臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫2016年綜合筆試高分沖刺試題（九）

更新時(shí)間：2016-09-05 15:52:39 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為9月24日、25日兩天。在剩余時(shí)間里，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)特提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫2016年綜合筆試高分沖刺試題(九)，希望能幫助考生順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。更多內(nèi)

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為9月24日、25日兩天。在剩余時(shí)間里，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特提供“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫2016年綜合筆試高分沖刺試題(九)”，希望能幫助考生順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

　　一、A1型題

　　1.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項(xiàng)正確

　　A.須靜脈滴注低滲鹽水

　　B.大劑量胰島素靜脈滴注

　　C.迅速補(bǔ)堿

　　D.大量補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注

　　E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)時(shí)，改用糖鹽水

　　正確答案:D　解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應(yīng)糾正休克，即大量補(bǔ)液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負(fù)荷量后以0.1u/kg體重維持，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。

　　2.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴(kuò)大，心律不齊

　　正確答案:C　解題思路：Graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的5個(gè)選項(xiàng)均為Graves病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

　　3.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為Graves病所特有

　　A.怕熱、多汗、鈉亢、消瘦

　　B.陽萎、月經(jīng)量少或閉經(jīng)

　　C.突眼、脛前粘液性水腫

　　D.脈壓差增大，早搏

　　E.肌萎縮，骨質(zhì)疏松

　　正確答案:C　解題思路：怕熱、多汗、鈉亢、消瘦為甲亢的典型表現(xiàn)，而非特有表現(xiàn)。

　　4.雙胍類降血糖藥物常見的副作用是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.低血糖

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.過敏性皮疹

　　E.肝功異常

　　正確答案:C

　　5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是

　　A.原有的糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)"三多"伴乏力

　　B.食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多

　　C.有代謝性酸中毒癥狀

　　D.嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

　　E.以上都是

　　正確答案:E

　　6.治療1型糖尿病降血糖藥物應(yīng)選擇

　　A.磺脲類

　　B.胰島素

　　C.雙胍類

　　D.噻唑烷二酮類

　　E.α葡萄糖苷酶抑制劑

　　正確答案:B　解題思路：型糖尿病為胰腺B細(xì)胞破壞，患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，一般對(duì)胰島素敏感，故應(yīng)采用替代治療。

　　7.兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)

　　A.聲音嘶啞

　　B.音調(diào)降低

　　C.嗆咳

　　D.抽搐

　　E.失音或窒息

　　正確答案:E

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　　8.2型糖尿病的主要特點(diǎn)是

　　A.胰島素絕對(duì)缺乏

　　B.有發(fā)生酮癥酸中毒傾向

　　C.發(fā)病由自身免疫介導(dǎo)

　　D.大多數(shù)存在胰島素抵抗

　　E.青少年起病

　　正確答案:D　解題思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特點(diǎn)，2型糖尿病發(fā)病年齡多見于成人，有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2個(gè)發(fā)病機(jī)制，體內(nèi)胰島素水平可正常、增高或減低，而非胰島B細(xì)胞自身免疫破壞。

　　9.不屬于甲亢體征的是

　　A.甲狀腺腫大

　　B.脈壓增寬

　　C.腱反射亢進(jìn)

　　D.體重減輕

　　E.錐體束征陽性

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺素分泌過多可引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，可有生理反射增強(qiáng)，如腱反射亢進(jìn)，但病理反射不能引出。

　　10.糖尿病酮癥酸中毒的搶救應(yīng)綜合治療，但不能

　　A.快速補(bǔ)液

　　B.采用小劑量胰島素靜滴

　　C.即刻補(bǔ)堿

　　D.心電圖示血鉀低時(shí)可補(bǔ)鉀

　　E.去除誘因

　　正確答案:C　解題思路：輕癥患者經(jīng)輸液和注射胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當(dāng)pH低至7.1～7.0時(shí)，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補(bǔ)充堿過多過快又可產(chǎn)生不利影響，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補(bǔ)堿。

　　11.診斷糖尿病的主要依據(jù)是

　　A.三多一少癥狀

　　B.尿糖陽性

　　C.血糖升高

　　D.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.血漿胰島素水平下降

　　正確答案:C　解題思路：糖尿病在診斷上缺乏特異性標(biāo)志，在出現(xiàn)代謝紊亂前不易發(fā)現(xiàn)，目前仍以血糖升高作為診斷依據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應(yīng)加驗(yàn)餐后血糖，必要時(shí)作負(fù)荷試驗(yàn)。

　　12.女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療?

