2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)備考練習(xí)題（4）

相關(guān)推薦：2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)備考復(fù)習(xí)題匯總

一、A1

1、下列關(guān)于輔食添加的敘述，正確的是

A、人工或混合喂養(yǎng)兒無須添加

B、從3～4個(gè)月后開始添加

C、年齡越小，添加的種類越多

D、應(yīng)在嬰兒健康，消化功能正常時(shí)添加

E、可以幾種輔食同時(shí)添加

2、關(guān)于初乳，下述錯誤的是

A、初乳是指分娩后頭幾天分泌的乳汁

B、初乳比成熟乳含較多的蛋白質(zhì)

C、初乳含有多種抗體

D、初乳幾乎不含鈉

E、初乳呈淡黃色

3、6個(gè)月嬰兒，人工喂養(yǎng)宜選何者為主食

A、米粉

B、鮮牛奶

C、煉乳

D、豆?jié){或豆粉

E、鮮牛奶與米粉各半

4、維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是

A、喉痙攣

B、Kernig(克氏)征陽性

C、Brudzinski征陽性

D、Trousseau(陶瑟)征陽性

E、Babinski(巴氏)征陽性

5、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于

A、鈣吸收代謝障礙

B、磷吸收代謝障礙

C、甲狀旁腺功能不足

D、維生素缺乏

E、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

6、牛奶制品中，不宜作為嬰兒主食的是

A、全脂奶粉

B、蒸發(fā)乳

C、酸奶

D、甜煉乳

E、配方奶粉

7、體重6kg的嬰兒，每天需要牛奶和水量是

A、8%糖牛奶550ml，水240ml

B、8%糖牛奶600ml，水300ml

C、8%糖牛奶900ml，不必再加水

D、8%糖牛奶750ml，水150ml

E、8%糖牛奶860ml，水240ml

8、隨小兒年齡增長，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，一般最遲斷奶的年齡是

A、6個(gè)月左右

B、8個(gè)月左右

C、10個(gè)月左右

D、12個(gè)月左右

E、18個(gè)月左右

9、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外

A、三大物質(zhì)比例適宜

B、含很多的抗感染物質(zhì)

C、鈣磷容易被吸收

D、維生素D含量高

E、容易消化吸收

10、母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因?yàn)槟溉橹?/p>

A、蛋白質(zhì)含量高

B、含酪蛋白多

C、含白蛋白多

D、含飽和脂肪酸多

E、含甲型乳糖高

11、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥鈣劑療法，下述哪項(xiàng)是錯誤的

A、10%葡萄糖酸鈣5～10ml

B、用生理鹽水或葡萄糖稀釋

C、緩慢靜脈注射

D、重癥者每日注射2～3次

E、連用5天后停用

12、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是

A、補(bǔ)鈣-止驚-維生素D

B、止驚-補(bǔ)鈣-維生素D

C、維生素D-止驚-補(bǔ)鈣

D、補(bǔ)鈣-維生素D-止驚

E、維生素D-補(bǔ)鈣-止驚

13、面神經(jīng)征檢查時(shí)叩錘叩擊患兒

A、眼角

B、顴弓

C、口角

D、顴弓與口角之間面頰部

E、下頦

14、6個(gè)月小兒，哪種表現(xiàn)最符合營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

A、抽風(fēng)后意識障礙

B、多發(fā)生在清晨空腹時(shí)的抽搐

C、發(fā)生在無熱時(shí)的抽搐

D、嗑頭樣發(fā)作性痙攣樣抽搐

E、間歇性抽搐伴有癡呆狀態(tài)

