2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)備考練習(xí)題（5）

相關(guān)推薦：2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)備考復(fù)習(xí)題匯總

一、A1

1、新生兒缺氧缺血性腦病最常見(jiàn)的原因是

A、產(chǎn)傷

B、腦血管栓塞

C、貧血

D、發(fā)紺型先天性心臟病

E、圍生期窒息

2、新生兒缺氧缺血性腦病診斷主要靠

A、B超

B、MRI

C、臨床表現(xiàn)

D、EEG

E、CT

3、對(duì)新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇，最先施行的根本措施是

A、藥物治療

B、建立呼吸，增加通氣

C、維持正常循環(huán)，保證足夠心排血量

D、盡量吸凈呼吸道黏液

E、評(píng)價(jià)患兒病情

4、新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是

A、可發(fā)生于足月兒

B、生后即出現(xiàn)黃疸

C、6周后黃疸消退

D、一般情況差

E、血清膽紅素超過(guò)19mg/dl

5、新生兒病理性黃疸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B、血清膽紅素>204μmol/L(12mg/dl)

C、黃疸持續(xù)>2周

D、黃疸退而復(fù)現(xiàn)

E、血清結(jié)合膽紅素>17.1μmol/L(1mg/dl)

6、關(guān)于新生兒生理性黃疸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸

B、一般情況良好，不伴有其他癥狀

C、足月兒14天內(nèi)消退

D、足月兒不超過(guò)204μmol/L(12mg/dl)

E、結(jié)合膽紅素超過(guò)25μmol/L

7、母乳性黃疸完全消退黃疸的時(shí)間

A、生后10天

B、生后2～3天

C、生后1～2個(gè)月

D、生后8～9天

E、生后1周

8、新生兒缺氧缺血性腦病多見(jiàn)于

A、早產(chǎn)兒

B、小于胎齡兒

C、足月兒

D、過(guò)期兒

E、足月小樣兒

9、重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

A、初生至6小時(shí)

B、初生至12小時(shí)

C、初生至24小時(shí)

D、初生至48小時(shí)

E、初生至72小時(shí)

10、正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是

A、膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

B、膚色稍黃，皮下脂肪少

C、膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少

D、膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿

E、膚色稍黃，毳毛少

11、以下哪項(xiàng)不屬于新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

A、假月經(jīng)

B、產(chǎn)瘤

C、生理性黃疸

D、馬牙或板牙

E、乳腺腫大

12、正常出生體重兒是指

A、出生體重不足2000g的新生兒

B、出生體重不足2500g的新生兒

C、出生體重為2500～3999g的新生兒

D、出生體重不足1000g的新生兒

E、出生體重不足1500g的新生兒

13、過(guò)期產(chǎn)兒定義為

A、胎齡≥37周至<42周的新生兒

B、胎齡≥42周(294天)的新生兒

C、胎齡<28周的新生兒

D、胎齡≥28周至<37足周的嬰兒

E、胎齡≥37周至<40周的新生兒

14、根據(jù)胎齡，早產(chǎn)兒的定義是

A、胎齡>37周至<42周的新生兒

B、胎齡<42周的新生兒

C、胎齡<28周的新生兒

D、胎齡≥28周至<37足周的嬰兒

E、胎齡>37周至<40周的新生兒

15、足月兒的定義是

A、胎齡滿37+0～41+6新生兒

B、胎齡>40周的新生兒

C、胎齡>28周的嬰兒

D、胎齡<37周

E、出生體重在同胎齡體重第10～90百分位者

16、我國(guó)新生兒敗血癥的病原體最常見(jiàn)的是

A、厭氧菌

B、銅綠假單胞菌

C、幽門(mén)螺桿菌

D、葡萄球菌

E、克雷伯桿菌

17、關(guān)于新生兒敗血癥，錯(cuò)誤的是

A、臨床表現(xiàn)常不典型

B、可出現(xiàn)黃疸

C、可伴呼吸衰竭

D、易并發(fā)腦膜炎

E、均有高熱

18、下列新生兒胎便的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、新生兒12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排出胎便

