2018年醫(yī)師實踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：胃疼

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　　趙某某，女，51歲，干部，已婚。2002-07-26上午，初診。患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口干口苦，夜寐不安，早醒夢多，時覺胃脘灼痛，痛勢急迫，伴噯氣泛酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓”病史五年，常服降壓藥物。父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復發(fā)在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性”，腹部B超檢查提示為“膽囊結(jié)石”。服用過“達喜、嗎叮啉”等西藥，胃痛反復不止，今特來要求中醫(yī)治療。查體：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面紅目赤，腹軟，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未及，墨非氏征()，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其它陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)9.5×109/L，中性53%。大便常規(guī)()，大便隱血：隱性。

　　主訴：胃脘灼痛反復二年，加劇一周。

　　辯病辯證依據(jù)：肝主疏泄而喜條達，患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫;肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸;肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口苦;肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢多;大便干結(jié)，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象;脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、胃脘灼痛反復二年，加劇一周，伴有嘈雜泛酸。

　　2、腹部平軟，中上腹劍突下壓痛。

　　3、胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍， 幽門螺桿菌陽性”。

　　4、B超檢查提示有“膽囊結(jié)石”。

　　5、原有“高血壓”病史五年，目前BP：18/13kPa。

　　入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝胃郁熱)

　　西醫(yī)診斷：

　　1、胃角潰瘍

　　2、膽石癥

　　3、高血壓病(一期)

　　治療：中醫(yī)：治則：疏肝理氣，泄熱和胃。

　　方藥：丹逍遙散加減：

　　丹皮12克 山12克 柴胡12克 陳皮12克

　　白術12克 茯苓15克 白芍15克 甘草9克

　　黃連9克 吳萸6克

　　七劑 水煎服

　　西醫(yī)：一、一般治療

　　1、飲食宜清淡、易消化，有規(guī)律。

　　2、戒煙。

　　3、節(jié)制飲酒。

　　4、慎用非甾體類抗炎藥物。

　　二、藥物治療

　　抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑(泰胃美等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)

　　中和胃酸：硫糖鋁、氫氧化鋁等。

　　胃粘膜保護：鋁碳酸鎂、果膠鉍等。

　　抗幽門螺桿菌：一個H2受體拮抗劑(泰胃美等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)合二個抗生素(阿莫仙、甲硝唑)，或再合一個鉍劑(麗珠得樂)。

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