15、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥在幼兒期的典型表現(xiàn)是

A、驚厥

B、手足搐搦

C、喉痙攣

D、枕禿

E、肋骨串珠

16、佝僂病枕禿是因

A、哭鬧

B、多汗、搖頭、擦枕

C、顱骨軟化

D、血鈣降低

E、結(jié)核

17、佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點(diǎn)是

A、骨臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

B、臨時(shí)鈣化帶消失

C、干骺端增寬

D、骨質(zhì)稀疏，密度減低

E、干骺端呈毛刷狀

18、治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時(shí)間

A、一星期后改預(yù)防量

B、1月后改預(yù)防量

C、2月后改預(yù)防量

D、3月后改預(yù)防量

E、4月后改預(yù)防量

19、維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是

A、血鈣降低

B、血磷降低

C、血鎂降低

D、血1，25-(OH)2-D3降低

E、血堿性磷酸酶增高

20、佝僂病枕禿是由于

A、多汗，搖頭，擦枕

B、哭鬧

C、結(jié)核

D、血鈣降低

E、顱骨軟化

21、人體維生素D主要來源于

A、皮膚合成的內(nèi)源性D3

B、蛋黃中維生素D

C、豬肝中的維生素D

D、人乳中的維生素D

E、牛奶中的維生素D

22、佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于

A、0～3個(gè)月

B、3～6個(gè)月

C、6～9個(gè)月

D、6～12個(gè)月

E、12個(gè)月以上

23、初期佝僂病的主要表現(xiàn)

A、骨骼系統(tǒng)改變

B、運(yùn)動系統(tǒng)改變

C、語言發(fā)育落后

D、非特異性神經(jīng)精神癥狀

E、反復(fù)感染

24、下述哪一項(xiàng)是佝僂病時(shí)骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)

A、肋骨串珠

B、漏斗胸

C、手鐲

D、腳鐲

E、方顱

25、佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于下述年齡小兒

A、3個(gè)月以內(nèi)

B、3～6個(gè)月

C、6～9個(gè)月

D、9～12個(gè)月

E、12個(gè)月以上

26、治療佝僂病激期維生素肌注法劑量是

A、20萬IU～30萬IU一次

B、10萬IU～20萬IU一次

C、30萬IU～40萬IU一次

D、40萬IU～50萬IU一次

E、50萬IU一次

27、佝僂病激期X線所見為

A、骨質(zhì)密度正常

B、骨骺軟骨變窄

C、臨時(shí)骨鈣化帶模糊、消失

D、骨骺與于骺端的距離多無變化

E、骨膜增生

28、佝僂病激期的血生化變化是

A、血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高

B、血鈣升高，血磷降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶升高

C、血鈣降低，血磷升高，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶升高

D、血鈣降低，血磷降低，鈣磷乘積升高，堿性磷酸酶降低

E、血鈣降低，血磷降低，鈣磷乘積升高，堿性磷酸酶升高

29、佝僂病肋骨串珠特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯誤的

A、好發(fā)于1歲左右小兒

B、部位在肋骨與肋軟骨交界處

C、可看到或觸及到鈍圓形隆起

D、骨樣組織堆積所致

E、以胸骨旁最明顯

30、營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是

A、體重不增

B、身長低于正常

C、皮下脂肪減少或消失

D、皮膚干燥，蒼白，失去彈性

E、肌張力低下，體溫偏低，智力遲鈍

31、營養(yǎng)不良體液改變傾向于

A、總液體量相對增多，細(xì)胞外液呈低滲性

B、總液體量相對減少，細(xì)胞外液多呈高滲性

C、總液量不變，細(xì)胞外液多呈等滲性

D、總液量相對增多，細(xì)胞外液多呈等滲性

E、總液量相對減少，細(xì)胞外液多呈低滲性

32、營養(yǎng)不良皮下脂肪最后消失的部位是

A、胸部

B、背部

C、腹部

D、面頰部

E、腰部

33、營養(yǎng)不良中度消瘦的均數(shù)減

A、1SD

B、1SD～2SD

C、3SD～4SD

D、2SD～3SD

E、3.5SD以下

34、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消減的順序是

A、軀干一臀部一四肢一腹部一面頰

B、面頰部一腹部一軀干一臀部一四肢

C、腹部一軀干一臀一四肢一面頰

D、四肢一軀干一腹部一面頰

E、軀干一臀部一腹部一面頰

35、營養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)易出現(xiàn)下列現(xiàn)象，但其中哪一項(xiàng)除外

