2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化試題第十三套

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　　A型題

　　1.心力衰竭概念的主要內(nèi)容是

　　A. 心肌收縮功能障礙

　　B. 心肌舒張功能障礙

　　C. 心輸出量絕對下降

　　D. 心輸出量相對下降

　　E. 心輸出量不能滿足機(jī)體需要

　　[答案] E [題解]在各種致病因素的作用下心臟的收縮和(或)舒張能夠發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(或)相對下降，即心泵功能減弱，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程或綜合征。

　　2.引起心肌損害導(dǎo)致舒縮功能障礙的直接因素是

　　A. 動脈瓣膜關(guān)閉不全

　　B. 室間隔缺損

　　C. 高血壓 D. 心肌炎

　　E. 肺源性心臟病

　　[答案] D [題解]心肌炎是由于致炎因素引起的心肌損害，是直接引起心肌舒縮功能障礙的常見原因之一。而動脈瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損、高血壓和肺源性心臟病均是引起心臟負(fù)荷過重的因素。

　　3.引起心臟容量負(fù)荷過重的因素是

　　A. 動脈瓣膜狹窄 B. 肺動脈高壓

　　C. 肺栓塞 D. 肺源性心臟病

　　E. 動脈瓣膜關(guān)閉不全

　　[答案] E [題解]動脈瓣膜關(guān)閉不全患者因動脈內(nèi)血液在心室舒張時(shí)返流至心室，引起舒張末期容積增大，使心臟容量負(fù)荷過重。而動脈瓣膜狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞和肺源性心臟病是引起心臟壓力負(fù)荷過重的因素。

　　4.引起心臟壓力負(fù)荷過重的因素是

　　A. 高血壓 B. 室間隔缺損

　　C. 甲亢 D. 動靜脈瘺

　　E. 慢性貧血

　　[答案] A [題解]高血壓患者由于主動脈內(nèi)壓力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過重。而動靜脈瘺、室間隔缺損、甲亢和慢性貧血均是引起心臟容量負(fù)荷過重的原因。

　　5.Ⅲ級心功能不全的表現(xiàn)是

　　A. 在休息時(shí)無癥狀和體征

　　B. 輕體力勞動時(shí)無癥狀和體征

　　C. 一般體力勞動時(shí)可出現(xiàn)氣急、心悸

　　D. 輕體力勞動時(shí)即出現(xiàn)心衰的癥狀和體征

　　E. 安靜時(shí)即出現(xiàn)心衰的癥狀和體征

　　[答案] D [題解]根據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)重程度分為：①輕度心力衰竭：由于代償完全，處于一級心功能狀態(tài)(在休息或輕體力活動情況下，可不出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、體征) 或二級心功能狀態(tài)(體力活動略受限制，一般體力活動可出現(xiàn)氣急、心悸)。②中度心力衰竭：由于代償不全，心功能三級(體力活動明顯受限，輕體力活動即出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、體征，但休息后可好轉(zhuǎn))。③重度心力衰竭：完全失代償，心功能四級(安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，完全喪失體力活動能力，病情危重)。

　　6..下述哪一因素不會引起低輸出量性心力衰竭?

　　A. 冠心病 B. 嚴(yán)重貧血

　　C. 心瓣膜病 D. 心肌炎

　　E. 高血壓病

　　[答案] B [題解]引起低輸出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血壓、心瓣膜病、心肌炎等。嚴(yán)重貧血是引起高輸出量性心力衰竭的原因。

　　7.橫橋是下述哪一種蛋白的重要組成部分?

　　A. 肌球蛋白 B. 肌動蛋白

　　C. 向肌球蛋白 D. 肌鈣蛋白

　　E. 收縮蛋白

　　[答案] A [題解]收縮蛋白主要由肌球蛋白和肌動蛋白組成。粗肌絲的主要成分是肌球蛋白，分子量約500 000，它的一端游離形成橫橋，可直接與細(xì)肌絲中的肌動蛋白上位點(diǎn)結(jié)合引起肌肉收縮，所以橫橋是肌球蛋白的重要組成部分。

　　8.橫橋的主要作用是

　　A. 與Ca2+結(jié)合產(chǎn)生變構(gòu)效應(yīng)

　　B. 與Mg2+結(jié)合產(chǎn)生激活作用

　　C. 與肌動蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合

　　D. 與肌動蛋白上“作用點(diǎn)”不可逆性結(jié)合

　　E. 與肌球蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合

　　[答案] C [題解]粗肌絲中肌球蛋白上的橫橋主要作用是可與肌動蛋白特殊的“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合。當(dāng)結(jié)合后可拉著細(xì)肌絲沿著粗肌絲滑行，心肌即收縮;若當(dāng)解離時(shí)，即心肌舒張。

　　9.有關(guān)高輸出量性心力衰竭特點(diǎn)的描述哪一項(xiàng)是錯誤的?