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手術(shù)

　　正確答案:D　解題思路：女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年年齡已超過30歲，中度甲亢是Ⅰ治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選Ⅰ治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因此首選手術(shù)治療。

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　　13.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　正確答案:A　解題思路：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的原因?yàn)楸绢}B，C、D三項(xiàng)。喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹屬手術(shù)操作引起，需作氣管切開。手術(shù)準(zhǔn)備不充分誘發(fā)的危象主要表現(xiàn)為全身癥狀，甚至昏迷，不表現(xiàn)為直接的呼吸困難和窒息。

　　14.代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)過腎排泄的磺脲類藥物是

　　A.格列本脲

　　B.格列吡嗪

　　C.格列齊特

　　D.格列波脲

　　E.格列喹酮

　　正確答案:E

　　15.治療腺垂體功能減退，最主要措施是

　　A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食

　　B.減少過勞、預(yù)防感染

　　C.針對(duì)腫瘤或炎癥治療

　　D.激素替代治療

　　E.積極防治分娩大出血

　　正確答案:D　解題思路：對(duì)于功能減退性內(nèi)分泌疾病，主要采用有關(guān)缺乏激素的替代治療以及內(nèi)分泌腺組織移植以補(bǔ)充相應(yīng)靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前開展不多。

　　16.引起Graves病基本的原因是

　　A.長期碘攝入不足

　　B.長期碘攝入過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　正確答案:E　解題思路：目前認(rèn)為GD為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，有一定的家族傾向。在甲亢患者血清中可檢測到TRAb，TRAb是人類特有的抗體，僅可在自身免疫性甲狀腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

　　17.臨床糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是

　　A.高血壓

　　B.水腫

　　C.低蛋白血癥

　　D.血肌酐、尿素氮增高

　　E.微量蛋白尿

　　正確答案:E　解題思路：糖尿病腎病大致分4期。Ⅰ期：腎增大，GFR增加30%～40%，無形態(tài)學(xué)改變，可恢復(fù)。Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄間歇性增高。Ⅲ期：出現(xiàn)微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生尿毒癥。

　　18.女性，40歲。閉經(jīng)伴怕熱、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，診為甲亢。近日感冒后突然出現(xiàn)高熱39～40℃，心率120～140次/分，氣短，可能合并

　　A.肺炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.甲亢危象

　　D.甲狀腺炎

　　E.心力衰竭

　　正確答案:C　解題思路：感染為誘發(fā)甲亢危象的重要病因，出現(xiàn)高熱、脈快等，符合甲亢危象。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻考題匯總(含答案)

　　19.女性，20歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時(shí)。查體：面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙。最可能診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　正確答案:A　解題思路：病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情惡化、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒。1小時(shí)前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

　　20.糖尿病典型癥狀不包括

　　A.多飲

　　B.多食

　　C.消瘦

　　D.多汗

　　E.多尿

　　正確答案:D　解題思路：糖尿病的典型癥狀為"三多一少"，即多飲多尿多食消瘦。

　　21.下列哪項(xiàng)測定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性

　　A.BMR測定

　　B.I撮取率的測定

　　C.血清TsH測定

　　D.血清T含量的測定

　　E.血清中T含量的測定

　　正確答案:D

　　22.關(guān)于糖尿病某些化驗(yàn)的意義。下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.血清膽固醇(主要是HDL2膽固醇)水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)

　　B.血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)

　　C.血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)

　　D.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平

　　E.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3月血糖總的水平

　　正確答案:E　解題思路：外周血糖化血紅蛋白(GHbA1C)是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基酸發(fā)生非酶催化反應(yīng)(一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng))的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。GHbA1有A、B、C三種，以GHbA1C(A1c)最為主要。正常人A1c占血紅蛋白總量的3%～6%。血糖控制不良者A1c升高，并與血糖升高的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此A1c反映患者近8～12周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可較正常高2～4倍。而血清膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性均呈正相關(guān)。

　　23.抑制甲狀腺激素合成的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復(fù)方碘溶液

　　正確答案:D　解題思路：他巴唑可以抑制甲狀腺素合成及外周組織中T轉(zhuǎn)化為T。

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　　24.下列哪項(xiàng)不是成人甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)

　　A.怕冷少汗

　　B.體重不減或增加

　　C.唇厚舌大

　　D.眼瞼浮腫

　　E.心動(dòng)過速、血壓升高

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺功能減退時(shí)甲狀腺素合成、分泌減少或生物效應(yīng)不足，機(jī)體代謝率減慢，黏液性水腫形成出現(xiàn)A、B、C、D表現(xiàn)，伴有心動(dòng)過緩，血壓下降，呼吸徐緩，故選E。

　　25.不宜使用胰島寨的病人是

　　A.糖尿病合并肺結(jié)核

　　B.糖尿病合并心肌梗死

　　C.糖尿病患者妊娠或分娩

　　D.糖尿病患者過度肥胖

　　E.糖尿病患者手術(shù)前后

　　正確答案:D

　　26.抑制甲狀腺激素釋放

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復(fù)方碘溶液

　　正確答案:E　解題思路：復(fù)方碘溶液可減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放。用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象