A、脫水

B、酸中毒

C、高鈉血癥

D、低鉀血癥

E、低鈣血癥

36、正常小兒每日每公斤體重所需總能量需要的簡單計(jì)算方法是

A、1歲以內(nèi)110kcal，以后每增加3歲減去10kcal

B、1歲以內(nèi)100kcal，以后每增加2歲減去15kcal

C、1歲以內(nèi)100kcal，以后每增加3歲減去10kcal

D、1歲以內(nèi)120kcal，以后每增加2歲減去15kcal

E、1歲以內(nèi)115kcal，以后每增加4歲減去25kcal

37、維生素D缺乏性佝僂病激期的主要表現(xiàn)是

A、多汗、夜驚

B、枕禿

C、神經(jīng)精神、癥狀

D、骨骼改變

E、反應(yīng)遲鈍

38、營養(yǎng)不良患者突然發(fā)生面色蒼白、體溫不升、神志不清、呼吸暫停，首先考慮

A、低鈣血癥

B、低糖血癥

C、敗血癥

D、低鈉血癥

E、心力衰竭

39、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的少見并發(fā)生是

A、營養(yǎng)性貧血

B、各種維生素缺乏

C、腹瀉

D、自發(fā)性低血糖

E、佝僂病

40、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是

A、維生素A

B、維生素B1

C、維生素C

D、維生素D

E、維生素E

參考答案見第五頁

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二、A2

1、一位乳母來醫(yī)院咨詢，嬰兒目前6個(gè)月，認(rèn)為什么時(shí)候完全斷奶最合適

A、8～9個(gè)月

B、9～10個(gè)月

C、10～12個(gè)月

D、12～18個(gè)月

E、19～24個(gè)月

2、患兒6個(gè)月，因全身性無熱抽搐而住院，檢查：兩枕有顱骨軟化癥，總血鈣低于正常。診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。在分析討論其預(yù)后時(shí)，認(rèn)為其死因主要是以下哪一項(xiàng)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)險(xiǎn)情應(yīng)及時(shí)搶救

A、全身驚厥

B、手足搐搦

C、喉痙攣

D、低血鈣

E、低血糖

3、患兒，7月。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識清，進(jìn)奶好，醫(yī)生診斷為：營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項(xiàng)不具備

A、喉痙攣

B、全身性抽搐

C、助產(chǎn)式手，芭蕾舞足

D、面神經(jīng)征陽性

E、嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作

4、一嬰兒突發(fā)驚厥，無熱，反復(fù)發(fā)作3次，驚厥后意志清，活潑如常?；純簽槿斯の桂B(yǎng)，極少戶外活動，未服魚肝油，查體：出牙延遲，哈氏溝明顯，方顱，血鈣1.0mmol/L。最確切的診斷為

A、佝僂病早期

B、佝僂病的活動期

C、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

D、低血糖癥

E、低血鎂癥

5、8個(gè)月齡男嬰，近1個(gè)月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨(dú)坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動。首選的緊急處理措施是

A、維生素D330萬IU肌注

B、20%甘露醇20ml靜脈注射

C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸

D、10%葡萄糖液15ml靜脈注射

E、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注

6、1歲半女嬰，方顱，多汗，枕禿，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖 3.2mmol/L，血鈣 6.5mg/dl，血鎂 1mg/dl，血磷 12mg/dl，首先考慮的診斷是

A、低血糖癥

B、嬰兒痙攣癥

C、低鎂血癥

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、維生素D缺乏性佝僂病

7、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個(gè)月，體重5.8kg，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

A、驚嚇

B、營養(yǎng)不良

C、佝僂病活動期

D、佝僂病早期

E、先天性佝僂病

8、10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

A、腕部X線攝片

B、測血清鈣、磷

C、血常規(guī)

D、體格檢查

E、骨密度

9、1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門2cm×2cm，方顱，出牙2個(gè)，串珠明顯，血鈣2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障礙，并影響動作。采用哪項(xiàng)治療