　　A. 心輸出量較發(fā)病前有所下降

　　B. 心輸出量可高于正常水平

　　C. 回心血量多于正常水平

　　D. 心臟負(fù)荷明顯增大

　　E. 其產(chǎn)生主要原因是高血壓病

　　[答案] E [題解]高輸出量性心力衰竭時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，造成這類心力衰竭的主要原因是高動力循環(huán)狀態(tài)，患者血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大。高血壓病不會引起高動力循環(huán)狀態(tài)，而是引起低輸出量性心力衰竭的原因。

　　10.下述哪一因素不會使心肌的收縮性減弱?

　　A.心肌收縮蛋白和調(diào)節(jié)蛋白被破壞

　　B.心肌能量代謝紊亂

　　C.急性低鉀血癥

　　D. 心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙

　　E. 心肌肥大的不平衡生長

　　[答案] C [題解]心肌收縮蛋白和調(diào)節(jié)蛋白被破壞、心肌能量代謝紊亂、心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙、心肌肥大的不平衡生長均可引起心肌收縮性減弱。急性低鉀血癥時(shí)，肌膜對Ca2+的通透性升高，Ca2+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。

　　11.臨床上引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是

　　A.病毒感染 B.細(xì)菌感染

　　C.銻中毒 D. 阿霉素中毒

　　E. 急性心肌梗死

　　[答案] E [題解]當(dāng)心肌細(xì)胞受到各種嚴(yán)重的損傷性因素，如嚴(yán)重缺血缺氧、細(xì)菌與病毒感染、中毒(銻、阿霉素)等作用后心肌細(xì)胞均可發(fā)生壞死。在臨床上，引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是急性心肌梗死后出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧。

　　12.下述哪一因素不是心衰時(shí)氧自由基產(chǎn)生增多的原因?

　　A.兒茶酚胺的大量分泌和自氧化

　　B.腫瘤壞死因子合成分泌增加

　　C.γ-干擾素合成分泌增加

　　D. 磷脂酶A2受抑制

　　E. 黃嘌呤氧化酶被激活

　　[答案] D [題解]心衰時(shí)氧自由基的主要來源是：兒茶酚胺的大量分泌和自氧化;促炎性細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子、γ-干擾素等)合成分泌增加，引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā); 黃嘌呤氧化酶激活;線粒體呼吸功能異常，氧分子的單電子還原增加;磷脂酶A2激活，通過前列腺素大量合成。上述這些因素均會使心肌氧自由基產(chǎn)生增多。而磷脂酶A2受抑制，會使氧自由基產(chǎn)生減少。

　　13.心力衰竭時(shí)出現(xiàn)能量利用障礙的最常見原因是

　　A.心肌過度肥大

　　B.心臟缺血缺氧

　　C.維生素B1缺乏

　　D. 肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

　　[答案] A [題解]由于能量利用障礙而發(fā)生心力衰竭最常見的原因是長期心臟負(fù)荷過重而引起心肌過度肥大。過度肥大的心肌其肌球蛋白頭部ATP酶的活性下降，即使心肌 ATP含量是正常，該酶也不能將化學(xué)能轉(zhuǎn)為機(jī)械能，供肌絲滑動。心肌缺血缺氧和維生素B1缺乏是引起ATP生成減少的原因，肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱和肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙是引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的原因。

　　14.能將心肌的興奮與耦聯(lián)聯(lián)系在一起的因子是

　　A.Ca2+ B.Mg2+ C.Cl-

　　D. K+ E. Na+

　　[答案] A [題解]心肌的興奮是電活動，而收縮是機(jī)械活動，將兩者聯(lián)系在一起的是Ca2+，它把興奮的電信號轉(zhuǎn)化為收縮的機(jī)械活動，發(fā)揮極為重要的作用。