　　27.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，過多過快補(bǔ)堿的主要危害是

　　A.誘發(fā)腦水腫

　　B.誘發(fā)低血鉀

　　C.誘發(fā)低血鈉

　　D.誘發(fā)低血氯

　　E.誘發(fā)胰島素抵抗反應(yīng)性堿中毒

　　正確答案:A

　　28.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分;需立即采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.糾正電解質(zhì)紊亂

　　C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素

　　D.補(bǔ)液加有效的抗生素

　　E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素

　　正確答案:E　解題思路：對(duì)DKA應(yīng)立即進(jìn)行搶救，輸液是搶救的首要的、極其關(guān)鍵的措施，同時(shí)小劑量胰島素靜脈滴注，簡便、有效、安全。

　　29.糖尿病治療時(shí)錯(cuò)誤的是

　　A.控制飲食

　　B.餐前運(yùn)動(dòng)

　　C.定時(shí)服藥

　　D.自行監(jiān)測

　　E.學(xué)會(huì)注射胰島素

　　正確答案:B　解題思路：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身?xiàng)l件循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。對(duì)1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長，并于餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。

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　　30.下述哪項(xiàng)檢查不符合Graves病的診斷

　　A.T抑制試驗(yàn)抑制率>50%

　　B.TSAb陽性

　　C.TGAb和TRAb陽性

　　D.TSH降低

　　E.外周血rT抑或T升高

　　正確答案:A　解題思路：Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的發(fā)病機(jī)制及表現(xiàn)?？诜進(jìn)行抑制試驗(yàn)，患者攝Ⅰ率的下降小于50%，不能被抑制。

　　C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

　　D.發(fā)生酮中毒的傾向不同

　　E.血糖穩(wěn)定性不同

　　正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常，較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高。二者胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，雖然在其它幾個(gè)方面也有區(qū)別，但不是最主要的。

　　32.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

　　A.舌下神經(jīng)襻

　　B.喉上神經(jīng)

　　C.舌咽神經(jīng)

　　D.左側(cè)喉返神經(jīng)

　　E.右側(cè)喉返神經(jīng)

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控。

　　33.目前治療甲亢常用而有效的方法是

　　A.I治療

　　B.抗甲狀腺素藥物治療

　　C.甲狀腺大部切除術(shù)

　　D.服用復(fù)方碘劑

　　E.碘劑合并硫氧嘧啶類藥物治療

　　正確答案:C

　　34.Graves病時(shí)的代謝，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.腸道糖吸收增加

　　B.肝糖分解增加

　　C.尿肌酸排出增加

　　D.血總膽固醇增加

　　E.糖耐量異常

　　正確答案:D　解題思路：典型的Graves病有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼癥。TH分泌過多，促進(jìn)腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量異?；蛱悄虿〖又?TH促進(jìn)脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低;蛋白質(zhì)代謝加速致負(fù)氮平衡，尿肌酸排出增多。

　　35.甲狀腺大部切除術(shù)，主要并發(fā)癥中最危急的是

　　A.術(shù)后呼吸困難和窒息

　　B.喉返神經(jīng)損傷

　　C.手足抽搐

　　D.喉上神經(jīng)損傷

　　E.甲狀腺危象

　　正確答案:A

　　36.Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.心動(dòng)過速，休息或熟睡可減輕

　　B.心律失常中的心房顫動(dòng)最為常見

　　C.心尖部可聞及舒張期雜音

　　D.心臟可肥大和擴(kuò)大

　　E.收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升

　　正確答案:D　解題思路：本病的心血管體征有：①心動(dòng)過速，常為竇性，每分90～120次，休息或熟睡時(shí)仍快，與代謝率升高呈正相關(guān);②心律失常，以過早搏動(dòng)最為常見，房性、室性與交界性均可發(fā)生，尤以房性者為多。有時(shí)呈現(xiàn)陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)和撲動(dòng)以及偶見房室傳導(dǎo)阻滯;③心音和雜音，心臟收縮加強(qiáng)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ、Ⅱ級(jí)收縮期雜音。舒張期雜音少見;④心臟肥大和擴(kuò)大;⑤收縮壓上升可達(dá)170mmHg以上，舒張壓下降至 70mmHg以下，而脈壓差>100mmHg。

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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試考前沖刺試題匯總

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻考題匯總(含答案)

　　37.女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2個(gè)月余，如蠶豆大，可活動(dòng)，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常，甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴結(jié)炎

　　B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移

　　C.淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.肺癌轉(zhuǎn)移

　　E.鼻咽癌轉(zhuǎn)移

　　正確答案:B　解題思路：根據(jù)題干提示，應(yīng)想到甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌多見于30～45歲女性，有的病人可以因轉(zhuǎn)移灶而來就診。頸部蠶豆大無痛活動(dòng)性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無痛可活動(dòng)也不像頸淋巴腺結(jié)核和慢性淋巴腺炎。

