公共營養(yǎng)師食物營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 第八章
第一節(jié) 營養(yǎng)缺乏的原因
?、贍I養(yǎng)缺乏病的概念
是指長期來重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。
②營養(yǎng)缺乏的主要原因
(1)食物供給不足(2)食物中營養(yǎng)素缺乏(3)營養(yǎng)素吸收種用障礙(4)營養(yǎng)素需要量增加(5)營養(yǎng)素的破壞或丟失增加
第二節(jié) 營養(yǎng)缺乏病的診斷
?、贍I養(yǎng)缺乏病的診斷依據(jù)
營養(yǎng)缺乏病的診斷可綜合疾病的發(fā)生過程,膳食史人體測量,生化檢查及臨床表現(xiàn)等作為診斷。
②BMI的應(yīng)用及判斷標(biāo)準(zhǔn)
按WHO建議標(biāo)準(zhǔn)BMI
?、俚鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的概念
PEM是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病
②蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因
(1)食物攝入不足(2)需要量增多(3)消耗增加
?、鄣鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分型及臨床表現(xiàn)
(1)水腫型營養(yǎng)不良,主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉、常伴有突發(fā)型感染,生長遲緩,頭發(fā)改變,情緒不好,虛弱無力等。(2)干瘦型營養(yǎng)不良,主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩,消瘦無力,貧血,無水腫,抵抗力下降,容易感染其他疾病而死亡。(3)混合型營養(yǎng)不良,主要現(xiàn)現(xiàn)是皮下脂肪消失,肌肉萎縮,明顯消瘦。
?、軏胗變合莅瓷砀邉e體重的判斷標(biāo)準(zhǔn)
90-110正常 80-89輕度 70-79中度 <70或有水腫重度
?、菪旱鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床分極
第一度(輕度)體重低于正常比<25%,腹部,軀干,大腿內(nèi)側(cè)脂肪層變薄,肌肉不結(jié)實(shí),面色無華,精神差。
第二度(中度)體重低于正常比25%-40%,腹部,軀干脂肪層完全消失,四肢、面頰輕度消失 ,皮膚出現(xiàn)蒼白干燥,肌肉松馳,胸背瘦削,精神抑郁不安,食欲減退,活潑性減少,易腹瀉。
第一度(重度)體重低于正常比40%-50%,全身皮下脂肪層完全消失,皮膚皺褶干枯,無光澤或浮腫發(fā)亮,肌肉顯著消瘦,失去彈性,精神不安,好哭,高度抑制,拒食,反應(yīng)差。
?、藜m正蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不足時(shí),補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量的原則
(1)逐步增加(2)蛋白質(zhì)和能量同量補(bǔ)充(3)盡量保證母乳喂養(yǎng)
?、叩鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的預(yù)防措施
(1)合量膳食(2)推廣生和發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用(3)合理安排生活制度(4)減少感染,早期診斷和治療
第一節(jié) 維生素A缺乏病
?、倬SA缺乏的原因
(1)攝入不足(2)吸收利用障礙(3)需要量增加(4)代謝障礙(5)其他營養(yǎng)素的影響(6)酗酒和長期使用藥物
②維A缺乏病的要主臨床表現(xiàn)
(1)眼部癥狀(2)皮膚癥狀(3)骨骼系統(tǒng)(4)生殖功能(5)免疫功能
?、劬SA缺乏的眼部癥狀及特征
(1)眼干燥癥(2)夜盲癥(3)角膜軟化
?、芫SA缺乏病的診斷依據(jù)
(1)血清視黃醇含量(2)暗適應(yīng)能力測定(3)生理盲點(diǎn)(4)眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法(5)尿液上皮細(xì)胞檢查
⑤維A缺乏病的鑒別診斷
(1)經(jīng)強(qiáng)光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極弱光源所需的時(shí)間,維A缺乏者,暗適應(yīng)時(shí)間處長(2)正常人生理盲點(diǎn)面種約為1.8cm2,維A不足時(shí),生理盲點(diǎn)擴(kuò)大(3)在維A缺乏期間,眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失,上皮細(xì)胞變大且角化(4)計(jì)數(shù)尿液中上皮細(xì)胞,超過3個(gè)mm3排除尿路感染,認(rèn)定維A缺乏
⑥維A缺乏病的治療原則
消除病因,積極治療原發(fā)疾病,補(bǔ)充維A,對癥治療
?、呔SA缺乏病的預(yù)防措施
(1)攝入含維A豐富的食物(2)監(jiān)測易感人群的維A狀況(3)對易患人群進(jìn)行干預(yù)(4)選用維A強(qiáng)化食品
第二節(jié) 維生素D缺乏病
(1)引起維D缺乏的常見原因
陽光照射不足,維D及鈣、磷不足,維D及鈣磷的腸道吸收障礙,肝腎疾病可直接影響維D的正常代謝。
(2)佝僂病的神經(jīng)精神癥狀及骨髓表現(xiàn)
神經(jīng)精神癥:多汗,夜驚,易激惹,入睡后頭部多汗,形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。
骨髓表現(xiàn):顱骨軟化,前囪邊緣軟化,閉合延遲,牙齒排列不齊,牙釉質(zhì)發(fā)育不良,肋骨串珠,胸廓畸形,四肢及脊柱彎曲變形。
(3)骨軟化癥的常見病狀
骨痛,肌無力和骨壓痛。
(4)佝僂病的診斷與鑒別診斷
項(xiàng)目:主要條件 次要條件
體征:多汗,夜驚 煩燥不安 乒乓頭,方顱,肋串珠,雞胸, 枕禿,方顱,肋軟溝 手足鐲,O形腿,典型肋軟溝
血液鈣磷乘積 <30 30――40
堿性磷酸酶活性 >28單位 20―28單位
腕骨X線片(干骨后端) 毛刷狀,杯口狀 鈣化預(yù)備線模糊
(5)佝僂病的治療和預(yù)防治療應(yīng)貫徹:“關(guān)鍵在早,重點(diǎn)在小,綜合治療?!钡脑瓌t,控制活動(dòng)期,防止畸形和復(fù)發(fā)。預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理,綜合防治,因地制宜,早防早治”的原則。
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