　　15.啟動心肌收縮的[Ca2+]的閾值是

　　A.10-3mol/L B.10-4mol/L C.10-5mol/L

　　D. 10-6mol/L E. 10-7mol/L

　　[答案] C [題解] 啟動心肌收縮的[Ca2+]的閾值是10-5mol/L;引起心肌舒張的[Ca2+]的閾值是10-7mol/L。

　　16.心肌肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降的后果是

　　A.心肌收縮性下降

　　B.心肌不能充分舒張

　　C.心肌能量產(chǎn)生障礙

　　D. 心肌能量利用障礙

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

　　[答案] B [題解]肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降的后果是心肌舒張時(shí)，肌漿網(wǎng)不能迅速從胞漿中攝回Ca2+，使胞漿Ca2+處在高于舒張閾值(10-7mol/L)的水平,導(dǎo)致收縮后的心肌不能充分舒張，影響心室充盈。

　　17.心肌從興奮的電活動轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動的關(guān)鍵點(diǎn)是

　　A.肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力

　　B.肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量

　　C.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量

　　D. 胞外Ca2+內(nèi)流

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合

　　[答案] E [題解]心肌從興奮的電活動轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動，這個轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點(diǎn)在Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，它不但要求胞漿的Ca2+濃度迅速上升到足以啟動收縮的閾值(10-5mol/L)，同時(shí)還要求肌鈣蛋白有正?；钚?，能迅速與Ca2+結(jié)合。

　　18.心肌肥大的不平衡生長導(dǎo)致心衰的原因是

　　A.心肌細(xì)胞體積過度增大

　　B.心肌細(xì)胞重量過度增加

　　C.心肌細(xì)胞表面積相對不足

　　D.心肌細(xì)胞表面積過度增加

　　E.心肌重量的增加與心功能的增加不成比例

　　[答案] E [題解]心肌肥大是心臟維持心功能的重要代償方式，但在病因持續(xù)存在的情況下過度肥大的心肌可因心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例即不平衡生長而發(fā)生衰竭。

　　19.心肌收縮完畢后，產(chǎn)生正常舒張的首要因素是

　　A.胞漿Ca2+濃度迅速下降

　　B.胞漿Ca2+濃度迅速上升

　　C.細(xì)胞外Ca2+迅速內(nèi)流

　　D. 肌鈣蛋白與Ca2+迅速結(jié)合

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+迅速解離

　　[答案] A [題解]心肌收縮完畢后，產(chǎn)生正常舒張的首要因素是胞漿Ca2+濃度迅速降至“舒張閾值”，即從10-5mol/L降至10-7mol/L，這樣Ca2+才能與肌鈣蛋白脫離，使肌鈣蛋白恢復(fù)原來的構(gòu)型。

　　20.下述有關(guān)心室舒張勢能的描述哪一項(xiàng)是錯誤的?

　　A.心室舒張勢能來自心室的收縮

　　B.心室收縮愈好其勢能就愈大

　　C.心室收縮性減弱其勢能就減小

　　D.冠狀動脈充盈情況也是影響心室舒張勢能的因素

　　E.高血壓時(shí)心室內(nèi)壓增高其舒張勢能增大

　　[答案] E [題解]心室舒張的勢能來自心室的收縮。心室收縮愈好，這種勢能就愈大。因此凡是削弱收縮性的病因也可通過減少舒張勢能影響心室的舒張。此外，心室舒張期冠狀動脈充盈、灌流也是促進(jìn)心室舒張的一個重要因素，當(dāng)冠狀動脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或冠脈內(nèi)血栓形成，或心室內(nèi)壓過高(如高血壓等)均可造成冠脈灌流不足，影響心室舒張。

　　21.心室順應(yīng)性是指

　　A.心室單位容積變化所出現(xiàn)的壓力改變

　　B.心室在單位壓力變化下所引起的容積改變

　　C.心室在單位壓力變化下所引起的心肌長度改變

　　D.心室在單位壓力變化下所引起的心肌體積改變

　　E.心室在單位壓力變化下所引起的心臟大小改變

　　[答案] B [題解]心室順應(yīng)性是指心室在單位壓力變化下所引起的容積改變(dv/dp)。

　　22.下述有關(guān)心室順應(yīng)性的描述哪項(xiàng)是不正確的?