　　38.單純性甲狀腺腫

　　A.甲狀腺攝碘率正常，血T、T正常

　　B.甲狀腺攝碘率增高，血T、T升高

　　C.血T、T升高，甲狀腺吸碘率正常

　　D.血T、T正常，甲狀腺吸碘率增高

　　E.血TSH正常

　　正確答案:A　解題思路：單純性甲狀腺腫與甲亢區(qū)別：前者不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)，血T、T正常或變化不大，TSH偏高或正常，甲狀腺攝碘率可增高，但高峰不前移;后者出現(xiàn)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲狀腺攝碘率升高且高峰前移。

　　39.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關(guān)的檢查是

　　A.血?dú)夥治?/p>

　　B.血電解質(zhì)測定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培養(yǎng)

　　正確答案:E　解題思路：考慮糖尿病急性并發(fā)癥，無高熱等菌血癥表現(xiàn)，故不需血培養(yǎng)。

　　40.抗甲狀腺藥物主要的不良反應(yīng)是

　　A.中毒性肝炎

　　B.皮疹

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.牙齦腫痛

　　正確答案:D　解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)立即停藥，加用升白細(xì)胞藥。

　　41.甲亢術(shù)前用碘劑準(zhǔn)備，下列何者為優(yōu)

　　A.16滴，每日3次

　　B.每日3次，由3滴開始逐日每次加1滴至每次16滴為止

　　C.10滴，每日3次

　　D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴

　　E.每日3次，每次5滴，5日后改為每次16滴

　　正確答案:B

　　42."黎明現(xiàn)象"是指

　　A.黎明一段短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖

　　B.黎明一段短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血糖

　　C.高血糖后反應(yīng)性低血糖

　　D.低血糖后反應(yīng)性高血糖

　　E.以上都不是

　　正確答案:A

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻考題匯總(含答案)

　　43.男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L。你認(rèn)為最可能是下列哪種情況

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性癱瘓

　　C.周圍神經(jīng)炎

　　D.重癥肌無力

　　E.癔癥

　　正確答案:B　解題思路：甲亢患者可同時(shí)合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹。

　　44.下列關(guān)于口服降血糖藥物的臨床應(yīng)用哪一項(xiàng)是正確的

　　A.糖尿病合并嚴(yán)重感染時(shí)，宜增加口服降血糖藥物的劑量

　　B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲類和雙胍類聯(lián)合治療

　　C.磺脲類藥物可延長雙胍類藥物的生物半衰期，增加發(fā)生低血糖反應(yīng)的可能

　　D.磺脲類藥物可能誘發(fā)乳酸性酸中毒

　　E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在飲食治療的基礎(chǔ)上加用雙胍類藥物

　　正確答案:E

　　45.下列胰島素適應(yīng)證錯(cuò)誤的是

　　A.胰島素依賴性的

　　B.出現(xiàn)急性并發(fā)癥、酸中毒

　　C.有高血壓、冠心病時(shí)慎用

　　D.感染

　　E.妊娠、分娩

　　正確答案:C　解題思路：胰島素治療適用于上述各項(xiàng)。治療初期可因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解無需停藥，不影響血壓水平。高血壓、冠心病時(shí)更應(yīng)及早使用以延緩病程。

　　46.下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是

　　A.普萘洛爾不能與碘劑合用

　　B.硫脲類藥物和碘劑不能合并應(yīng)用

　　C.服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進(jìn)行手術(shù)

　　D.使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)

　　E.服用普萘洛爾時(shí)應(yīng)每8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用2～3周

　　正確答案:D　解題思路：甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進(jìn)手術(shù)。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。再有對(duì)碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時(shí)間。

　　47.女性，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐，皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽性，酮體強(qiáng)陽性，血碳酸氫根14mmol/L，以下最合理治療組合方案是

　　A.飲食控制

　　B.飲食控制+口服降糖藥

　　C.飲食控制+中效胰島素

　　D.長效胰島素+口服降糖藥

　　E.小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0.1U/(kg·h)，持續(xù)靜點(diǎn)

　　正確答案:E　解題思路：該患者結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)予普通胰島素小劑量持續(xù)靜點(diǎn)，用量為平均0.1U/(kg?h)。

　　48.女性，30歲。心悸、月經(jīng)失調(diào)2個(gè)月。甲狀腺Ⅰ度大，可聞及血管雜音，心律不齊呈房顫律，最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.自主神經(jīng)功能紊亂

　　C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　D.功能性月經(jīng)失調(diào)

　　E.特發(fā)性房顫

　　正確答案:C　解題思路：患者有高代謝癥候群，且出現(xiàn)心血管、生殖系統(tǒng)表現(xiàn);有甲狀腺腫大伴血管雜音，符合甲亢表現(xiàn)。

　　49.引起腺垂體功能減退的最常見原因是

　　A.產(chǎn)后大出血

　　B.感染

　　C.垂體手術(shù)

　　D.顱內(nèi)動(dòng)脈血栓

　　E.腦動(dòng)脈硬化

　　正確答案:A　解題思路：上述均為引起腺垂體功能減退因素，但以產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性壞死最常見。妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富。若圍生期因前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤滯留、子宮收縮無力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，臨床稱為Sheehan綜合征。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻考題匯總(含答案)