A、補(bǔ)充鈣劑

B、口服維生素D劑400IU/日及鈣劑

C、口服維生素D劑800IU/日及鈣劑

D、注射維生素D20萬IU～30萬IU，注射1次，1個(gè)月后改預(yù)防量

E、注射維生素D330萬IU1次肌注即可

10、嬰兒，11月齡。腕部X線片示骨骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀改變。血清鈣1.85mmol/L(7.4mg/dl)，磷1.8mmol/L(5.8mg/dl)。堿性磷酸酶40U(布氏)，哪一點(diǎn)不是骨樣組織堆積所致

A、手鐲

B、腳鐲

C、方顱

D、肋串珠

E、肋膈溝

11、6歲小兒，正常飲食，活動如常，其每天需要的能量是

A、150kal/kg

B、120kcal/kg

C、130kcal/kg

D、100kcal/kg

E、80kcal/kg

12、2月男嬰，出生體重3000g生后即于進(jìn)乳、進(jìn)水后出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重，而入院治療，患兒食欲強(qiáng)，大便少，查體：體重3kg。血漿總蛋白降低，最易出現(xiàn)的體征

A、皮下脂肪明顯減少

B、皮膚，鞏膜黃染

C、“O”型腿

D、肋串珠及哈氏溝

E、雙足背浮腫

13、1歲小兒，因母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為：營養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

A、皮膚干燥

B、體重不增

C、身長低于正常

D、皮下脂肪減少

E、肌張力低下

14、7個(gè)月嬰兒，體重明顯偏低，精神萎靡、反應(yīng)低下，肌肉萎縮，診斷為重度營養(yǎng)不良。開始供給熱量應(yīng)為每日

A、230kJ/kg(55kcal/kg)

B、300kJ/kg(70kcal/kg)

C、340kJ/kg(80kcal/kg)

D、375kJ/kg(90kcal/kg)

E、420kJ/kg(100kcal/kg)

15、患兒1歲，老人貌，皮下脂肪消失，因遷延性腹瀉住院治療，今晨突然神志不清，面色灰白，多汗，脈搏細(xì)弱，呼吸淺表。首先應(yīng)采取的緊急措施是

A、靜注去氧腎上腺素

B、靜注葡萄糖酸鈣

C、靜注洛貝林

D、靜注葡萄糖

E、靜注甘露醇

16、7個(gè)月女嬰，人工喂養(yǎng)，體重6Kg，身長66cm，活動較少，好哭，診斷為營養(yǎng)不良，早期診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的靈敏而可靠的指標(biāo)除外

A、血漿前白蛋白

B、甲狀腺結(jié)合前白蛋白

C、血漿白蛋白

D、視黃醇結(jié)合蛋白

E、胰島素樣生長因子1

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三、A3/A4

1、男孩，5個(gè)月，有反復(fù)發(fā)作性吸氣性困難，伴吸氣時(shí)喉鳴，唇紫共4次，不發(fā)熱。發(fā)作間期一般情況良好，無青紫。左枕部有顱骨軟化癥，心肺正常。

<1> 、診斷首先考慮為

A、急性喉炎

B、急性喉氣管炎

C、氣管異物

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、支氣管肺炎

<2> 、若檢查血鈣，多低于

A、1.25～1.36mmol/L

B、1.37～1.55mmol/L

C、1.56～1.74mmol/L

D、1.75～1.88mmol/L

E、1.89～2.10mmol/L

<3> 、該患兒再次出現(xiàn)突然發(fā)作性呼吸困難缺氧時(shí)，首要的急救措施是

A、靜注鈣劑

B、保持呼吸道通暢

C、面罩給氧

D、氣管插管

E、鼻導(dǎo)管給氧

2、5個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、低鈉血癥

B、低血糖癥

C、顱內(nèi)感染

D、熱性驚厥

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

A、血清鎂降低

B、血糖降低

C、血清鈉降低

D、血清鈣降低

E、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多

<3> 、以下緊急處理措施正確的是

A、肌注呋塞米

B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

C、靜滴鈣劑

D、肌注維生素D3

E、靜滴葡萄糖液

3、8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)。尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)(-)，心肺正常。