　　A.心室順應(yīng)性的倒數(shù)dp/dv稱心室僵硬度

　　B.心室舒張末期壓力-容積曲線(P-V曲線)可反映心室的順應(yīng)性

　　C.心室順應(yīng)性下降時(shí)P-V曲線右移

　　D.室壁增厚可引起心室順應(yīng)性下降

　　E.心室順應(yīng)性下降可出現(xiàn)肺淤血、肺水腫等表現(xiàn)

　　[答案] C [題解]心室順應(yīng)性是用dv/dp表示，其倒數(shù)dp/dv即心室僵硬度。P-V曲線可反映心室順應(yīng)性和僵硬度，當(dāng)順應(yīng)性下降時(shí)，曲線左移，反之則右移。心肌肥大等原因引起室壁增厚時(shí)心室順應(yīng)性下降。由于P-V曲線右移時(shí)，左室舒張末期容積擴(kuò)大，左室舒張末期的壓力會進(jìn)一步增大，肺靜脈壓隨之上升，可出現(xiàn)肺淤血、肺水腫等左心衰的臨床表現(xiàn)。

　　23.破壞心臟舒縮活動協(xié)調(diào)性最常見的原因是

　　A. 各類心律失常 B. 心室順應(yīng)性降低

　　C. 心室舒張勢能減少

　　D. 心肌能量代謝紊亂

　　E. 心肌肥大的不平衡生長

　　[答案] A [題解]破壞心臟舒縮活動協(xié)調(diào)性最常見的原因是各種類型的心律失常。心室順應(yīng)性降低和心室舒張勢能減少主要是引起心室舒張功能障礙，而心肌能量代謝紊亂和心肌肥大的不平衡生長主要是引起心室收縮性減弱。

　　24.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.左心室收縮功能減弱

　　B.肺順應(yīng)性增強(qiáng)

　　C.肺泡敏感性增加

　　D. 肺靜脈回流增多

　　E. 肺動脈高壓

　　[答案] A [題解]左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是左室收縮功能減弱，負(fù)荷過重或順應(yīng)性降低引起左室舒張末期壓力上升，并帶動左房壓升高，肺靜脈回流障礙，導(dǎo)致肺充血、肺水腫。肺順應(yīng)性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。

　　25.心衰患者出現(xiàn)端坐呼吸的機(jī)制是

　　A.端坐體位迷走神經(jīng)興奮性增高

　　B.端坐時(shí)回心血量增多

　　C.端坐時(shí)機(jī)體缺氧加劇

　　D. 端坐時(shí)減輕肺淤血

　　E. 端坐時(shí)膈肌位置相應(yīng)上移

　　[答案] D [題解]心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或平臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。出現(xiàn)端坐呼吸說明心衰患者已引起明顯的肺循環(huán)充血。端坐體位可減輕肺淤血，從而使病人呼吸困難減輕。

　　26.心衰患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其產(chǎn)生的主要機(jī)制是

　　A.夜間周圍血管緊張性增高

　　B.神經(jīng)反射的敏感性增高

　　C.迷走神經(jīng)相對抑制

　　D.平臥時(shí)水腫液吸收入血減少

　　E.平臥后胸腔容積減少不利于通氣

　　[答案]E [題解]心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。其產(chǎn)生機(jī)制是：①病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣;②入睡后，迷走神經(jīng)相對興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大;③入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對抑制狀態(tài)，反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血使PaCO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞，使通氣增強(qiáng)，病人隨之驚醒而感氣促。

　　27.左心衰患者最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是

　　A.肝淤血腫大 B.全身性水腫

　　C.全身靜脈淤血 D. 肺水腫

　　E. 臂肺循環(huán)時(shí)間延長

　　[答案] D [題解] 肺水腫是急性左心衰最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。全身靜脈淤血、全身性水腫、肝淤血腫大以及臂肺循環(huán)時(shí)間延長均是右心衰的臨床表現(xiàn)。

　　28.左心衰患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的機(jī)制是

　　A.體力活動時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部

　　B.體力活動時(shí)膈肌位置相對下移

　　C.體力活動時(shí)機(jī)體需氧增加

　　D.體力活動時(shí)迷走神經(jīng)相對興奮

　　E.體力活動時(shí)神經(jīng)反射敏感性降低

　　[答案] C [題解]體力活動時(shí)機(jī)體需氧增加，但在左心衰后不能提供與之相適應(yīng)的心輸出量，機(jī)體缺氧加劇，CO2儲留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難。

　　29.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

　　A.心肌收縮性減弱

　　B.心肌舒張功能異常

　　C.心臟各部分舒縮活動不協(xié)調(diào)

　　D. 心輸出量減少

　　E. 心肌細(xì)胞凋亡壞死

　　[答案] D [題解]心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量減少。心肌細(xì)胞凋亡壞死等因素引起的心肌收縮性減弱、心肌舒張功能異常、心臟各部分舒縮活動不協(xié)調(diào)等方面的因素最終均會導(dǎo)致心輸出量減少，不能滿足機(jī)體的代謝需要而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。

　　30.成人心率加快超過多少次反而心輸出量下降?

