2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（5月25日）

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1.女性，27 歲，產(chǎn)后第 4 天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，尿白細胞 30 個/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛(+)，血象 WBC 18×109/L。治療癥狀不緩解多長時間考慮更換抗生素

A.72 小時內無效可換藥

B.48 小時內無效可換藥

C.36 小時內無效可換藥

D.24 小時內無效可換藥

E.8 小時內無效可換藥

【答案】A

【解析】急性腎盂腎炎應用抗生素治療 72 小時內無效時，可考慮換藥。

2.男性，50 歲，間歇性無痛性血尿 2 個月，有血塊，B 超見膀胱內有 1.5cm×2.0cm×1.0cm 新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細胞

C.膀胱鏡+活檢

D.IVP

E.CT

【答案】C

【解析】患者間歇性無痛血尿伴血塊、超聲顯示膀胱內新生物，懷疑膀胱癌可能性大，應行膀胱鏡+活檢，膀胱鏡下活檢可明確腫物是否有癌細胞及其病理學類型，是診斷膀胱癌的金標準。尿常規(guī)為泌尿系疾病的一般檢查，無特異性。尿脫落細胞為泌尿系腫瘤的篩查手段。IVP(靜脈腎盂造影)可顯示腎盂腎盞、輸尿管、膀胱解剖形態(tài)及兩腎排泄情況，但不能確診膀胱癌。CT 可用于顯示腫瘤浸潤膀胱壁深度、淋巴及內臟轉移的情況，不能確診膀胱癌。

3.男性，50 歲，間歇性無痛性血尿 2 個月，有血塊，B 超見膀胱內有 1.5cm×2.0cm×1.0cm 新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是

A.膀胱灌注化療

B.經(jīng)尿道電切

C.開放手術

D.放療

E.全身化療

【答案】B

【解析】膀胱腫瘤治療以手術治療為主。非肌層浸潤性膀胱癌(Tis、Ta、T1)采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，術后輔助腔內化療或免疫治療;肌層浸潤性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除術，必要時術后輔助化療或放療。該患者新生物 1.5cm×2.0cm×l.0cm，有蒂，考慮為表淺的乳頭狀癌，TNM 分期屬 Ta、T1 期，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。

4.男性，35 歲，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，互相粘連，血紅蛋白 90g/L，白細胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯細胞。最大可能診斷是

A.結核性淋巴結炎

B.慢性淋巴細胞白血病

C.癌轉移

D.淋巴瘤

E.風濕性疾病

【答案】D

【解析】中年男性，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，互相粘連，血紅蛋白 90g/L 減低，中度貧血，白細胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯細胞，其對霍奇金淋巴瘤的病理組織學診斷有重要意義，故診斷為霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要原發(fā)于淋巴結，特點是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結進行性腫大，發(fā)熱、盜汗、瘙癢及消瘦等全身癥狀較多見，其中瘙癢也為其唯一的全身癥狀。其典型的病理特征是里斯細胞存在于不同類型反應性炎癥細胞的特征背景中，并伴有不同程度纖維化。結核性淋巴結炎常有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，血常規(guī)淋巴細胞比例增高;慢性淋巴細胞白血病常有淋巴結腫大，但一般無粘連，血中白細胞>10×109/L，淋巴細胞比例增高≥50%;癌轉移常有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，該題中未提及;風濕性疾病無淋巴結腫大。

5.男性，35 歲，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，互相粘連，血紅蛋白 90g/L，白細胞 10×109/L，中性 66%，淋巴 24%，骨髓涂片找到里斯細胞。如需明確診斷首先應作的檢查是

A.肝脾 B 超

B.腹部或全身 CT

C.淋巴結活檢

D.MRI

E.中性粒細胞堿性磷酸酶測定

【答案】C

【解析】根據(jù)上題該患者最可能診斷為霍奇金淋巴瘤。其診斷中提到進行性、無痛性淋巴結腫大者，應做淋巴結印片及病理切片或淋巴結穿刺物涂片檢查，疑皮膚淋巴瘤者可行皮膚活檢及印片。因此如需明確診斷應先進行淋巴結活檢做組織病理學檢查。肝脾超聲能查出單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，腹部或全身 CT、MRI 可發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，二者皆不能明確病變性質。中性粒細胞堿性磷酸酶測定主要用于骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉移的診斷。

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