　　50.男性，21歲?；继悄虿?1年。長期注射胰島素。2天前出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心悸、乏力、明顯消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮體陽性，血鉀3.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，下列治療錯(cuò)誤的是

　　A.立即給予胰島素4～6U/h

　　B.大量補(bǔ)液2000ml/2～4h

　　C.立即補(bǔ)充5%碳酸氫鈉

　　D.立即補(bǔ)鉀

　　E.應(yīng)用消炎藥

　　正確答案:C　解題思路：補(bǔ)充碳酸氫鈉過多過快可產(chǎn)生不利影響，該患者無明顯酸中毒大呼吸，二氧化碳結(jié)合力在邊緣值，可暫不予補(bǔ)堿，在糾正代謝紊亂過程中，酸中毒可能會(huì)改善，隨時(shí)觀察。

　　51.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是

　　A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

　　C.切除腺體的70%～80%

　　D.止血后不必放引流

　　E.須保留腺體的背面部分

　　正確答案:E　解題思路：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)。應(yīng)切除腺體的80%～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　52.25歲，男性，胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是

　　A.并發(fā)腦水腫

　　B.并發(fā)低血糖

　　C.并發(fā)腦血管意外

　　D.并發(fā)乳酸酸中毒

　　E.并發(fā)腎功能衰竭

　　正確答案:A　解題思路：本患者最大可能是由于出現(xiàn)腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早、過多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過血腦屏障的彌散快于碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細(xì)胞2，3-DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發(fā)腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎功能衰竭均無病史資料提供，故可能性也不大。

　　53.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多、過快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.腦脊液pH反常升高

　　B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升

　　C.可誘發(fā)或加重腦水腫

　　D.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　E.反跳性堿中毒

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內(nèi)科急癥，應(yīng)進(jìn)行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng) pH<7.1，HCO<5mmol/L時(shí)，應(yīng)予以補(bǔ)堿，但補(bǔ)堿過多、過快會(huì)產(chǎn)生不利影響：①血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷;②回升的pH和低濃度2，3-DPG加強(qiáng)血紅蛋白和氧的親和，加重組織缺氧，可誘發(fā)或加重腦水腫;③促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒。

　　54.減少外周組織對(duì)TH的反應(yīng)性，阻滯T轉(zhuǎn)換為T的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復(fù)方碘溶液

　　正確答案:C　解題思路：普萘洛爾作為β-受體阻滯劑用于甲亢初治期，還可阻抑T轉(zhuǎn)換為T，近期癥狀療效顯著。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻考題匯總(含答案)

　　55.女性患者，21歲?；继悄虿?年，一直用胰島素治療，1小時(shí)前昏迷入院。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，COCP22mmol/L，最可能的診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C.腦血管意外

　　D.低血糖昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　正確答案:D　解題思路：該患者長期用胰島素降糖治療，測血壓無下降，血液生化檢查未見COCP下降，且無深大呼吸，爛蘋果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。故C的可能性小，結(jié)合皮膚濕冷癥狀考慮為低血糖性昏迷。

　　56.關(guān)于單純性甲狀腺腫，正確的是

　　A.甲狀腺腫大但功能低下

　　B.甲狀腺大小、功能正常

　　C.甲狀腺腫大但功能正常

　　D.TSH分泌減少致甲狀腺代償性腫大

　　E.腫大的甲狀腺需手術(shù)治療

　　正確答案:C　解題思路：單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。一般因碘缺乏、甲狀腺激素合成或分泌障礙、甲狀腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代償性分泌增多或正常。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。但當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無改善、或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療，且術(shù)后常需長期用TH替代治療。

　　57.按糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖是

　　A.≥7.0mmol/L

　　B.≥7.8mmol/L

　　C.≥8.5mmol/L

　　D.≥9.0mmol/L

　　E.≥11.1mmol/L

　　正確答案:A　解題思路：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將FPG≥7.8mmol/L下調(diào)至7.0mmol/L，因?yàn)橐恍┭芯勘砻?，后者?duì)糖尿病的診斷與餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG≥7.0mmol/L時(shí)微血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。

　　58.糾正酮癥酸中毒時(shí)，血糖多少方可輸糖

　　A.9.08mmol/L

　　B.11.1mmol/L

　　C.13.9mmol/L

　　D.16mmol/L

　　E.18mmol/L

　　正確答案:C　解題思路：在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時(shí)檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮體等。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。

　　59.不論甲亢還是甲低，下列哪項(xiàng)指標(biāo)變化最敏感

　　A.TT

　　B.TT

　　C.FT

　　D.TSH

　　E.FT

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T、T更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。