<1> 、該患兒診斷為

A、高熱驚厥

B、病毒性腦炎

C、癲癇

D、低血糖癥

E、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

<2> 、若在就診時(shí)再度驚厥發(fā)作，急救措施是

A、立即10%水合氯醛0.5～1ml/(kg·次)灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

B、立即維生素D330萬IU肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

C、立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注

D、立即靜點(diǎn)抗生素，然后肌注魯米那

E、20%甘露醇0.5～10/(kg·次)靜注

<3> 、急需做哪項(xiàng)檢查，對診斷最有幫助

A、血Ca、P、AKP

B、血常規(guī)

C、腦脊液檢查

D、病毒分離

E、腦電圖

4、10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

<1> 、體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

A、皮膚彈性差

B、皮下脂肪明顯減少

C、體檢正常

D、方顱，前囟大，乳牙未萌出

E、雙下肢瘀斑、瘀點(diǎn)

<2> 、該患兒最可能的診斷

A、佝僂病

B、營養(yǎng)不良

C、正常兒

D、上呼吸道感染

E、消化不良

<3> 、本病發(fā)生的病因，哪些不正確

A、日光照射不足

B、維生素D攝入不足

C、維生素D的需要量增加

D、食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)

E、甲狀旁腺功能不足

5、1.5歲男嬰，第一胎第一產(chǎn)，足月，出生后母乳喂養(yǎng)，平時(shí)體質(zhì)弱，?；疾。?ldquo;肺炎、氣管炎、腹瀉”等。一直未添加輔食，近2日嘔吐1～2次/日，為胃內(nèi)容物，查體：精神萎靡，營養(yǎng)狀況差，體重5kg，前囟已閉，心肺無異常，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下。

<1> 、該男嬰的診斷是

A、營養(yǎng)不良伴輕度脫水

B、營養(yǎng)不良

C、營養(yǎng)不良伴休克

D、營養(yǎng)不良伴中度脫水

E、營養(yǎng)不良伴重度脫水

<2> 、開始治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不能用

A、輔助用苯丙酸諾龍，促進(jìn)蛋白合成

B、必要時(shí)可采用鼻飼，供給足夠的熱量

C、10%～15%的葡萄糖每日10ml/kg供給

D、每日供給熱量250kJ/kg(60kcal/kg)，然后逐漸增加劑量

E、口服一些消化酶類制劑

6、男孩，2歲。1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥。腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。

<1> 、假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有

A、維生素A缺乏

B、維生素B2缺乏

C、維生素C缺乏

D、維生素D缺乏

E、維生素E缺乏

<2> 、其主要診斷應(yīng)是

A、營養(yǎng)性貧血

B、嬰幼兒腹瀉

C、先天性甲狀腺功能減低癥

D、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

E、心功能不全

<3> 、假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是

A、低鈣血癥引起的喉痙攣

B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

C、自發(fā)性低血糖

D、急性心力衰竭

E、脫水引起休克

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四、B

1、A.免疫球蛋白較多

B.總?cè)榱吭龆?，含脂肪量最高，礦物質(zhì)逐漸增高

C.質(zhì)略稠而帶黃色，加熱后不易凝固

D.脂肪含量最高

E.蛋白質(zhì)含量最低

<1> 、初乳

A B C D E

<2> 、過渡乳

A B C D E

2、A.150ml/kg

B.25ml/kg

C.100ml/kg

D.75ml/kg

E.50ml/kg

<1> 、嬰兒每日所需水分

A B C D E

<2> 、成人每日所需水分

A B C D E

參考答案見第五頁

本文分享的內(nèi)容為兒科學(xué)第四單元：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病相關(guān)習(xí)題，希望對你的備考有所幫助。

