一級建造師1Z306034工傷保險和意外傷害保險的規(guī)定知識點

更新時間：2015-09-10 10:48:17 來源：|0

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　　1Z306034工傷保險和意外傷害保險的規(guī)定

　　《建筑法》規(guī)定，建筑施工企業(yè)應當依法為職工參加工傷保險繳納工傷保險費。鼓勵企業(yè)為從事危險作業(yè)的職工辦理意外傷害保險，支付保險費。

　　據(jù)此，工傷保險是強制性保險。意外傷害保險則屬于法定的鼓勵性保險，其適用范圍是施工現(xiàn)場從事危險作業(yè)的特殊職工群體，即在施工現(xiàn)場從事高處作業(yè)、深基坑作業(yè)、爆破作業(yè)等危險性較大的施工人員，盡管這部分人員可能已參加了工傷保險，但法律鼓勵建筑施工企業(yè)再為其辦理意外傷害保險，使他們能夠比其他職工依法獲得更多的權益保障。

　　一、工傷保險的規(guī)定

　　2010年12月經(jīng)修訂后頒布的《工傷保險條例》規(guī)定，中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

　　中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

　　(一)工傷保險基金

　　工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內確定若干費率檔次。

　　用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積?？绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。

　　工傷保險基金存人社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

　　(二)工傷認定

　　職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：(1)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(4)患職業(yè)病的;(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(6)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

　　職工有下列情形之一的，視同工傷：(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的;(2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有以上第(1)項、第(2)項情形的，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有以上第(3)項情形的，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

　　職工符合以上的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。

　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按以上規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。按照以上規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在以上規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　提出工傷認定申請應當提交下列材料：(1)工傷認定申請表;(2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

　　社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

　　社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。

　　(三)勞動能力鑒定

　　職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為1級，最輕的為10級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。

　　省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構代表以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生老師庫。列入老師庫的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員應當具備下列條件：(1)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術職務任職資格;(2)掌握勞動能力鑒定的相關知識;(3)具有良好的職業(yè)品德。

　　設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生老師庫中隨機抽取3名或者5名相關老師組成老師組，由老師組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)老師組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

　　申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

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　　(四)工傷保險待遇

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

　　1.工傷的治療

　　職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工到簽訂服務協(xié) 議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

　　工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。

　　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

　　2.工傷醫(yī)療的停工留薪期

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

　　工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　3.工傷職工的護理

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

　　工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的 50%、40%或者30%。

　　4.職工因工致殘的待遇

　　職工因工致殘被鑒定為1級至4級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：1級傷殘為27個月的本人工資，2級傷殘為25個月的本人工資，3級傷殘為23個月的本人工資，4級傷殘為21個月的本人工資;(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：1級傷殘為本人工資的90%，2級傷殘為本人工資的85%，3級傷殘為本人工資的80%，4級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;(3)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為1級至4級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：5級傷殘為18個月的本人工資，6級傷殘為16個月的本人工資;(2)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：5級傷殘為本人工資的70%，6級傷殘為本人工資的600A，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　職工因工致殘被鑒定為7級至10級傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：7級傷殘為13個月的本人工資，8級傷殘為11個月的本人工資，9級傷殘為9個月的本人工資，10級傷殘為7個月的本人工資;(2)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　5.職工因工死亡的喪葬補助金、撫恤金和一次性工亡補助金

　　職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：(1)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;(2)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。(3)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受以上規(guī)定的待遇。1級至4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受以上第(1)項、第(2)項規(guī)定的待遇。

　　6.其他規(guī)定

　　職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇： (1)喪失享受待遇條件的;(2)拒不接受勞動能力鑒定的;(3)拒絕治療的。

　　用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

　　職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內工傷保險關系中止;不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內工傷保險關系不中止。

　　職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

　　(五)監(jiān)督管理

　　任何組織和個人對有關工傷保險的違法行為，有權舉報。社會保險行政部門對舉報應當及時調查，按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。

　　工會組織依法維護工傷職工的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。

　　有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：(1)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的;(2)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;(3)用人單位對經(jīng)辦機構確定的單位繳費費率不服的;(4)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構認為經(jīng)辦機構未履行有關協(xié)議或者規(guī)定的;(5)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

　　二、建筑意外傷害保險的規(guī)定

　　《建筑法》規(guī)定，鼓勵企業(yè)為從事危險作業(yè)的職工辦理意外傷害保險，支付保險費?！督ㄔO工程安全生產(chǎn)管理條例》則規(guī)定，施工單位應當為施工現(xiàn)場從事危險作業(yè)的人員辦理意外傷害保險。意外傷害保險費由施工單位支付。實行施工總承包的，由總承包單位支付意外傷害保險費。意外傷害保險期限自建設工程開工之日起至竣工驗收合格止。

