公共營養(yǎng)師食物營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 第八章

　　第一節(jié) 營養(yǎng)缺乏的原因

　?、贍I養(yǎng)缺乏病的概念

　　是指長期來重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。

　　②營養(yǎng)缺乏的主要原因

　　(1)食物供給不足(2)食物中營養(yǎng)素缺乏(3)營養(yǎng)素吸收種用障礙(4)營養(yǎng)素需要量增加(5)營養(yǎng)素的破壞或丟失增加

　　第二節(jié) 營養(yǎng)缺乏病的診斷

　?、贍I養(yǎng)缺乏病的診斷依據(jù)

　　營養(yǎng)缺乏病的診斷可綜合疾病的發(fā)生過程，膳食史人體測量，生化檢查及臨床表現(xiàn)等作為診斷。

　　②BMI的應(yīng)用及判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　按WHO建議標(biāo)準(zhǔn)BMI

　?、俚鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的概念

　　PEM是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病

　　②蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因

　　(1)食物攝入不足(2)需要量增多(3)消耗增加

　?、鄣鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分型及臨床表現(xiàn)

　　(1)水腫型營養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉、常伴有突發(fā)型感染，生長遲緩，頭發(fā)改變，情緒不好，虛弱無力等。(2)干瘦型營養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力下降，容易感染其他疾病而死亡。(3)混合型營養(yǎng)不良，主要現(xiàn)現(xiàn)是皮下脂肪消失，肌肉萎縮，明顯消瘦。

　?、軏胗變合莅瓷砀邉e體重的判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　90-110正常 80-89輕度 70-79中度 <70或有水腫重度

　?、菪旱鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床分極

　　第一度(輕度)體重低于正常比<25%，腹部，軀干，大腿內(nèi)側(cè)脂肪層變薄，肌肉不結(jié)實(shí)，面色無華，精神差。

　　第二度(中度)體重低于正常比25%-40%，腹部，軀干脂肪層完全消失，四肢、面頰輕度消失 ，皮膚出現(xiàn)蒼白干燥，肌肉松馳，胸背瘦削，精神抑郁不安，食欲減退，活潑性減少，易腹瀉。

　　第一度(重度)體重低于正常比40%-50%，全身皮下脂肪層完全消失，皮膚皺褶干枯，無光澤或浮腫發(fā)亮，肌肉顯著消瘦，失去彈性，精神不安，好哭，高度抑制，拒食，反應(yīng)差。

　?、藜m正蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不足時(shí)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量的原則

　　(1)逐步增加(2)蛋白質(zhì)和能量同量補(bǔ)充(3)盡量保證母乳喂養(yǎng)

　?、叩鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良的預(yù)防措施

　　(1)合量膳食(2)推廣生和發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用(3)合理安排生活制度(4)減少感染，早期診斷和治療

　　第一節(jié) 維生素A缺乏病

　?、倬SA缺乏的原因

　　(1)攝入不足(2)吸收利用障礙(3)需要量增加(4)代謝障礙(5)其他營養(yǎng)素的影響(6)酗酒和長期使用藥物

　　②維A缺乏病的要主臨床表現(xiàn)

　　(1)眼部癥狀(2)皮膚癥狀(3)骨骼系統(tǒng)(4)生殖功能(5)免疫功能

　?、劬SA缺乏的眼部癥狀及特征

　　(1)眼干燥癥(2)夜盲癥(3)角膜軟化

　?、芫SA缺乏病的診斷依據(jù)

　　(1)血清視黃醇含量(2)暗適應(yīng)能力測定(3)生理盲點(diǎn)(4)眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法(5)尿液上皮細(xì)胞檢查

　　⑤維A缺乏病的鑒別診斷

　　(1)經(jīng)強(qiáng)光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極弱光源所需的時(shí)間，維A缺乏者，暗適應(yīng)時(shí)間處長(2)正常人生理盲點(diǎn)面種約為1.8cm2，維A不足時(shí)，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大(3)在維A缺乏期間，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞變大且角化(4)計(jì)數(shù)尿液中上皮細(xì)胞，超過3個(gè)mm3排除尿路感染，認(rèn)定維A缺乏

　　⑥維A缺乏病的治療原則

　　消除病因，積極治療原發(fā)疾病，補(bǔ)充維A，對癥治療

　?、呔SA缺乏病的預(yù)防措施

　　(1)攝入含維A豐富的食物(2)監(jiān)測易感人群的維A狀況(3)對易患人群進(jìn)行干預(yù)(4)選用維A強(qiáng)化食品

　　第二節(jié) 維生素D缺乏病

　　(1)引起維D缺乏的常見原因

　　陽光照射不足，維D及鈣、磷不足，維D及鈣磷的腸道吸收障礙，肝腎疾病可直接影響維D的正常代謝。

　　(2)佝僂病的神經(jīng)精神癥狀及骨髓表現(xiàn)

　　神經(jīng)精神癥：多汗，夜驚，易激惹，入睡后頭部多汗，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

　　骨髓表現(xiàn)：顱骨軟化，前囪邊緣軟化，閉合延遲，牙齒排列不齊，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，肋骨串珠，胸廓畸形，四肢及脊柱彎曲變形。

　　(3)骨軟化癥的常見病狀

　　骨痛，肌無力和骨壓痛。

　　(4)佝僂病的診斷與鑒別診斷

　　項(xiàng)目：主要條件 次要條件

　　體征：多汗，夜驚 煩燥不安 乒乓頭，方顱，肋串珠，雞胸， 枕禿，方顱，肋軟溝 手足鐲，O形腿，典型肋軟溝

　　血液鈣磷乘積 <30 30――40

　　堿性磷酸酶活性 >28單位 20―28單位

　　腕骨X線片(干骨后端) 毛刷狀，杯口狀 鈣化預(yù)備線模糊

　　(5)佝僂病的治療和預(yù)防治療應(yīng)貫徹：“關(guān)鍵在早，重點(diǎn)在小，綜合治療?！钡脑瓌t，控制活動(dòng)期，防止畸形和復(fù)發(fā)。預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”的原則。

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