公共營養(yǎng)師食物營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 第十章

　　第七節(jié) 巨幼紅細胞性貧血

　　(1)巨幼紅細胞性熱血的發(fā)病原因

　　1.攝入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.腸胃道功能紊亂。

　　4.應用影響葉酸代謝或吸收的藥物。

　　(2)導致葉酸攝入不足的常見原因在懷孕，生長發(fā)育期及患有溶血性貧血，感染，惡性腫瘤等疾病時，如不及時補充葉酸，可導致不足。另外，長期慢性失血和體內某些代謝障礙也是時酸缺乏的原因。

　　(3)巨幼紅細胞性貧血的臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：緩慢，皮膚，粘膜蒼白，無自覺癥狀。

　　2.消化道癥狀：出現(xiàn)較早，有厭食，惡心，嘔吐及腹瀉，伴有反復發(fā)作的舌炎。

　　3.造血系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度黃疸，瞼結膜，口蜃，指甲處明顯蒼白。

　　4.神經精神表現(xiàn)：手足對稱性麻木，感覺障礙，行走困難。

　　5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心臟擴大，并發(fā)心功能不全。

　　(4)巨幼紅細胞性貧血與缺鐵性貧血的鑒別巨幼紅細胞貧血是紅細胞減少較血紅蛋白減少顯著，紅細胞體積增大，骨髓中出現(xiàn)較多的典型巨幼紅細胞。

　　缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，根據(jù)血象和骨骼象可鑒別

　　(5)葉酸的良好食物來源及補充。

　　良好食物來源：綠葉蔬菜，柑橘，番茄，菜花，西瓜，酵母，菌類，牛肉，肝臟。

　　給予口服15―20mg/d葉酸。

　　(6)維生素B12的良好食物來源及補充良好食物來源：香菇，大豆，雞蛋，牛奶動物腎臟及豆制品等。

　　VB12缺乏的病人，大多與吸收不良有關，幫給藥方式多以肌注射為主。

　　第八節(jié) 維生素C缺乏病

　　(1)VC缺乏的原因

　　1.攝入不足

　　2.需要量增加。

　　3.吸收障礙。

　　4.藥物影響。

　　(2)VC缺乏的臨床表現(xiàn)

　　1.一般癥狀：起病緩慢，3―4個月方有癥狀，面色蒼白，無力，食欲減退，抑郁等。

　　2.出血癥狀：皮膚淤點為突出的表現(xiàn)，紫癜，淤斑

　　3. 貧血

　　4. 骨骼癥狀：患肢疼痛，假發(fā)癱瘓(長骨骨膜下出血)

　　5.其他癥狀：因水潴留出現(xiàn)水腫，變有黃疸，發(fā)熱等表現(xiàn)。

　　(3)機體Vc儲存狀態(tài)的評價指標及判斷標準體內Vc儲存狀態(tài)的評價：血漿Vc≤11.4uml/L(≤mgl/L)為缺乏，白細胞中的Vc

　　第一節(jié) 鐵缺乏與缺鐵性貧血

　　(1)導致鐵缺乏的原因

　　1.食物鐵攝入量不足　2.機體對鐵的需要量增加　3.萎縮性胃炎，服用過量的抗酸藥可影響鐵的吸收　4.疾病引起的

　　(2)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

　　1.常見癥狀(無力，心慌，面色蒼白等)　2.影響生長發(fā)育　3.活動和勞動耐力降低　4.機體免疫功能和抗感染能力下降　5.消化道改變　6.皮膚毛發(fā)變化　7.神經精神系統(tǒng)異?！?.抗寒能力降低　9其他(月經紊亂)

　　(3)缺鐵性貧血的診斷標準

　　男性Hb0.9umol/L(全血)

　　(4)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞〈15%。

　　(5)缺鐵性貧血的治療原則

　　1.一般治療　2.病因治療　3.鐵劑治療　4.隱性鐵缺乏的早期治療

　　(6)缺鐵性貧血的預防措施

　　1.健康教育　2.鐵強化食品　3.鐵補充　4.提高食物鐵的利用率。

　　(7)鐵的主要食物來源

　　主要有動物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬、瘦肉、紅糖、蛋黃等。

　　第二節(jié) 碘缺乏病

　　(1)引起地方性甲關狀腺腫的原因

　　碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要原因，高原、山區(qū)士壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足，導致經病的患發(fā)。

　　(2)地方性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)

　　一般無全身癥狀，基礎代謝率正常，甲狀腺可有不同程度的腫大，能隨吞咽上下移動。

　　(3)地方性甲狀腺腫的診斷標準

　　1.患者居住在碘缺乏區(qū)　2.甲狀腺腫大超過受檢者拇指末節(jié)或小于拇指末節(jié)而有結節(jié)者　3.排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病

　　(4)地方性甲狀腺腫的治療與預防

　　治療：青春期和妊娠期的生理性腺腫，應多食含碘豐富的海帶紫菜等。20歲前年輕人的彌漫性單純腺腫，可給予小量甲狀腺素。癥狀嚴重或疑有惡變者應及時手術治療，施行切除。

　　預防：普查、防治、加強碘鹽。

　　(5)地方性克汀病的發(fā)病原因

　　是胚胎時期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下造成的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育分化障礙結果。

　　(6)地方性克汀病的臨床表現(xiàn)

　　1.精神發(fā)育遲滯　2.聾啞　3.斜視　4.運動功能障礙　5.甲狀腺腫　6.生長發(fā)育落后　7.甲狀腺功能減退

　　(7)地方性克汀病的診斷與鑒別診斷診斷：

　　必備條件：1、出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫病區(qū)　2、精神發(fā)育不全。

　　輔助條件：1、神經系統(tǒng)不同程度的障礙　2、甲狀腺功能減退癥狀。

　　鑒別診斷：一般聾啞，無智力障礙，尿碘不減少，吸收率不高，無缺碘或碘饑餓表現(xiàn)。

　　(8)碘缺乏病的預防措施推行碘鹽，多吃含碘的食物。

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