B、由腸粘膜脫落的上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成

C、墨綠色

D、約3～4天排完

E、早產(chǎn)兒胎便排出常延遲

19、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射，下列哪項(xiàng)不正確

A、覓食反射

B、吸吮反射

C、kernig征陽(yáng)性

D、擁抱反射

E、腹壁反射穩(wěn)定

20、新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、賁門(mén)括約肌發(fā)達(dá)

B、幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)

C、下食管括約肌壓力低

D、胃底發(fā)育差，呈水平位

E、腸管壁較薄，通透性高

21、早產(chǎn)兒跖紋外觀特點(diǎn)是

A、足底紋理多

B、足底紋理少

C、足跟紋理多

D、足底血管多

E、足底紋理呈網(wǎng)狀

參考答案見(jiàn)第四頁(yè)

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二、A2

1、男嬰，娩出1分鐘時(shí)，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動(dòng)好，青紫，彈足底有反應(yīng)，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評(píng)分可評(píng)為

A、9分

B、8分

C、7分

D、6分

E、5分

2、新生兒生后1分鐘檢查，四肢青紫，心率110次/分，彈足底有皺眉動(dòng)作，四肢略屈曲，呼吸不規(guī)則，其Apgar評(píng)分應(yīng)為

A、2分

B、3分

C、4分

D、5分

E、6分

3、新生兒生后1分鐘檢查，皮膚蒼白，無(wú)呼吸和心跳，肌張力松弛，彈足底無(wú)反應(yīng)。其Apgar評(píng)分為

A、0分

B、1分

C、2分

D、3分

E、4分

4、足月兒母乳喂養(yǎng)，生后6天鞏膜、皮膚黃染，胃納良好，血清膽紅素12mg/dl，你認(rèn)為應(yīng)先采用何種療法

A、光照療法

B、換血療法

C、輸血漿

D、苯巴比妥

E、暫停止母乳24～48小時(shí)，復(fù)查血清膽紅素

5、男嬰，足月，自然分娩，娩出時(shí)臍帶繞頸1周，Apgar評(píng)分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，肌張力高。最可能是

A、新牛兒低血鈣

B、新生兒低血糖

C、新生兒腦膜炎

D、室管膜下出血

E、新生兒缺氧缺血性腦病

6、女，孕40周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無(wú)結(jié)節(jié)，皮膚毳毛多。該患兒如出現(xiàn)生理性黃疸，可持續(xù)多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、1～2周消退

D、1個(gè)月消退

E、生后2周消退

7、女?huà)?，早產(chǎn)兒，生后3天，出現(xiàn)反應(yīng)低下，不吃，不哭，不動(dòng)，體溫不升，皮膚黏膜斑點(diǎn)皮膚呈大理石花紋。考慮最可能的是

A、新生兒寒冷損傷綜合癥

B、新生兒敗血癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒缺氧缺血性腦病

E、生理性黃疸

8、女?huà)耄阍马槷a(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血紅蛋白120g/L。總膽紅素255μmol/L。最可能的診斷是

A、宮內(nèi)感染

B、敗血癥

C、母嬰血型不合溶血病

D、母乳性黃疸

E、甲狀腺功能減退

9、女孩，孕39周出生。出生體重2000g，生后5天，發(fā)現(xiàn)乳腺有一鴿蛋大小腫塊，應(yīng)該如何處理

A、擠壓腫塊

B、局部熱敷

C、手術(shù)切除

D、無(wú)須處理

E、局部用藥

參考答案見(jiàn)第四頁(yè)

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三、A3/A4

1、足月兒，出生時(shí)羊水墨綠色，全身皮膚青紫，心率90次/分，彈足底皺眉，四肢略屈曲，無(wú)呼吸。

<1> 、此時(shí)處理中最重要的是

A、藥物治療

B、碳酸氫鈉糾正酸中毒

C、給氧

D、保暖

E、吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢

<2> 、可診斷為

A、新生兒肺透明膜病

B、新生兒敗血癥

C、新生兒重度窒息

D、新生兒輕度窒息

E、新生兒宮內(nèi)感染

<3> 、該患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)煩躁，激惹，四肢抽動(dòng)，前囟3cm×3cm，緊張，顱縫增寬。應(yīng)考慮存在

