行為和認知應對技術以應用于不同的壓力情境。

　　通過學習，求助者認識到適應性與適應不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系。他們獲得復述一種新的自我陳述。

　　作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預，其中包括放松訓練、社會技能訓練、時間管理指導和自我指導訓練。

　　3、應用和完成階段：

　　這階段關注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去。

　　三.相關知識

　　(一)基本原理

　　認知療法(cognitive therapy)，就是通過改變?nèi)说恼J知過程以及在這一過程中所產(chǎn)生的認識觀念來改變不良的情緒和行為。它是本世紀六、七十年代在美國心理治療領域中發(fā)展起來的一種新的理論和技術。這種改變?nèi)说恼J識觀念的思想最早起源于古希臘哲學家蘇格拉底的“辯證法”。由你說出你自己的觀點，并依照這種觀點進行進一步的推理，最后引出矛盾和謬誤，從而使你認識到先前思想不合理的地方，并由你自己加以改變。

　　本世紀，另一名哲學家維持根斯坦(L?Wittgnehstein)提出了語言分析哲學，目的就是要改變當時哲學領域中語詞不清，概念混亂的局面。實際上，這是一種更為嚴密的揭示并糾正錯誤思想的方法。

　　自從心理學從哲學范疇中獨立出來，心理學的理論也有了飛速的發(fā)展，先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學占統(tǒng)治地位的時期;而到了本世紀六、七十年代，人本主義心理學和認知心理學的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢力。認知療法作為一種系統(tǒng)的心理咨詢的理論和技術正是在這種背景下發(fā)展起來的。因此，它和人本主義心理學及認知心理學在理論上有著密切的聯(lián)系。

　　1.認知療法的心理學基礎

　　雖然不同的認知治療家都有各自的理論體系，使用不同的技術，但還是有著一些比較共同的特點，比如他們都強調認知過程決定行為的重要性，都認為行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個體對情境所作出的評價，并認為這些評價受個體的信念、假設、思維方式等認知因素的影響。這些觀點構成了一個為大多數(shù)認知治療家所能接受的理論框架，把人的心理過程包括感覺、知覺、情緒、思維和動機等都看成是意識現(xiàn)象，這是認知理論同精神分析學說和行為主義理論的根本分歧所在。

　　在精神分析理論中，人類的意識經(jīng)驗是很表面的東西。如果將人的整個心理領域比喻成一座大冰山，那么意識只是浮在水面上的一小部分，精神分析只強調水面下的那一大部分的無意識，而將意識經(jīng)驗排斥于研究之外。行為主義心理學把外界刺激和人的外在反應之間的關系作為科學心理學的研究對象，它的經(jīng)驗公式是S―R(刺激―反應)，只研究S―R之間的確定規(guī)律，而對刺激和反應之間的感知，思維和情緒等無法直接觀察到的內(nèi)部心理過程常采取回避的態(tài)度，或者將它們還原為外在的行為。新行為主義雖然提出了S―O―R公式，但因素O代表的是機體狀態(tài)(organism)，而非意識。

　　與精神分析和行為主義理論不同，認識理論提出了S―C―R公式，認為在刺激S和反應R之間存在著意識，經(jīng)驗等因素，記之為C(consciousness)。這一公式中的S不再指簡單的外部刺激物，而擴大為整個現(xiàn)實世界中可以起刺激作用的成分，如事件、情境、人際關系，以及自己的行為等等。所謂意識，就是對這樣的現(xiàn)實世界進行知覺和反應的過程。外界各種信息通過感官傳遞到腦，并與腦中貯藏的原來的經(jīng)驗、個人的人格結構結合，從而對這些信息做出判斷和評價，推理和解釋，最后得出結論。通過這一過程，個體可以對他人、自己，以及自己周圍世界的各種事物作出評價和解釋，并從中產(chǎn)生各種觀念，而正是這些觀念決定著行為和情緒反應，即公式中的R。

