2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題：呼吸困難

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　　1. 呼吸困難常見原因有哪些?

　　(一)呼吸系統(tǒng)疾病

　　1)氣道阻塞 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。

　　2)肺部疾病 如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺栓塞、細(xì)支氣管肺泡癌等。

　　3)胸廊疾患 如嚴(yán)重胸廊畸形、氣胸、大量胸積液和胸外傷等。

　　4)神經(jīng)肌肉疾病 如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓，急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。

　　5)膈運(yùn)動(dòng)障礙 如膈麻痹、高度鼓腸，大量腹水、腹腔巨大腫瘤，胃擴(kuò)張和妊娠末期。

　　(二)循環(huán)統(tǒng)疾病

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈性心臟病，心肌病，肺源性心臟病，充血性心臟衰竭，心包積液，縮窄性心包炎，先天性房、室間隔缺損等。

　　(三)中毒性疾病

　　感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥或滅草劑中毒，化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氰化物、強(qiáng)酸蒸氣、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。

　　(四)血液病

　　重度貧血、輸血反應(yīng)、白血病、紅細(xì)胞增多癥等。

　　(五)神經(jīng)精神性疾病

　　腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管意外等，由于呼吸中樞敏感度不足所致肺泡通氣過低，睡眠期呼吸暫停、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多神經(jīng)炎(Guillain-Barre綜合征)、癔癥等。

　　2. 心源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么?

　　心原性呼吸困難主要由左心和(或)有心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

　　左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低;②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞;②肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少;④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。

　　右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機(jī)制為：①有心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞;⑨血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞;②淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。臨床上主要見于慢性肺心病。

　　3. 心源性與肺源性呼吸困難的鑒別是什么?

　　心源性哮喘可通過以下點(diǎn)同肺源性相鑒別：心源性哮喘一般多在40歲以后起病，有心臟病史(如高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病或瓣膜性心臟病等)及相應(yīng)的心臟病臨床體征，心電圖異常;常在夜間熟睡后突然發(fā)生帶哮鳴音的呼吸困難，可咯出粉紅色泡沫，樣痰，雙肺底聞?shì)^多濕性羅音;x線檢查顯示心臟擴(kuò)大、肺淤血與肺水腫;給予洋地黃、氨茶堿、利尿劑、嗎啡等治療有效。

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