2021年中醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試常考考點(diǎn)：問診、檢體診斷、心電圖

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問診、檢體診斷

1.問診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史。

2.常見叩診音

清音：清音是正常肺部的叩診音。

濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。

鼓音：正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部;病理情況下，見于肺空洞、氣胸或氣腹等。

過清音：臨床常見于肺氣腫。

實(shí)音(重濁音或絕對濁音)：生理情況下，見于叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟、肝臟;病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。

3.淋巴結(jié)檢查

左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等)轉(zhuǎn)移;右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌等)轉(zhuǎn)移。

4.頭部檢查

舌：(1)草莓舌：見于猩紅熱或長期發(fā)熱的患者。(2)牛肉舌：見于糙皮病(煙酸缺乏)。(3)鏡面舌：見于惡性貧血(內(nèi)因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。

5.胸壁及胸廓檢查

常見異常胸廓：桶狀胸常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，亦可見于一部分老年人。扁平胸見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。雞胸為佝僂病所致的胸部病變，多見于兒童。

心電圖檢查

房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：

一度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，后均有QRS波群。P-R間期延長≥0.21s。(老年人>0.22s)

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期進(jìn)行性延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落(P波后無QRS波群)。其后P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，直至QRS波群再次脫落，周而復(fù)始。QRS波群時(shí)間、形態(tài)大多正常。QRS脫落所致的最長RR間期，短于任何兩個(gè)最短的RR間期之和。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期恒定(正常或延長)。部分P波后無QRS波群(發(fā)生心室漏搏)。房室傳導(dǎo)比例一般為3:2、4:3等。

三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)：P波和QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。心房率>心室率。QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

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