2021年中醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試?？伎键c(diǎn)：?jiǎn)栐\、檢體診斷、心電圖

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問(wèn)診、檢體診斷

1.問(wèn)診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史。

2.常見(jiàn)叩診音

清音：清音是正常肺部的叩診音。

濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。

鼓音：正常見(jiàn)于左下胸的胃泡區(qū)及腹部;病理情況下，見(jiàn)于肺空洞、氣胸或氣腹等。

過(guò)清音：臨床常見(jiàn)于肺氣腫。

實(shí)音(重濁音或絕對(duì)濁音)：生理情況下，見(jiàn)于叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟、肝臟;病理狀態(tài)下，見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。

3.淋巴結(jié)檢查

左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等)轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌等)轉(zhuǎn)移。

4.頭部檢查

舌：(1)草莓舌：見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的患者。(2)牛肉舌：見(jiàn)于糙皮病(煙酸缺乏)。(3)鏡面舌：見(jiàn)于惡性貧血(內(nèi)因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。

5.胸壁及胸廓檢查

常見(jiàn)異常胸廓：桶狀胸常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，亦可見(jiàn)于一部分老年人。扁平胸見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，也可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。雞胸為佝僂病所致的胸部病變，多見(jiàn)于兒童。

心電圖檢查

房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：

一度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，后均有QRS波群。P-R間期延長(zhǎng)≥0.21s。(老年人>0.22s)

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落(P波后無(wú)QRS波群)。其后P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群再次脫落，周而復(fù)始。QRS波群時(shí)間、形態(tài)大多正常。QRS脫落所致的最長(zhǎng)RR間期，短于任何兩個(gè)最短的RR間期之和。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期恒定(正常或延長(zhǎng))。部分P波后無(wú)QRS波群(發(fā)生心室漏搏)。房室傳導(dǎo)比例一般為3:2、4:3等。

三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)：P波和QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。心房率>心室率。QRS波群形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?/p>

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