　　認知理論不僅把知覺過程看成是意識的，也把情緒看成是一種意識現(xiàn)象，認為情緒是大腦把生理變化和對事件的知覺加以整合后產(chǎn)生的心理體驗。一方面，情緒產(chǎn)生的過程中包含著生理反應(如呼吸、心跳、內(nèi)分泌的變化等);另外也包含著認知評價因素，因為生理反應主要決定情緒的強度，例如急促的呼吸和心跳往往表明有強烈的情緒反應;但僅有生理反應卻不能決定情緒體驗的性質，即所產(chǎn)生的情緒是正性的，還是負性的。而且有時僅有生理反應甚至不一定產(chǎn)生任何情緒，例如興奮，激動和心跳加速等反應可以出現(xiàn)在喜悅情緒中，也可以出現(xiàn)在恐怖情緒中。類似的生理反應也可出現(xiàn)在剛剛沖刺完的運動員身上，但他并不一定有特定的情緒。因此決定情緒體驗性質的是人對事件的評價與解釋。如果個體的判斷和評價是肯定的、積極的，則一般會產(chǎn)生積極的情緒，否則就會產(chǎn)生消極情緒。因此，在這個意義上，情緒是一種意識現(xiàn)象。

　　除知覺與情緒外，認識理論也把動機置于意識范疇加以研究，認為它與個體行為的目的緊密相聯(lián)。個體的一切行為都是一個設定目標并尋求達到目標的手段，最終實現(xiàn)目標的過程，這一過程就是動機過程。在意識的支配下，動機與知覺(包括思維)及情緒形成一個個體行為的有機整體。

　　認知理論認為人類的一切心理過程都是有意識的，甚至連咨詢師日常生活中見的某些“自動化”的行為過程也不例外。這些行為，如騎車、穿衣等從表面上看類似于條件反射，而且似乎是在沒有意識參與下完成的。但是認知理論認為這些行為在最初形成時是有意識參與的，例如人們常說“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，看上去是個自動化的反射過程，但仔細分析來，就可以看出這里面還是有個認知過程的：首先，要有個過程把繩的形象轉換為蛇的形象，然后再與過去被蛇咬相聯(lián)系，在此基礎上，對井繩作出否定性評價與判斷，從而產(chǎn)生恐懼的情緒和行為。但這種認知過程由于刺激與過去經(jīng)驗的鮮明和生動而變得自動化了，被壓縮到一個極短的時間內(nèi)，以致不能分辨。但是這一過程仍可以通過細致的認知分析加以反省，區(qū)分出各個環(huán)節(jié)。因此，這一類自動化的行為只在形式上是條件反射式的，而實際上，還是在意識過程支配下的行為。

　　綜上所述，認知理論認為人類的各種心理過程如感覺、知覺、思維、情緒及動機和行為等等都是在意識的參與下完成的，這些過程構成對現(xiàn)實世界的認識與反應。對現(xiàn)實世界的判斷、評價和解釋，以及在這一過程中產(chǎn)生出的種種觀念直接決定著行為和情緒反應;而行為與情緒的改變則會反作用于知覺，不斷補充或改變原有的認知觀念和認知結構;而且動機對行為的改變也有直接影響。

　　根據(jù)上述的認知理論，認知治療家認為，當知覺由于某種原因得不到充分的信息，或由于對感覺作出錯誤的評價與解釋時，就會對知覺的準確性或范圍產(chǎn)生影響，使知覺受到限制

　　或歪曲，從而導致適應不良的情緒和行為。因此，要想改變不良的情緒和行為就必須首先對原來的認知過程，以及這一過程中產(chǎn)生的錯誤的認知觀念加以改變。這是認知治療的核心。

　　由上面的分析可以看出，認知療法的基礎就是人本主義心理學和認知心理學理論的相互結合與補充。一方面，人本主義心理學把意識放在首要位置，認為任何有目的的行為都是在意識指導下完成的;另一方面，認知心理學對上述認知過程加以研究，所得出的有關認知過程的模型和問題解決的策略則可用于指導實際的治療過程。

　　在這一共同的理論框架下，不同的認知治療家可能會有各自更為具體的理論體系。他們對疾病產(chǎn)生的原因，以及所采用的咨詢方法和技術也各不相同，其中比較有代表性的是貝克和雷米的認知治療理論。

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