　　A. 120次/分 B.140次/分

　　C.160次/分 D. 180次/分

　　E. 200次/分

　　[答案] D [題解]心率加快到一定程度(成人大于180次/分)，使心室充盈不足，并由于舒張期縮短影響冠脈灌流，還可引起心肌缺血，心輸出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，還可進(jìn)一步加重病情。

　　31.心衰患者出現(xiàn)心率加快的機(jī)制是

　　A. 頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增多

　　B.主動脈弓上的壓力感受器傳入沖動增多

　　C.心交感神經(jīng)興奮性增高

　　D.心房“容量感受器”刺激減少

　　E.心肌細(xì)胞肥大和數(shù)量增多

　　[答案] C [題解]心衰患者出現(xiàn)心率加快的代償機(jī)制是：①當(dāng)心輸出量減少引起動脈血壓下降時(shí)，頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器傳入沖動減少，壓力感受性反射活動減弱，心臟迷走神經(jīng)緊張性減弱，心臟交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快;②心力衰竭時(shí)，心室舒張末期容積增大，心房淤血，壓力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快。

　　32.心肌肌節(jié)的最適長度是

　　A. 2.0µm B. 2.2µm C. 2.4µm

　　D. 2.6µm E. 2.8µm

　　[答案] B [題解]當(dāng)肌節(jié)長度小于2.2µm時(shí)，隨著肌節(jié)長度增加，收縮力逐漸增大，達(dá)到2.2µm時(shí)產(chǎn)生的收縮力最大;肌節(jié)長度在2.2µm時(shí)粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，故產(chǎn)生收縮的力量最大。這個肌節(jié)長度稱為最適長度。

　　33.心臟肌源性擴(kuò)張的特點(diǎn)是

　　A.容量減小伴有收縮力增強(qiáng)

　　B.容量加大伴有收縮力增強(qiáng)

　　C.肌節(jié)長度小于2.2µm

　　D. 肌節(jié)長度正處于2.2µm

　　E. 心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)

　　[答案] E [題解]心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張。肌源性擴(kuò)張已喪失代償意義。如果當(dāng)肌節(jié)長度達(dá)到3.65µm時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)弛張，喪失收縮能力，更無代償作用。

　　34.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張的特點(diǎn)是

　　A.容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)

　　B.容量減小并伴有收縮力增強(qiáng)

　　C.心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)

　　D. 是一種失代償后出現(xiàn)的擴(kuò)張

　　E. 肌節(jié)長度達(dá)到3.65µm

　　[答案] A [題解] 心力衰竭時(shí)心臟的擴(kuò)張分兩種類型：一種是起代償作用的擴(kuò)張，即緊張?jiān)葱詳U(kuò)張;另一種是代償失調(diào)后出現(xiàn)的擴(kuò)張，即肌源性擴(kuò)張。容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。

　　35.引起心肌離心性肥大的原因是

　　A.主動脈瓣閉鎖不全

　　B.肺動脈高壓

　　C.高血壓

　　D. 主動脈瓣狹窄

　　E. 肺源性心臟病

　　[答案] A [題解]心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。如果長期前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加，如主動脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大。

　　36.引起心肌向心性肥大的原因是

　　A.高血壓

　　B.動脈瓣膜關(guān)閉不全

　　C.動靜脈瘺

　　D. 室間隔缺損

　　E. 甲狀腺功能亢進(jìn)

　　[答案] A [題解]如果心臟長期壓力負(fù)荷增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥大。動脈瓣膜關(guān)閉不全、動靜脈瘺、室間隔缺損、甲狀腺功能亢進(jìn)等均會引起心臟長期容量負(fù)荷過重而導(dǎo)致心肌離心性肥大。

　　37.心肌向心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　B.心肌纖維呈串聯(lián)性增生

　　C.心肌細(xì)胞體積增大

　　D.心肌細(xì)胞重量增加

　　E.心肌肌纖維長度增加

　　[答案] A [題解]心肌向心性肥大時(shí)心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值小于正常。

　　38.心肌離心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌肌纖維變粗

　　B.心肌細(xì)胞體積增大

　　C.心肌細(xì)胞重量增加

　　D. 心肌纖維呈串聯(lián)性增生

　　E. 心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　[答案] D [題解]心肌離心性肥大時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常。

　　39.下述哪一因素不是慢性心衰時(shí)引起血容量增加的原因?