A、先天性腦發(fā)育不良

B、維生素D缺乏性手足搐搦癥

C、化膿性腦膜炎

D、低鈣血癥

E、新生兒缺氧缺血性腦病

<4> 、針對(duì)上述表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)治療措施不妥當(dāng)

A、維持正常血壓

B、控制入液量60ml/kg

C、20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注

D、腰椎穿刺放腦脊液

E、心率、呼吸監(jiān)護(hù)

2、足月新生兒，出生時(shí)有重度窒息史，生后24小時(shí)小兒頻繁劃船樣動(dòng)作。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大。

<1> 、首先做哪項(xiàng)檢查

A、腰穿和血型

B、頭顱B超

C、頭顱CT與電解質(zhì)

D、腦電圖與腦地形圖

E、血常規(guī)+膽紅素

<2> 、下列哪項(xiàng)治療措施正確

A、腰椎穿刺放腦脊液

B、呋塞米或甘露醇降顱壓

C、呼吸機(jī)輔助呼吸

D、維持血糖在正常低值

E、控制液體入量100ml/kg

<3> 、患兒在治療期間，四肢抽動(dòng)頻繁，首先采用下列哪項(xiàng)措施

A、吸氧

B、用亞胺培南西司他汀鈉加強(qiáng)抗感染

C、靜脈緩慢注射苯巴比妥

D、繼續(xù)增加脫水劑的用量

E、吸痰

3、患兒，男，出生時(shí)Apgar評(píng)分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見(jiàn)右葉有低密度影。

<1> 、該患兒臨床診斷最大可能為

A、新生兒窒息

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、新生兒硬膜下出血

E、膽紅素腦病(核黃疸)

<2> 、控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物

A、安定肌注

B、水合氯醛灌腸

C、甘露醇

D、苯巴比妥鈉

E、利尿劑

<3> 、該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施，除了

A、供氧

B、糾正酸中毒

C、糾止低血糖

D、靜點(diǎn)地塞米松

E、補(bǔ)液

4、10天女?huà)耄阍马槷a(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸。近2天皮膚黃染加深，拒乳，體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前囟張力稍高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物，肝肋下3cm，肛溫34.5℃。

<1> 、可能的診斷是

A、新生兒臍炎，新生兒肝炎

B、新生兒臍炎，生理性黃疸

C、新生兒臍炎，新生兒敗血癥

D、新生兒臍炎，新生兒溶血病

E、新生兒臍炎，母乳性黃疸

<2> 、下列哪項(xiàng)檢査對(duì)明確診斷最重要

A、查尿中巨細(xì)胞病毒

B、查母嬰血型

C、血常規(guī)和血小板

D、血ALT測(cè)定

E、血培養(yǎng)

<3> 、該患兒最可能的并發(fā)癥是

A、腹膜炎

B、腦膜炎

C、肝硬化

D、骨髓炎

E、呼吸衰竭

<4> 、需做哪項(xiàng)檢查明確

A、腰穿

B、腹穿

C、肝功

D、骨骼X線檢査

E、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

<5> 、本病最基本的治療措施是

A、藍(lán)光照射

B、選用敏感抗生素靜注

C、注射高滲液體

D、臍部護(hù)理

E、選用敏感抗生素口服

參考答案見(jiàn)第四頁(yè)

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。

新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和有窒息史來(lái)診斷。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 復(fù)蘇方案(ABCDE方案)

A：盡快吸凈呼吸道黏液，通暢氣道

B：建立呼吸，增加通氣

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

D：藥物治療

E：進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過(guò)204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過(guò)25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 病理性黃疸多在生后24小時(shí)內(nèi)，高峰時(shí)間不定，血清總膽紅素(TSB)超過(guò)204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素超過(guò)25μmol/L(1.5mg/dl)，在生后2周不退。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過(guò)204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過(guò)25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確?？煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱(chēng)母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱量攝入不足、腸蠕動(dòng)少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開(kāi)始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個(gè)月。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故足月兒多見(jiàn)。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6～12小時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，至72小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者多在72小時(shí)內(nèi)惡化或死亡。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

足月兒早產(chǎn)兒

皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿和毳毛少細(xì)鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多

