2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（5月26日）

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1.女性，26 歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是

A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

B.甲狀腺功能低下

C.甲狀腺危象

D.喉頭水腫

E.甲狀旁腺功能低下

【答案】E

【解析】根據(jù)患者癥狀，考慮患者術(shù)后出現(xiàn)了甲狀旁腺功能減退的并發(fā)癥，考慮手術(shù)時誤傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，血鈣濃度下降至 2.0mmol/L，嚴(yán)重者可降至 1.0～1.5mmol/L，造成神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高。

2.女性，26 歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐。采用的治療方法是

A.頸部理療

B.口服甲狀腺素片

C.口服復(fù)方碘化鉀溶液

D.氣管切開

E.靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣

【答案】E

【解析】患者甲亢術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐是由于手術(shù)時誤傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，血鈣濃度下降，造成神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，抽搐發(fā)作時立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10～20ml，癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素 D3。

3.患兒，5 周歲，兩周前曾患上感冒，目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P R 間期延長，ST 段下移，實驗室檢查：C 反應(yīng)蛋白增高。該患兒的臨床診斷最可能是

A.病毒性心肌炎

B.風(fēng)濕性心肌炎

C.風(fēng)濕性心包炎

D.結(jié)核性心包炎

E.類風(fēng)濕性心包炎

【答案】B

【解析】患兒，5 周歲(風(fēng)濕熱好發(fā)于 5～15 歲的兒童和青少年)，兩周前曾患上感冒(急性風(fēng)濕熱發(fā)生前 1～6 周常有鏈球菌感染后咽峽炎病史)，目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白(風(fēng)濕熱一般表現(xiàn))，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P R 間期延長，ST 段下移(提示心肌炎)，實驗室檢查：C 反應(yīng)蛋白增高(提示風(fēng)濕熱活動期)，綜上該患兒的臨床診斷最可能是風(fēng)濕性心肌炎。

4.患兒，5 周歲，兩周前曾患上感冒，目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P R 間期延長，ST 段下移，實驗室檢查：C 反應(yīng)蛋白增高。下列哪項檢查可以幫助確診

A.抗透明質(zhì)酸酶

B.谷草轉(zhuǎn)氨酶

C.血沉

D.心臟 X 線檢查

E.肌酸磷酸激酶

【答案】A

【解析】抗透明質(zhì)酸酶、抗“O”、抗鏈球菌激酶等抗體滴度上升都可表明近期鏈球菌感染，聯(lián)合心電圖檢查可以確診風(fēng)濕性心臟病。谷草轉(zhuǎn)氨酶常見于肝臟損傷、心肌梗死及心力衰竭時，并非風(fēng)濕性心臟病的確診標(biāo)準(zhǔn)。血沉增快、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、C 反應(yīng)蛋白陽性、α2 球蛋白和黏蛋白增高等，僅能反映疾病的活動情況，對診斷風(fēng)濕性心臟炎并無特異性。心臟 X 線檢查僅能觀察到心臟整體的形態(tài)學(xué)變化，對風(fēng)濕性心臟炎無特異性。肌酸磷酸激酶(CK)是早期急性心肌梗死的敏感指標(biāo)，但也缺乏特異性，對風(fēng)濕性心臟炎診斷幫助較小。

5.患兒，5 周歲，兩周前曾患上感冒，目前不規(guī)則發(fā)熱，易疲倦，臉色略蒼白，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，心尖部第一心音減弱，并可聞及早搏，心電圖檢查：P R 間期延長，ST 段下移，實驗室檢查：C 反應(yīng)蛋白增高。該患兒首選藥物是

A.水楊酸制劑

B.洋地黃類藥物

C.地塞米松制劑

D.青霉素

E.抗生素

【答案】C

【解析】風(fēng)濕熱心臟炎時宜早期使用糖皮質(zhì)激素，潑尼松每日2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。

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