　　A.兒茶酚胺增多

　　B.腎素分泌增多

　　C.血管緊張素Ⅱ增多

　　D. PGE2產(chǎn)生增多

　　E. 心房肽分泌減少

　　[答案]D [題解]心衰時(shí)由于心輸出量減少，動脈血壓下降，引起交感神經(jīng)興奮和血流減少。交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增多，使腎血管收縮導(dǎo)致GFR下降。此外，也可刺激腎近球細(xì)胞分泌腎素，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ也可引起腎動脈強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致GFR下降。心衰時(shí)由于腎缺血導(dǎo)致PGE2合成釋放減少，引起腎血管收縮，出現(xiàn)GFR下降，上述這些因素使GFR下降，均可導(dǎo)致鈉水潴留。心衰時(shí)也可使心房肽分泌減少，導(dǎo)致鈉水潴留，使血容量增多。

　　40.心衰時(shí)出現(xiàn)血流重新分布，以保證

　　A.心、肺的供血 B.心、腦的供血

　　C.心、腎的供血 D. 肝、腦的供血

　　E. 腎、腦的供血

　　[答案]B [題解]心力衰竭時(shí)由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，可出現(xiàn)血流重新分布，以保證重要臟器心、腦的供血。

　　41.心衰時(shí)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多的原因是

　　A. 紅細(xì)胞壽命延長

　　B.紅細(xì)胞脆性降低

　　C.腎合成紅細(xì)胞生成素增多

　　D.肝細(xì)胞合成紅細(xì)胞生成素原增多

　　E.骨髓造血功能亢進(jìn)

　　[答案] C [題解]心力衰竭時(shí)由于血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延長，機(jī)體發(fā)生低動力性缺氧，刺激腎合成紅細(xì)胞生成素增多，促進(jìn)骨髓造血功能，使紅細(xì)胞增多。

　　42.心肌重構(gòu)是指

　　A.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　B.心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　C.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　D.心肌間質(zhì)細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　E.心肌及心肌間質(zhì)在遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　[答案] B [題解]心力衰竭時(shí)為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化稱為心肌重構(gòu)。

　　43.心衰時(shí)重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是

　　A.表達(dá)α-MHC為主

　　B.表達(dá)β-MHC為主

　　C.表達(dá)α-MHC和β-MHC為主

　　D. 心肌細(xì)胞體積縮小

　　E. 心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量減小

　　[答案] B [題解]心肌的肌球蛋白重鏈有兩種異構(gòu)體α-MHC和β-MHC。α-MHC有較多水解ATP的活性，因而有快速收縮的性能，而β-MHC的性能則與α- MHC相反。正常心肌以表達(dá)α-MHC為主，心衰時(shí)重構(gòu)的心肌則轉(zhuǎn)變?yōu)橐员磉_(dá)β-MHC為主。這是重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)。

　　44.產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是

　　A.水鈉潴留

　　B.毛細(xì)血管壓升高

　　C.血漿膠滲壓下降

　　D. 淋巴回流受阻

　　E. 水鈉潴留和毛細(xì)血管壓升高

　　[答案] E [題解] 水腫是全心衰竭，特別是右心衰竭的主要表現(xiàn)之一，盡管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同，均可稱為心性水腫，其最主要的發(fā)病因素是心輸出量減少引起體內(nèi)水鈉潴留和體循環(huán)淤血、全身靜脈壓增高引起的毛細(xì)血管壓升高。

　　45.心源性肝硬化是指

　　A.急性右心衰引起肝嚴(yán)重淤血、質(zhì)地變硬

　　B.長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化

　　C.長期慢性左心衰引起肝小葉纖維化

　　D.長期慢性右心衰引起肝竇纖維化

　　E.長期慢性右心衰引起肝小葉中央靜脈纖維化

　　[答案] B [題解]長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化稱為心源性肝硬化。其發(fā)生機(jī)制是肝小葉由于長時(shí)間淤血、缺血、肝細(xì)胞變形壞死后，由纖維組織增生代替。