頭發(fā)分條清楚頭發(fā)細(xì)、亂而軟

耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚

指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指(趾)端未達(dá)到指(趾)端

足紋足紋遍及整個(gè)足底足底紋理少

乳腺結(jié)節(jié)>4mm無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm

外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多;女?huà)氪箨幋秸谏w小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少;女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸;②“馬牙”或“板牙”;③乳腺腫大;④假月經(jīng)

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 正常出生體重兒：是指出生體重在2500～3999g的新生兒。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 早產(chǎn)兒：是指出生時(shí)胎齡<37周(<259天)的新生兒。早產(chǎn)兒可再分為：胎齡34+0～36+6周者為晚期早產(chǎn)兒，胎齡28+0～31+6者為極早產(chǎn)兒，胎齡<28周為超早產(chǎn)兒。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 足月兒：是指出生時(shí)胎齡滿37+0～41+6周(259～293天)的新生兒。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 在我國(guó)大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌，但肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、B族溶血性鏈球菌、厭氧菌、不動(dòng)桿菌亦能致新生兒敗血癥。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動(dòng)，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產(chǎn)兒B族鏈球菌敗血癥有時(shí)主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。E說(shuō)法有點(diǎn)絕對(duì)，所以選擇E。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 生后10～12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排胎糞，約2～3天排完。胎糞呈糊狀墨綠色。若生后24小時(shí)仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否有肛門(mén)閉鎖或其他消化道畸形。因肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性不足，生后常出現(xiàn)生理性黃疸，同時(shí)肝臟對(duì)多種藥物處理能力低下，易發(fā)生藥物中毒。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 在新生兒期，年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見(jiàn)。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過(guò)而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪;早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

足月兒早產(chǎn)兒

皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿和毳毛少細(xì)鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多

頭發(fā)分條清楚頭發(fā)細(xì)、亂而軟

耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚

指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指(趾)端未達(dá)到指(趾)端

足紋足紋遍及整個(gè)足底足底紋理少

乳腺結(jié)節(jié)>4mm無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm

外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多;女?huà)氪箨幋秸谏w小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少;女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇

二、A2

1、

【正確答案】 C

2、

【正確答案】 E

3、

【正確答案】 A

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒，停喂母乳，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。一般不需要任何治療，暫停止母乳24～48小時(shí)，黃疸可明顯減輕，但對(duì)膽紅素水平較高者應(yīng)密切觀察。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，出生時(shí)Apgar評(píng)分低。

臨床表現(xiàn)窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識(shí)、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過(guò)204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過(guò)25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動(dòng)，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，綜合考慮患兒敗血癥的可能性較大。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀。患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 男女足月新生兒均可發(fā)生，生后4～7天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤(pán)至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

【正確答案】 C

【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無(wú)呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)做影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查目的不是為了診斷HIE，而是為了明確HIE的神經(jīng)病理類(lèi)型及病變的部位和范圍。

【正確答案】 B

【答案解析】 適當(dāng)限制入液量，預(yù)防腦水腫，不建議常規(guī)使用甘露醇或激素預(yù)防腦水腫，預(yù)防液體負(fù)荷過(guò)重，應(yīng)維持尿量>1ml/(kg?h)。

【正確答案】 C

【答案解析】 控制驚厥，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者生后評(píng)分是4分，有窒息病史，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

【正確答案】 D

【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

【正確答案】 D

【答案解析】 支持治療：供氧、糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;補(bǔ)液;保持適宜的環(huán)境溫度。

要是合并腦水腫：避免輸過(guò)量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)首選利尿劑，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎?；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

【正確答案】 E

【答案解析】 血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

【正確答案】 A

【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等項(xiàng)檢查后應(yīng)即開(kāi)始抗菌治療，在細(xì)菌學(xué)結(jié)果未報(bào)告前，根據(jù)病史和臨床特點(diǎn)，先開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療。一旦血培養(yǎng)得到陽(yáng)性結(jié)果根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)及已有的治療效果，決定是否調(diào)整抗生素。

本文分享的內(nèi)容為兒科學(xué)第五單元：新生兒與新生兒疾病相關(guān)習(xí)題，希望對(duì)你的備考有所幫助。

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