2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥炮制學》復習講義第二章 中藥炮制與臨床療效

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　　第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效

　　1、凈制去雜，純凈藥物，保證中醫(yī)臨床用藥準確(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥炮制學》復習講義第二章中藥炮制與臨床療效)。

　　2、加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。

　　3、加熱炒煅，緩和藥性，降低毒性，增強療效。

　　4、加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強療效。

　　5、發(fā)芽發(fā)酵、制霜干餾，制備新藥，擴大療效。

　　第三節(jié) 傳統(tǒng)的制藥原則

　　一、制藥原則來源：[ 清]徐靈胎(大椿)《醫(yī)學源流論》

　　┍相反為制(反制)：用藥性相對立的輔料(包括藥物)來制約中藥的偏性或改變藥性?！揪浦拼簏S、茱萸制黃連、鹽水益智仁】

　　┝相資為制(從制)：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強藥效?！灸懼它S連、鹽水制知母/黃柏、酒炙仙茅/陽起石、蜜炙百合/甘草】

　　┝相畏(/殺)為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。【生姜制半夏/南星】

　　┕相惡為制：利用某種輔料或方法來減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。【麩炒枳實、米泔水制蒼術(shù);煨木香】

　　注：對服用后有不良反應(yīng)的藥物，“相惡為制”與“相畏為制”意義相似。

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　　二、具體方法

　?、僦破湫危焊淖兯幬锏耐庥^形態(tài)和分開藥用部位

　　②制其味：調(diào)整中藥的五味或矯正劣味

　?、壑破湫裕焊淖兯幬镄阅?/p>

　　④制其質(zhì)：改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括藥性和功用。

　　第四節(jié) 炮制對藥性的影響

　　一、對四氣五味的影響(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥炮制學》復習講義第二章中藥炮制與臨床療效)

　?、俳?jīng)炮制，糾正藥物過偏之性【黃連/梔子苦寒，經(jīng)辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中，即所謂以熱制寒，稱為“反制”】

　　②經(jīng)炮制，使藥物性味增強【以苦寒的膽汁制黃連，更增黃連苦寒之性，所謂寒者益寒;以辛熱的酒制仙茅，增強仙茅溫腎壯陽作用，所謂熱者益熱，稱為“從制”】

　　③經(jīng)炮制，改變藥物性味，擴大藥物的用途【生地甘寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津;制成熟地后，則變甘溫之品，具滋陰補血的功效。天南星(溫熱)→膽南星(寒涼)】

　　二、對升降浮沉的影響

　?、倥谥聘淖冃晕叮梢愿淖兤渥饔泌呄?，尤其對具有雙向性能的藥物更明顯。

　　《本草綱目》云：“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦;沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”

　?、谳o料有影響，通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。

　　【生黃柏，功在沉降，清下焦?jié)駸?酒黃柏，藉酒的甘辛溫升浮之性，清上焦之熱】

　?、凵旖怠！旧R菔子能升能降～生品以升為主，可涌吐風痰～炒后則以降為主，長于降氣化痰，消食除脹】

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　　三、對歸經(jīng)的影響：中藥通過加熱和輔料炮制(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥炮制學》復習講義第二章中藥炮制與臨床療效)，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。

　　①以輔料炮制藥物，引藥歸經(jīng)。如醋制入肝，蜜制入脾，鹽制入腎等

　　【生姜發(fā)散風寒，和中止嘔，入肺、胃經(jīng);～干姜，溫脾胃，回陽救逆，適應(yīng)心經(jīng)疾病;～煨姜，和中止嘔，主入胃經(jīng)】

　?、谠鰪娝幓蚋淖兾飳ζ渲心骋慌K腑或經(jīng)絡(luò)的作用。

　　益智仁入脾、腎經(jīng)，具有溫脾止瀉、攝涎唾、固精、縮尿等功效;～鹽炙后則主入腎經(jīng)，專用于澀精、縮尿。

　　知母入肺、胃、腎經(jīng)，清肺、涼胃、瀉腎火;～鹽炙后則主要作用于腎經(jīng)，可增強滋陰降火的功效。

　　青皮入肝、膽、胃經(jīng);～醋炒后可增強對肝經(jīng)的作用。

　　生地可入心經(jīng)，以清營涼血為長;～制成熟地后則主入腎經(jīng)，以養(yǎng)血滋陰、益精補腎見長。

　　四、對藥物毒性的影響“生毒熟減”，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。

　　┍①使毒性成分發(fā)生改變【如川烏、草烏等】

　　┝②使毒性成分含量減少【如巴豆、馬錢子等】

　　┝③利用輔料的解毒作用【如白礬制天南星、半夏等】

　　┕④增強機體對藥物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】

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　　第五節(jié) 炮制與方劑療效的關(guān)系

　　一、提高方劑療效：增強方劑中藥物的作用(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥炮制學》復習講義第二章中藥炮制與臨床療效);保證方中各藥比例準確，發(fā)揮配伍后的作用;增強對病變部位的作用;突出臨床需要的藥效而提高全方的臨床療效。

　　二、消減方中部分藥物的不良反應(yīng)，利于治療

　　1、消除藥物本身不利于治療的因素

　　2、調(diào)整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對機體的不利影響

　　三、調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴大應(yīng)用范圍

　　四、適應(yīng)方劑的劑型要求，保證臨床安全有效

　　炮制對制劑的影響

　　一.湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求

　?、僦谐伤幪幏焦潭ǎ瑢λ幬锏呐谥破贩N要求相應(yīng)固定。

　　<七寶美髯丹中主藥何首烏選制品，取其烏須發(fā)、強筋骨、固精氣之功。>

　?、跍珓λ幬锏呐谥破贩N要求靈活多變，常依用藥意圖而定。

　　< 四逆湯～用于陽氣被遏，四肢不溫，宜用生柴胡辛散透邪升陽;用于脅肋疼痛，宜用醋柴胡疏肝止痛。>

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　　二.湯劑和中成藥對飲片的外觀質(zhì)量與內(nèi)在質(zhì)量的要求

　?、亠嬈耐庥^質(zhì)量從形態(tài)、色澤、氣味、質(zhì)地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴，對色澤、氣味、質(zhì)地要求，基本相同。

　?、陲嬈膬?nèi)在質(zhì)量主要指有毒成分及有效成分的含量指標。湯劑和中成藥對飲片的內(nèi)在質(zhì)量都應(yīng)嚴格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。

　　三.不同劑型及輔料對炮制的要求(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥炮制學》復習講義第二章中藥炮制與臨床療效)

　　外用劑型，如錠劑、膏劑、洗劑等，系局部用藥，不經(jīng)消化道，可用經(jīng)凈制后的生品。中成藥所用的輔料簡化了某些藥材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除賦形外，其目的部分地與蜜炙法相同，故理中丸生產(chǎn)時，采用生甘草;用湯劑時，常用蜜炙甘草。某些劑型中，可根據(jù)工藝要求，直接以潔凈的藥材適當破碎后入藥。如在中藥注射劑和提取某類或某種成分的片劑中。例黃連素片。

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