2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：消渴

　　醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，考試采用三站式考試的方式。下面環(huán)球網(wǎng)校整理“2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：消渴”，希望對(duì)大家備考中醫(yī)實(shí)踐技能考試有幫助。

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　　模擬題1：

　　病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

　　孫××，男，66歲，退休人員，2003年2月1日初診。有糖尿病史10年，10年來(lái)口干多飲，服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自覺(jué)口干多飲有所加重，夜間尤覺(jué)明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，遂來(lái)院門(mén)診。查體：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌紅，苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù)。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)蛋白(+)

　　主訴：口干多飲10年，加重一月伴小便混濁

　　辨病辨證依據(jù)：病消渴十年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精虧損，腎氣不足。腎虛無(wú)以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁?？诟啥囡嫞嗉t，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)蛋白(+)

　　3.年齡66歲，糖尿病史十年，起病緩慢，無(wú)酮癥或高滲表現(xiàn)

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：消渴 下消(腎陰虧虛)

　　西醫(yī)診斷：2型糖尿病

　　治則：滋陰固腎。

　　方藥：六味地黃丸

　　熟地12 山藥15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15

　　水煎服

　　模擬題2：

　　第一站：病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

　　趙××，男，46歲，辦公室職員，2003年2月18日初診。幼年曾有哮喘發(fā)作史，在新華醫(yī)院治療后，至今未曾發(fā)作。平素工作繁忙，應(yīng)酬較多。自元旦后，因工作勞累，起居失常，自覺(jué)口干，喜好飲水，夜間尤覺(jué)明顯，未予重視。春節(jié)過(guò)后恢復(fù)工作后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來(lái)院門(mén)診。查體：T：37.2℃，P：100次/分，律齊，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，體形適中，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(+)

　　主訴：口干多飲多尿一個(gè)月，加重一周余

　　辨病辨證依據(jù)：工作繁忙，起居失序，兼之心情緊張，氣郁化火，聚于上焦。肺熱熾盛，耗液傷津，發(fā)為消渴，故口干多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿量增多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.有口干多飲，尿量增多等糖尿病癥狀

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(+)

　　中醫(yī)診斷：消渴 上消(肺熱津傷)

　　西醫(yī)診斷：2型糖尿病

　　治則：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

　　方藥：消渴方

　　天花粉15 黃連3 生地黃12 葛根9 麥冬12 知母9

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　　模擬題3：

　　第一站：病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

　　李××，男，66歲，退休，2003年2月18日初診。有糖尿病史15年，15年來(lái)口干、多飲、多尿，平時(shí)服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春節(jié)后，自覺(jué)口干多飲有所加重，夜間尤覺(jué)明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，畏寒怕冷，腰部活動(dòng)不利，膝蓋酸痛無(wú)力，遂來(lái)院門(mén)診。查體：臉色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齊，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

　　主訴：口干多飲多尿15年，加重兩月余

　　辨病辨證依據(jù)：病消十五年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精首損，腎氣不足。腎失固藏，腎氣獨(dú)沉，故小便頻數(shù)，混濁如膏。下元虛憊，約束無(wú)權(quán)，故見(jiàn)尿多。水谷精微隨尿液下注，無(wú)以熏膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故見(jiàn)面色灰暗。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟。命門(mén)火衰，故見(jiàn)形寒畏冷。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，是陰陽(yáng)俱虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.有口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

　　3.年齡66歲，糖尿病史十五年，起病緩慢，無(wú)酮癥或高滲表現(xiàn)

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：消渴 下消(陰陽(yáng)兩虛)

　　西醫(yī)診斷：2型糖尿病

　　治則：溫陽(yáng)滋腎固攝。

　　方藥：腎氣丸

　　熟附片6 肉桂3 熟地12 山藥15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15

　　水煎服

　　模擬題4：

　　第一站：病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

　　錢(qián)××，男，49歲，碼頭工人，2003年2月18日初診。平素體健，從事體力工作，喜食葷菜，最多時(shí)一頓吃兩斤肉。近一個(gè)月來(lái)，飯量又有所增加，消谷善饑，但形體日漸消瘦，體重下降8斤，有口干癥狀，飲水增加，同時(shí)尿量增多，遂來(lái)院門(mén)診。查體：T：37.2℃，P：84次/分，律齊，R：18次/分，BP：150/85mmHg。神志清，體形偏瘦，舌尖紅，苔黃，脈滑實(shí)有力。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.4mmol/L，血清總膽固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)

　　主訴：多食易饑一個(gè)月，伴體重下降

　　辨病辨證依據(jù)：平素嗜食肥甘厚味及煙酒，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑。陽(yáng)明熱盛，耗傷津血，無(wú)以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦。舌尖紅，苔黃，脈滑實(shí)有力，是胃熱熾盛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.有消谷善饑、體重下降、口干多飲、尿量增多等糖尿病癥狀

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.4mmol/L

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：消渴 中消(胃熱熾盛)

　　西醫(yī)診斷：2型糖尿病

　　治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

　　方藥：玉女煎加味

　　生石膏30 先 知母9 生地黃12 麥冬12 黃連3 梔子3 牛膝6

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