　　60.下列哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因

　　A.碘的缺乏

　　B.甲狀腺合成障礙

　　C.甲狀腺素分泌障礙

　　D.甲狀腺需求增多

　　E.長效甲狀腺雌激素濃度增高

　　正確答案:E　解題思路：碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺合成、分泌障礙以及需求增多均可致血中甲狀腺素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起甲狀腺的腫大。長效甲狀腺刺激素濃度增高是引發(fā)甲亢的主要病因。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻考題匯總(含答案)

　　61.關(guān)于甲亢輔助檢查中錯(cuò)誤的是

　　A.甲狀腺吸碘功能增強(qiáng)，高峰提前

　　B.血甲狀腺激素水平增高

　　C.血促甲狀腺素增高

　　D.基礎(chǔ)代謝率超過正常

　　E.病情越重基礎(chǔ)代謝率越高

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于血中TH顯著升高，反饋抑制下丘腦-垂體軸，使血中促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。

　　62.治療甲亢的手術(shù)禁忌證，錯(cuò)誤的是

　　A.青少年患者

　　B.癥狀較輕者

　　C.妊娠早期

　　D.年老體弱者

　　E.合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病

　　正確答案:C　解題思路：甲亢手術(shù)的禁忌證，因青少年患者正處于發(fā)育期，手術(shù)不當(dāng)易致甲狀腺功能低下，影響生長發(fā)育。癥狀較輕的患者用藥物治愈的比率高，應(yīng)首選藥物治療。D或E的患者身體狀況不能耐受手術(shù)，當(dāng)屬手術(shù)的禁忌證。而甲亢對(duì)妊娠可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)等不良影響，此時(shí)放射性核素治療屬于嚴(yán)禁之列，抗甲狀腺藥物則可通過胎盤，抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺功能的減退，且藥物治療還可能致胎兒畸形，故手術(shù)治療雖有風(fēng)險(xiǎn)，但仍是一種較好的選擇。

　　63.甲亢危象的治療，下列哪組最理想

　　A.丙基硫氧嘧啶+碘劑+心得安+強(qiáng)的松

　　B.丙基硫氧嘧啶+強(qiáng)的松

　　C.他巴唑+心得安+強(qiáng)的松

　　D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑

　　E.碘劑+他巴唑

　　正確答案:A　解題思路：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的轉(zhuǎn)化。復(fù)方碘溶液能夠抑制T、T的釋放。應(yīng)用腎上腺素阻滯劑可以降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可以拮抗應(yīng)激。因此四種藥物同時(shí)應(yīng)用是最為理想的治療。

　　64.下列為糖尿病急性并發(fā)癥的是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病神經(jīng)病變

　　D.糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　E.糖尿病足

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病的并發(fā)癥包括急性與慢性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)表現(xiàn)。其他幾項(xiàng)為其慢性并發(fā)癥，可遍及全身各重要器官。

　　65.下列哪種情況需要OGTT

　　A.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　B.顯性糖尿病

　　C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L

　　D.2型糖尿病

　　E.以上都不是

　　正確答案:C

　　66.下列屬于代謝亢進(jìn)的是

　　A.怕熱

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.易激動(dòng)

　　D.突眼

　　E.脈壓增寬大

　　正確答案:A　解題思路：由于T、T分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增多?；颊叱Ｓ衅７o力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。以上為機(jī)體的高代謝癥候群。其他幾項(xiàng)為甲亢時(shí)的心血管、精神系統(tǒng)等表現(xiàn)。

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　　67.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是

　　A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　正確答案:B　解題思路：青年1型糖尿病患者，有胰島素治療中斷病史，起病較慢(3天)，有典型的"爛蘋果味"，酸中毒表現(xiàn)，故可診斷。

　　68.女性，58歲。甲狀腺1度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT升高，T正常，TSH下降，甲狀腺攝Ⅰ率正常。診斷考慮

　　A.亞急性甲狀腺炎

　　B.待分娩后治療甲亢

　　C.T型甲亢

　　D.甲狀腺危象

　　E.淡漠型甲亢

　　正確答案:E

　　69.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用

　　A.每4小時(shí)靜脈注射50U正規(guī)胰島素(RI)

　　B.每4小時(shí)靜脈滴注5～10URI

　　C.每2小時(shí)靜脈滴注5～10U魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

　　D.每小時(shí)靜脈滴注4～6URI

　　E.每小時(shí)靜脈滴注5～10UPZI

　　正確答案:D

　　70.應(yīng)用胰島素最常見的不良反應(yīng)是

　　A.胰島素抗藥性

　　B.低血糖

　　C.胰島素過敏

　　D.脂肪營養(yǎng)不良

　　E.注射部位感染

　　正確答案:B

　　71.不能列為甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)證的是

　　A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原發(fā)性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　E.抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者

　　正確答案:C

　　72.甲亢與單純性甲狀腺腫不同的是

　　A.甲狀腺腫大不明顯

　　B.甲狀腺腫痛

　　C.甲狀腺質(zhì)硬

　　D.甲狀腺血管雜音

　　E.甲狀腺縮小

　　正確答案:D　解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。

　　73.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案:A　解題思路：以下情況的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度高：①兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性;②發(fā)生于男性，尤其是年青男性的單個(gè)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕;③過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，應(yīng)警惕惡性可能。