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加過渡期食物(輔食)。添加過渡期食物(輔食)的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。①人乳含必需氨基酸比例適宜;人乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例為1：4，與牛乳(4：1)有明顯差別;酪蛋白為β-酪蛋白，含磷少，凝塊小，易被消化吸收;所含白蛋白為乳白蛋白，促乳糖蛋白形成。②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發(fā)育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。③乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富，有利于腦發(fā)育;有利于促進(jìn)腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素;有利于腸蠕動;有利于小腸鈣吸收。④含微量元素如鋅、銅、碘較多，母乳鐵含量雖與牛乳相似，但其鐵吸收率達(dá)49%，而牛乳中僅4%，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低。⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，故較少發(fā)生佝僂病。⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 在所有的選項(xiàng)中鮮牛奶的營養(yǎng)成份最接近母乳，是最常用的代用品。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 隱匿型 沒有典型發(fā)作時(shí)可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間， 5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復(fù)。血總鈣<1.75～1.88mmol/l(7～7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 甜煉乳含糖量太高，相對蛋白質(zhì)、脂肪及其它營養(yǎng)素含量不足，對靠奶喂養(yǎng)的嬰兒是不相宜的，日久可影響小兒的生長發(fā)育，造成多種營養(yǎng)素缺乏但虛胖的虛弱體質(zhì)，尚不及喂鮮牛奶的孩子健康。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。體重 6kg，每日需喂8%糖、牛奶量為600ml(600ml全牛奶，48g蔗糖)，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共約300ml。全日奶量可分為5次喂哺，全牛奶與水可同時(shí)或間隔喂給。該題選B。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延長1.5～2歲，但切記驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量驟然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 母乳含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)。①含有SIgA，尤以初乳中為高，有抗感染和抗過敏作用。②母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能。③人乳中的催乳素可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。④含有較多的乳鐵蛋白，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長。⑤其他：如雙歧因子可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長，減少腸道感染。補(bǔ)體和溶菌酶含量也高于牛乳。人乳中，維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素D。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發(fā)育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。牛乳蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

1.急救處理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

3.維生素D治療應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識恢復(fù)，活潑如常。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識恢復(fù)，活潑如常。

手足搐搦：多見于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 引起枕禿的原因是多方面，可能是媽媽孕期營養(yǎng)攝入不夠、也可能是枕頭太硬、甚至是缺鈣或者佝僂病的前兆，不過大部分的枕禿往往是因?yàn)樯硇缘亩嗪?、頭部與枕頭經(jīng)常摩擦而形成的。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 初期(早期) 多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正?；蛏缘停椎?，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正?；蛟龈?。此期無骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 人體皮下儲存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇，受紫外線的照射后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。適當(dāng)?shù)娜展庠∽阋詽M足人體對維生素D的需要。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒，因此時(shí)顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約6個(gè)月時(shí)顱骨軟化逐漸消失;②方顱：多見于7～8個(gè)月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，尤其3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭，汗多且與室溫?zé)o關(guān)，尤其是頭部，刺激頭皮而搖頭擦枕出現(xiàn)枕禿。上述非特異性癥狀可作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。骨骼改變不明顯，骨骼x線可正常，或鈣化帶稍模糊，血清25(OH)D3下降，PTH升高，血鈣濃度正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?，此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 方顱、手鐲、腳鐲、肋骨串珠都是骨樣組織堆積的結(jié)果，只有漏斗胸是骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 顱骨軟化最多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，方顱多見于7～8個(gè)月以上的患兒。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 佝僂病臨床分為四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。

激期：

(1)臨床表現(xiàn)

骨骼——

①頭部：乒乓球感;方顱，臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。

②胸部：軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。

③四肢：“手鐲”及“腳鐲”;開始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，長骨可發(fā)生青枝骨折。

④脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。

肌肉改變——坐，立，行等運(yùn)動功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。

神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后;

(2)理化檢查

①X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。

②血生化檢查：

血鈣，磷明顯降低;鈣磷乘積，堿性磷酸酶明顯增高。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 肋骨串珠在7～10肋骨最明顯，所以胸骨旁最明顯是錯誤的。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