　　《國務院安委會關于進一步加強安全培訓工作的決定》進一步要求，研究探索由開展安全生產(chǎn)責任險、建筑意外傷害險的保險機構安排一定資金，用于事故預防與安全培訓工作。工傷保險與建筑意外傷害保險有著很大的不同。工傷保險是社會保險的一種，實行實名制，并按工資總額計提保險費，較適用于企業(yè)的固定職工。建筑意外傷害保險則是一一種法定的非強制性商業(yè)保險，通常是按照施工合同額或建筑面積計提保險費，針對施工現(xiàn)場從事危險作業(yè)的特殊群體，較適合施工現(xiàn)場作業(yè)人員流動性大的行業(yè)特點。

　　(一)建筑意外傷害保險的范圍、保險期限和最低保險金額

　　2003年5月建設部發(fā)布的《關于加強建筑意外傷害保險工作的指導意見》中指出，建筑施工企業(yè)應當為施工現(xiàn)場從事施工作業(yè)和管理的人員，在施工活動過程中發(fā)生的人身意外傷亡事故提供保障，辦理建筑意外傷害保險、支付保險費。范圍應當覆蓋工程項目。已在企業(yè)所在地參加工傷保險的人員，從事現(xiàn)場施工時仍可參加建筑意外傷害保險。

　　保險期限應涵蓋工程項目開工之日到工程竣工驗收合格日。提前竣工的，保險責任自行終止。因延長工期的，應當辦理保險順延手續(xù)。

　　各地建設行政主管部門要結合本地區(qū)實際情況，確定合理的最低保險金額。最低保險金額要能夠保障施工傷亡人員得到有效的經(jīng)濟補償。施工企業(yè)辦理建筑意外傷害保險時，投保的保險金額不得低于此標準。

　　(二)建筑意外傷害保險的保險費和費率

　　保險費應當列入建筑安裝工程費用。保險費由施工企業(yè)支付，施工企業(yè)不得向職工攤派。

　　施工企業(yè)和保險公司雙方應本著平等協(xié)商的原則，根據(jù)各類風險因素商定建筑意外傷害保險費率，提倡差別費率和浮動費率。差別費率可與工程規(guī)模、類型、工程項目風險程度和施工現(xiàn)場環(huán)境等因素掛鉤。浮動費率可與施工企業(yè)安全生產(chǎn)業(yè)績、安全生產(chǎn)管理狀況等因素掛鉤。對重視安全生產(chǎn)管理、安全業(yè)績好的企業(yè)可采用下浮費率;對安全生產(chǎn)業(yè)績差、安全管理不善的企業(yè)可采用上浮費率。通過浮動費率機制，激勵投保企業(yè)安全生產(chǎn)的積極性。

　　(三)建筑意外傷害保險的投保

　　施工企業(yè)應在工程項目開工前，辦理完投保手續(xù)。鑒于工程建設項目施工工藝流程中各工種調動頻繁、用工流動性大，投保應實行不記名和不計人數(shù)的方式。工程項目中有分包單位的由總承包施工企業(yè)統(tǒng)一辦理，分包單位合理承擔投保費用。業(yè)主直接發(fā)包的工程項目由承包企業(yè)直接辦理。

　　投保人辦理投保手續(xù)后，應將投保有關信息以布告形式張貼于施工現(xiàn)場，告之被保險人。

　　(四)建筑意外傷害保險的索賠

　　建筑意外傷害保險應規(guī)范和簡化索賠程序，搞好索賠服務。各地建設行政主管部門要積極創(chuàng)造條件，引導投保企業(yè)在發(fā)生意外事故后即向保險公司提出索賠，使施工傷亡人員能夠得到及時、足額的賠付。

　　各級建設行政主管部門應設置專門電話接受舉報，凡被保險人發(fā)生意外傷害事故，企業(yè)和工程項目負責人隱瞞不報、不索賠的，要嚴肅查處。

　　(五)建筑意外傷害保險的安全服務

　　施工企業(yè)應當選擇能提供建筑安全生產(chǎn)風險管理、事故防范等安全服務和有保險能力的保險公司，以保證事故后能及時補償與事故前能主動防范。目前還不能提供安全風險管理和事故預防的保險公司，應通過建筑安全服務中介組織向施工企業(yè)提供與建筑意外傷害保險相關的安全服務。建筑安全服務中介組織必須擁有一定數(shù)量、專業(yè)配套、具備建筑安全知識和管理經(jīng)驗的專業(yè)技術人員。

　　安全服務內容可包括施工現(xiàn)場風險評估、安全技術咨詢、人員培訓、防災防損設備配置、安全技術研究等。施工企業(yè)在投保時可與保險機構商定具體服務內容。