2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題：骨髓穿刺術(shù)

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　　1. 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征有哪些?

　　1)各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。

　　2)某些傳染病或寄生蟲(chóng)病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。

　　3)疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　4)借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。

　　5)敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。

　　2. 骨髓穿刺時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

　　1)術(shù)前應(yīng)做出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止做骨髓穿刺。

　　2)注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

　　3)穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

　　4)抽吸液量如做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，過(guò)多會(huì)使骨髓液稀釋，影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果。

　　5)骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

　　3. 骨髓穿刺術(shù)最常用的穿刺部位師哪兒?

　　1)髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂棘后1-2cm。

　　2)骼后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩則，臀部上方突出的部位;

　　3)胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄薄(約1.0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外，但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需做胸骨穿刺;

　　4)腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

　　4. 論述髂骨行骨髓穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)。

　　依據(jù)患者個(gè)體情況，穿刺點(diǎn)可選在髂后上棘、髂前上棘。

　　1)髂后上棘穿刺術(shù)

　?、袤w位患者取側(cè)臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。

　　②局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用1～2%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)骨膜。

　?、圩笫止潭ň植科つw，右手持穿刺針，在選擇穿刺點(diǎn)與背部垂直方向刺入抵達(dá)骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)式鉆入，通過(guò)骨皮質(zhì)，達(dá)骨髓腔時(shí)突感空松，再時(shí)針1cm，針頭即可固定不動(dòng)。

　?、苋〕鲠樞?，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約0.2ml，過(guò)多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5～10ml。

　?、莅蜗伦⑸淦骷按┐蹋杆賹⒐撬枰鹤⒅敛Ｆ?，供推片制標(biāo)本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。

　　2)髂前上棘穿刺術(shù)

　　患者仰臥或測(cè)臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點(diǎn)，其余步驟同上。

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