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　　74.口服降糖藥應(yīng)用正確的是

　　A.均適用于中年2型糖尿病較重者

　　B.有胰島素抵抗者可用雙胍類

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.適用于酮癥酸中毒的輔助治療

　　E.雙胍類尤適用于飲食控制失敗的肥胖者

　　正確答案:E　解題思路：口服降糖藥的作用機(jī)制為促進(jìn)胰腺B細(xì)胞分泌功能、增加外周組織對(duì)胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥等較重者。

　　75.雙胍類口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是

　　A.胃腸道反應(yīng)，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹瀉

　　D.過敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正確答案:E　解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴(yán)重的副作用。

　　76.不屬于甲亢危象表現(xiàn)的是

　　A.病情突然惡化

　　B.高熱脫水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.惡性突眼

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動(dòng)、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴(yán)重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現(xiàn)，與嚴(yán)重程度無關(guān)。

　　77.引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)發(fā)病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化學(xué)因素

　　正確答案:D　解題思路：甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞(TS細(xì)胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。

　　78.反映近2個(gè)月血糖水平的是

　　A.24小時(shí)尿糖定量測定

　　B.餐后2小時(shí)血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正確答案:C　解題思路：24小時(shí)尿糖定量測定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù);當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTF檢查;由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。

　　79.下列不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.怕熱多汗

　　B.多食易饑

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。

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　　80.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.Ⅰ治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵(lì)多食海帶

　　正確答案:A　解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個(gè)作用是暫時(shí)的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用"逸脫"。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves 病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。

　　81.哪一類病理類型甲狀腺癌預(yù)后最差

　　A.乳頭狀腺癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.甲狀腺瘤惡變

　　正確答案:C

　　82.糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者。治療后意識(shí)恢復(fù)，血糖迅速降至正常范圍，又進(jìn)入昏迷，最可能發(fā)生

　　A.低血糖昏迷

　　B.酸中毒昏迷

　　C.反應(yīng)性高血糖癥

　　D.腦水腫

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　正確答案:D

　　83.女性，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對(duì)病人作如下哪種處理

　　A.口服碘劑

　　B.口服甲狀腺片

　　C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)

　　D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除

　　E.頸部放射治療

　　正確答案:D　解題思路：應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除。對(duì)側(cè)大部切除，因沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　84.對(duì)糖尿病診斷首選

　　A.24小時(shí)尿糖定量測定

　　B.餐后2小時(shí)血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正確答案:B　解題思路：24小時(shí)尿糖定量測定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù);當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTT檢查;由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。

　　85.下述甲狀腺疾病中。哪一項(xiàng)必須手術(shù)

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，繼發(fā)性甲亢

　　B.輕度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.青春期甲狀腺腫

　　D.妊娠早期甲狀腺腫

　　E.青少年甲亢

　　正確答案:A

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　　86.一位19歲的女患者雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大1年，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)，無震顫，未聞及血管雜音，脈搏84次/分，血壓15/10kPa，血T和T在正常范圍，對(duì)此患者應(yīng)如何治療

　　A.口服甲疏咪唑(他巴唑)

　　B.口服小劑量甲狀腺素

　　C.口服復(fù)方碘溶液

　　D.口服放射性核素

　　E.手術(shù)切除腫大的甲狀腺

　　正確答案:B　解題思路：19歲的女性，屬于青春發(fā)育期，由于對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性增高，刺激垂體前葉分泌TSH增多，故可出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺暫時(shí)性彌漫性腫大，這種甲狀腺腫大常在成年以后逐漸縮小，故不宜采用手術(shù)切除腫大的甲狀腺，而予口服小劑量的甲狀腺素，既不會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀，又能抑制垂體前葉分泌的TSH，使增大的甲狀腺縮至正常。

　　87.如何處理胰島素治療糖尿病過程中的Sornogyi效應(yīng)

　　A.減少飲食中總熱卡

　　B.增加胰島素劑量

　　C.加用雙胍類

　　D.減少胰島素劑量

　　E.減少碳水化合物量

　　正確答案:D

　　88.碳酸氫鈉治療糖尿病酮癥酸中毒的指征為

　　A.治療酸中毒的起初2小時(shí)

　　B.出現(xiàn)血鉀過高

　　C.出現(xiàn)心律紊亂

　　D.血pH<7.1

　　E.血pH<7.3

　　正確答案:D

　　89.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)區(qū)分1型和2型糖尿病最有意義

　　A.空腹血漿胰島素水平測定

　　B.餐后血漿胰島素水平測定

　　C.口服萄糖耐量試驗(yàn)

　　D.胰島素釋放試驗(yàn)

　　E.糖化血紅蛋白測定

　　正確答案:D　解題思路：1型糖尿病為胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素減少所致，2型糖尿病胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素正常甚至增多，故區(qū)分二者以胰島素釋放試驗(yàn)最有意義。OG-TT為糖尿病篩查試驗(yàn)。