　　46.心力衰竭患者最具有特征性的血流動力學(xué)變化是

　　A.心輸出量絕對減少

　　B.心輸出量相對減少

　　C.輸出量絕對或相對減少

　　D. 心臟儲備功能降低

　　E. 外周血液灌注不足

　　[答案]C [題解]心力衰竭患者最具特征性的血流動力學(xué)變化是心輸出量絕對或相對減少。心衰早期由于代償反應(yīng)，心輸出量尚可維持正?；蚪咏Ｋ?，但心臟儲備功能已經(jīng)下降，若進(jìn)一步發(fā)展，使心肌損傷繼續(xù)加重，或心臟負(fù)荷突然增加，或代償反應(yīng)受限，導(dǎo)致心臟儲備功能消耗殆盡，心輸出量明顯下降，出現(xiàn)心輸出量絕對減少，而某些高動力循環(huán)狀態(tài)的疾病引起心衰后，心輸出量相對減少。不管是絕對或相對減少均會出現(xiàn)一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征。

　　47.左心衰竭的臨床表現(xiàn)是

　　A.肺循環(huán)充血伴有心輸出量不足

　　B.心輸出量相對不足

　　C.體循環(huán)靜脈淤血

　　D.肺循環(huán)充血伴有體循環(huán)靜脈淤血

　　E.體循環(huán)靜脈淤血伴有心輸出量減少

　　[答案] A [題解]心力衰竭時(shí)，由于血流動力學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各不相同，如左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)充血，同時(shí)有不同程度的心輸出量不足。

　　48.慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為

　　A.心輸出量絕對減少

　　B.心輸出量相對減少

　　C.肺循環(huán)充血

　　D. 體循環(huán)靜脈淤血

　　E. 肺循環(huán)充血伴有心輸出量減少

　　[答案] D [題解] 由于血流動力學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各有側(cè)重不一，如慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

　　49.鈣拮抗劑治療心衰患者的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.清除誘因

　　B.增強(qiáng)心肌收縮功能

　　C.改善心肌舒張性能

　　D. 減輕心臟的前負(fù)荷

　　E. 調(diào)整心臟的前負(fù)荷

　　[答案] C [題解] 鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑等藥物是通過改善心肌舒張不良而達(dá)到治療心衰的作用。

　　50.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.減輕心臟后負(fù)荷

　　B.降低心臟前負(fù)荷

　　C.增強(qiáng)心肌收縮功能

　　D. 改善心肌舒張性能

　　E. 清除心衰的誘發(fā)因素

　　[答案] A [題解]心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮，大量縮血管物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致周圍血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力上升，心臟后負(fù)荷加大，合理使用血管擴(kuò)張劑(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)，可降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷。