31、

【正確答案】 A

【答案解析】 營養(yǎng)不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細(xì)胞外液容量增加，低蛋白血癥可進(jìn)一步加重而出現(xiàn)浮腫。ATP合成減少可影響細(xì)胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉(zhuǎn)運(yùn)，鈉在細(xì)胞潴留，細(xì)胞外液一般為低滲狀態(tài)。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 營養(yǎng)不良時(shí)患兒皮下脂肪消失的順序?yàn)楦共?、軀干、臀部、四肢、面部。

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 目前的分型分度標(biāo)準(zhǔn)(適用于5歲以下兒童)

1.體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下為體重低下。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減-SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標(biāo)主要反映慢性或急性營養(yǎng)不良。

2.生長遲緩：身長低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為生長遲緩。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標(biāo)主要反映慢性營養(yǎng)不良。

3.消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD為消瘦。如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標(biāo)主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

35、

【正確答案】 C

【答案解析】 腹瀉容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)脫水，代謝性酸酸中毒，低鉀低鈣，容易導(dǎo)致低鈉血癥。

36、

【正確答案】 C

【答案解析】 以上五部分能量的總和即為機(jī)體每日總能量的需要量。年齡越小相對地總能量需要量越大，1歲以內(nèi)嬰兒平均每日每千克約需95～100kcal(397.48～418.40kJ)，以后可按每3歲減少10kcal(41.84kJ)推算，到15歲時(shí)達(dá)成人需要量，約為50～60kcal(209.20～251.04kJ)。

37、

【正確答案】 D

【答案解析】 維生素D缺乏性佝僂病激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。

骨骼系統(tǒng)隨不同年齡有不同的改變：①頭部：顱骨軟化最多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，方顱多見于7～8個(gè)月以上的患兒，嚴(yán)重時(shí)成鞍狀、十字狀顱骨，前囟增大，且閉合延遲;②胸部：胸部畸形多見于1周歲左右的患兒，如肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手鐲、腳鐲多見于6個(gè)月以上的小兒;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可見于小兒開始行走后，下肢負(fù)重而引起。

其他：脊柱后突或側(cè)彎等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌張力降低，腹脹如蛙腹，與低血磷使肌肉中糖代謝發(fā)生障礙有關(guān)，重癥患兒表情淡漠，免疫力低下，常伴感染、貧血等。

本期血鈣低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶明顯增高。X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變;骨骺軟骨帶增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，易骨折。

38、

【正確答案】 B

【答案解析】 營養(yǎng)不良：自發(fā)性低血糖患兒可突發(fā)低血糖，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。

39、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可并發(fā)營養(yǎng)性貧血，以小細(xì)胞低色素貧血最常見。由于免疫功能低下，故易發(fā)生各種感染，如呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎等;嬰兒腹瀉常遷延不愈，加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖。佝僂病常為維生素D缺乏所致，并不是營養(yǎng)不良引起。營養(yǎng)不良可以合并佝僂病，而不是并發(fā)佝僂病。

40、

【正確答案】 A

【答案解析】 各種維生素缺乏 常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時(shí)則癥狀比較突出。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 其臨床表現(xiàn)中不包括E的內(nèi)容，故選E。

維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，患兒會發(fā)生骨骼改變。

維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見于4個(gè)月～3歲小兒。

1.驚厥突然發(fā)生四肢及面肌抽動，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識恢復(fù)，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

2.手足搐搦突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

3.喉痙攣突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時(shí)可突發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。

4.隱性體征未發(fā)作時(shí)可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽性。

嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時(shí)期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個(gè)月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 無熱驚厥，意識清楚，沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，戶外減少，血鈣低，考慮是維生素D缺乏，導(dǎo)致抽搐。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題小兒表現(xiàn)為無熱驚厥，加之有缺鈣表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時(shí)還要立即給氧。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正?；蛏缘停椎?，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正?；蛟龈摺４似跓o骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 此患兒診斷為佝僂病活動期，做血常規(guī)是沒有意義，患者應(yīng)該是測血清鈣、磷，X線等，對病情有幫助的檢查。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者考慮是佝僂病，治療的目的為控制活動期，防止骨骼畸形。