　　90.女，24歲，于右側(cè)甲狀腺區(qū)可捫及6.5×0.7cm大小的結(jié)節(jié)，無觸痛。首選檢查方法是

　　A.甲狀腺B超

　　B.甲狀腺CT掃描

　　C.甲狀腺核磁共振

　　D.甲狀腺同位素掃描

　　E.甲狀腺細(xì)針穿刺

　　正確答案:E　解題思路：以甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最有意義，甲狀腺Ⅰ掃描雖對(duì)甲狀腺癌的診斷有幫助，但甲狀腺癌中有一種為濾泡細(xì)胞癌，掃描可以不是冷結(jié)節(jié)(不吸Ⅰ)，而慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺Ⅰ掃描可以正常(早期)。

　　91.2型糖尿病的主要死亡原因是

　　A.酮癥酸中毒

　　B.心腦血管病變

　　C.糖尿病腎病

　　D.非酮癥糖尿病高滲性昏迷

　　E.感染

　　正確答案:B　解題思路：2型糖尿病患者最主要的死因是冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管意外，糖尿病腎病次之。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病腎病，常見于病史超過10年的病人。

　　92.不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.月經(jīng)過多

　　B.竇速

　　C.怕熱多汗

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:A　解題思路：甲亢可表現(xiàn)為突眼及甲狀腺素分泌過多等癥候群，于生殖系統(tǒng)因性腺激素代謝加快，女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。

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　　93.下述甲狀腺腺瘤切除的原因。哪項(xiàng)是主要的

　　A.易于囊變

　　B.易于繼發(fā)感染

　　C.易于伴發(fā)出血

　　D.易于惡變

　　E.易于破裂

　　正確答案:D

　　94.女，52歲，乏力怕冷便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg，經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量為

　　A.125ug

　　B.100ug

　　C.75ug

　　D.50ug

　　E.25ug

　　正確答案:E

　　95.女性，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)

　　A.服用抗甲狀腺藥物

　　B.終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

　　C.終止妊娠后，手術(shù)治療

　　D.終止妊娠后，Ⅰ治療

　　E.不終止妊娠，手術(shù)治療

　　正確答案:E　解題思路：該患者妊娠6周，屬妊娠早期，甲亢、甲狀腺腫大伴局部壓迫癥狀，屬手術(shù)適應(yīng)證之一，應(yīng)繼續(xù)妊娠，手術(shù)治療。

　　96.下列不屬代謝亢進(jìn)的是

　　A.多食易饑

　　B.體重減輕

　　C.震顫

　　D.心悸

　　E.怕熱多汗

　　正確答案:C　解題思路：甲亢時(shí)部分患者可表現(xiàn)為精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶可表現(xiàn)為手、眼瞼、舌震顫，為TH作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。

　　97.垂體前葉功能減退激素替代治療不包括

　　A.潑尼松

　　B.雌激素

　　C.甲狀腺片

　　D.甲基睪丸素

　　E.泌乳素

　　正確答案:C　解題思路：A、B、C、D項(xiàng)均為腺垂體分泌激素的靶腺激素，功能減退時(shí)相應(yīng)激素缺乏，需用替代治療以補(bǔ)充。泌乳素為腺垂體分泌的調(diào)節(jié)乳腺發(fā)育與泌乳的一類激素;無確定的靶腺，人體需要量極微，過多引起閉經(jīng)泌乳綜合征，且人體生長素也有弱泌乳素作用。

　　98.女，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常。繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T、T及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕?，F(xiàn)治療擬選用

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用Ⅰ治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

　　E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)

　　正確答案:D　解題思路：該女性病人患Graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑。甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備;在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會(huì)引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為Ⅰ治療的禁忌證。

　　99.關(guān)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的敘述中，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療適應(yīng)癥

　　B.青少年患者禁忌手術(shù)治療

　　C.不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，一律不用服用碘劑

　　D.手術(shù)中結(jié)扎，切斷甲狀腺上極血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　E.甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準(zhǔn)備不夠所致

　　正確答案:D　解題思路：手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)中結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)緊貼甲狀腺上級(jí)，以避免損傷喉上神經(jīng)。如果結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干，以避免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)前準(zhǔn)備不足可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。

　　100.不符合庫欣綜合征的體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.向心性肥胖

　　C.血壓輕度增高

　　D.糖耐量異常

　　E.食欲不振喜嗜咸食

　　正確答案:E　解題思路：庫欣綜合征由于皮質(zhì)醇分泌過多，引起脂、糖、蛋白質(zhì)代謝障礙，表現(xiàn)為A、B、D，同時(shí)鹽皮質(zhì)醇、脫氧皮質(zhì)醇增多，血漿腎素濃度增高，催化產(chǎn)生較多的血管緊張素Ⅱ，引起血壓升高，而E是腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)。

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