2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題:水腫
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1. 水腫發(fā)生的機(jī)制有哪些?
?、兮c與水的潴留,如繼發(fā)性醛固酮增多癥等;②毛細(xì)血管濾過壓升高,如有心衰竭等;③毛細(xì)血管通透性增高,如急性腎炎等;④血漿膠體滲透壓降低,通常繼發(fā)于血清白蛋白減少,如慢性腎炎、腎病綜合征等;⑤淋巴液或靜脈回流受阻,如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。
2. 心源性水腫和腎源性水腫應(yīng)如何鑒別?
心源性水腫與腎源性水腫主要鑒別點(diǎn)
腎源性水腫 心源性水腫
開始部位從臉瞼、顏面開始向下延及全身 從足部開始,向上延及全身
發(fā)展速度發(fā)展多較迅速,可在疾病早期出現(xiàn)發(fā)展較慢,常出現(xiàn)在心功能衰竭期
水腫性質(zhì)較軟、移動性大較堅實(shí),移動性小
伴隨癥狀堅臟病癥狀、如高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改變等右心衰竭癥狀,如心臟增大、心臟脈怒張,肝腫大。
3.什么叫非凹陷性水腫,常見于哪種疾病?
是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多所致。輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn),如以手指加壓組織就會發(fā)生凹陷,稱為壓陷性水腫
心原性水腫:主要是右心衰竭的表現(xiàn); 腎原性水腫;可見于各型腎炎和腎病;肝原性水腫:失代償期肝硬化; 營養(yǎng)不良性水腫 ; 炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等引起的局部性水腫 ; 其它如等發(fā)性水腫等
4.前期緊張綜合征和特發(fā)性水腫與什么因素有關(guān)?
經(jīng)前期緊張綜合征是月經(jīng)來潮前出現(xiàn)的一系列生理、情緒和行為改變及癥狀。一般周期性的發(fā)生于經(jīng)前1~2周內(nèi),經(jīng)前2~3天癥狀加重,行經(jīng)后逐漸消失。主要軀體性癥狀有浮腫、乏力、疲倦、乳房脹痛、小腹脹感和便秘;情緒和行為癥狀包括煩躁、憂郁、孤僻、哭泣或大哭。此外還可以出現(xiàn)注意力難以集中、健忘、嗜睡和判斷力下降等精神癥狀。這些癥狀在不同個體間有很大差別,在同一個人身上也可有周期性的變化。此綜合征病因尚未完全搞清,可能是多種生物學(xué)因素(如經(jīng)前期激素的變化、水鈉潴留等)和心理社會因素相互作用的結(jié)果。其中,社會心理因素可能占主導(dǎo)地位。心理應(yīng)激可加劇月經(jīng)前期出現(xiàn)的癥狀;反過來,這些癥狀本身也可以成為心理應(yīng)激的根源,從而引起一系列情緒和行為反應(yīng)。
特發(fā)性水腫幾乎只發(fā)生在婦女,主要表現(xiàn)在身體下垂部分,原因未明,一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致,立臥位水試驗(yàn)有助于診斷。
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