補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 肋膈溝是一種由于佝僂病所導(dǎo)致的胸廓畸形，為下前側(cè)胸壁的肋骨外翻附著在膈肌上的胸壁向內(nèi)凹陷形成溝狀，稱為肋膈溝。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時(shí)為50kcal/kg。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒出生后體重一直沒有長，考慮是營養(yǎng)不良，最合適應(yīng)該是皮下脂肪明顯加少。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 重度營養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒是皮下脂肪消失，又因腹瀉住院，高度懷疑是營養(yǎng)不良，出現(xiàn)神志不清，面色灰白，多汗，脈搏細(xì)弱，應(yīng)該出現(xiàn)自發(fā)性低血糖。應(yīng)該監(jiān)測血糖、口服(靜脈輸入)葡萄糖。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 營養(yǎng)不良的早期往往缺乏特異、敏感的診斷指標(biāo)，血漿白蛋白濃度降低為其特征性改變，但其半衰期較長而不夠靈敏。前白蛋白和視黃醇蛋白較敏感，胰島素樣生長因子1，不受肝功能影響，被認(rèn)為是早期診斷的靈敏、可靠的指標(biāo)。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 患者有吸氣性困難，吸氣的喉鳴，并且是不發(fā)熱，發(fā)作間期正常，并且顱骨軟化，考慮是維生素D佝僂病手足搐搦癥，出現(xiàn)的喉痙攣。

維生素D缺乏早期甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。當(dāng)血總鈣低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時(shí)可引起手足搐搦發(fā)作。

急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

2、

【正確答案】 E

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無熱抽搐，枕后有兵乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是止驚，保持呼吸道通暢。

3、

【正確答案】 E

【正確答案】 A

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒人工喂養(yǎng)，易驚。無熱抽搐，枕后有乒乓球感，考慮佝僂病，導(dǎo)致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是 止驚、補(bǔ)鈣。應(yīng)該急查血鈣、血磷、堿性磷酸酶(AKP)是成骨細(xì)胞的一種外酶，它的表達(dá)活性是成骨細(xì)胞分化的一個(gè)明顯特征。堿性磷酸酶在機(jī)體中的 主要生理功能是在成骨過程中水解磷酸酯，為羥基磷灰石的沉積提供必要的磷酸，同時(shí)水解焦磷酸鹽，解除其對骨鹽形成的抑制作用，有利于成骨作用。

4、

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒考慮是佝僂病初期，多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正常或稍低，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正?；蛟龈?。此期無骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。方顱：多見于7～8個(gè)月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時(shí)出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質(zhì)，易患齲齒。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒體質(zhì)較差，皮下脂肪消失，免疫力低下，考慮是營養(yǎng)不良，患兒精神萎靡，皮膚彈性差考慮合并有中度脫水。

【正確答案】 C

【答案解析】 10%～15%的葡萄糖每日10ml/kg供給，長時(shí)間單純用糖，損傷肝臟。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒皮下脂肪減少，皮膚彈性差，應(yīng)該考慮有營養(yǎng)不良，出現(xiàn)眼球結(jié)膜脫班，考慮是出現(xiàn)并發(fā)維生素A缺乏。

【正確答案】 D

【答案解析】 體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，提示患者有營養(yǎng)不良。

【正確答案】 C

【答案解析】 此題考慮患兒為營養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升，面色灰白，神智不清，脈搏減慢，呼吸暫停等，若治療不及時(shí)，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。

四、B

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

2、

【正確答案】 A

【正確答案】 E

【答案解析】 嬰兒為150ml/kg·d，以后每3歲減去25ml/kg·d，9歲為75ml/kg·d，成人為50ml/kg·d。

本文分享的內(nèi)容為兒科學(xué)第四單元：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病相關(guān)習(xí)題，希望對你的備考有所幫助。

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