　　B型題

　　A.肺動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣狹窄

　　C.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E. 心肌梗死

　　51.可導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷過重的因素是

　　52.可導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷過重的因素是

　　53.可導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷過重的因素是

　　54.可導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷過重的因素是

　　[答案] 51C [題解] 肺動脈瓣關(guān)閉不全可使肺動脈內(nèi)血流返流入右心室而造成右心室容量負(fù)荷過重。

　　[答案] 52D [題解]主動脈瓣關(guān)閉不全可使主動脈內(nèi)血流返流入左心室而造成左心室容量負(fù)荷過重。

　　[答案] 53A [題解]肺動脈瓣狹窄可增加右心室射血阻力而產(chǎn)生右心室壓力負(fù)荷過重。

　　[答案]54 B [題解]主動脈瓣狹窄可增加左心室射血阻力而產(chǎn)生左心室壓力負(fù)荷過重。

　　A. 心臟容量負(fù)荷過重

　　B. 心肌結(jié)構(gòu)受損

　　C. 心肌能量代謝障礙

　　D. 右心室壓力負(fù)荷過重

　　E. 左心室壓力負(fù)荷過重

　　55.肺源性心臟病引起心衰主要是由于

　　56.高血壓病引起心衰主要是由于

　　57.維生素B1缺乏可致

　　58.病毒性心肌炎導(dǎo)致心衰主要是由于

　　[答案] 55D [題解]肺源性心臟病患者常存在肺動脈高壓，可使右心室射血受阻造成右心室長期壓力負(fù)荷過重而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　[答案]56E [題解]高血壓時(shí)因外周血管阻力持續(xù)增高，引起左室射血受阻，以致左心室長期負(fù)荷過重而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　[答案]57C [題解]維生素B1缺乏時(shí)，由于丙酮酸脫羧酶的輔酶不足，代謝發(fā)生障礙，產(chǎn)能減少，加之丙酮酸還原成乳酸產(chǎn)生酸中毒，以致心肌收縮力減弱導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　[答案] 58B [題解]病毒性心肌炎時(shí)，由于心肌纖維變性和壞死，以致心肌結(jié)構(gòu)受損，心肌收縮力減弱而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

　　A. 心肌細(xì)胞死亡

　　B. 肌節(jié)串聯(lián)性增生

　　C. 肌節(jié)并聯(lián)性增生

　　D. 心臟肌源性擴(kuò)張

　　E. 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張

　　59.肌節(jié)長度超過2.2μm時(shí)

　　60.向心性心肌肥大的本質(zhì)是

　　61.離心性心肌肥大的本質(zhì)是

　　62.阿霉素中毒時(shí)

　　[答案] 59D [題解]當(dāng)心肌肌節(jié)長度在2.2μm時(shí)粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，產(chǎn)生的收縮力最大。當(dāng)肌節(jié)長度超過2.2μm時(shí)，心肌收縮力反而下降，這種心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張。

　　[答案] 60C [題解]向心性心肌肥大時(shí)心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大。

　　[答案] 61B [題解]離心性心肌肥大時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大。

　　[答案] 62A [題解]各種致病因素如病毒、阿霉素中毒、嚴(yán)重持久的缺血等均可引起心肌細(xì)胞死亡，使心肌的舒張性能下降。

　　C型題

　　A.心臟前負(fù)荷過重

　　B.心臟后負(fù)荷過重

　　C. 兩者均有 D. 兩者均無

　　63.甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生心力衰竭是因?yàn)?/P>

　　64.嚴(yán)重貧血發(fā)生心力衰竭是因?yàn)?/P>

　　65.大面積心肌梗死發(fā)生心力衰竭是因?yàn)?/P>

　　[答案]63A [題解]甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于心率加快，周圍小動脈擴(kuò)張，血流阻力降低，血流速度加快和回心血量增多，使心臟容量負(fù)荷(即前負(fù)荷)過重，導(dǎo)致甲亢性心臟病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。

　　[答案] 64 A [題解] 嚴(yán)重貧血病人，血流速度加快，回心血量增多，可使心臟前負(fù)荷過重，導(dǎo)致充血性心臟病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。

　　[答案] 65D [題解]大面積心肌梗死時(shí)由于心肌嚴(yán)重缺血缺氧而變性壞死，使心肌結(jié)構(gòu)破壞，以致心肌舒縮功能障礙而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，與心臟前、后負(fù)荷過重?zé)o關(guān)。

　　A. 心肌肌纖維拉長

　　B. 心肌收縮力增強(qiáng)

　　C. 兩者均有 D. 兩者均無

　　66.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張時(shí)

　　67.心臟肌源性擴(kuò)張時(shí)

　　[答案] 66 C [題解] 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張時(shí)，因回心血量增多，心肌纖維拉長，心腔擴(kuò)大，心肌收縮力增強(qiáng)。這是心衰時(shí)心肌的重要代償方式，其本質(zhì)是使肌節(jié)處于最適長度 (2.2μm)，肌球蛋白的橫橋與肌動蛋白的位點(diǎn)有效結(jié)合的數(shù)目最多，因而既能使心肌纖維拉長，又能使心肌收縮力增強(qiáng)。

　　[答案] 67A [題解]心臟肌源性擴(kuò)張時(shí)心肌纖維拉長，心腔擴(kuò)大，但心肌收縮力反而降低。其本質(zhì)是肌節(jié)超過了最適長度，肌球蛋白的橫橋與肌動蛋白的位點(diǎn)有效結(jié)合的數(shù)目反而減少，導(dǎo)致心肌收縮力反而減弱，這是心功能代償失敗的標(biāo)志。

　　A.串聯(lián)性增生

　　B.并聯(lián)性增生

　　C. 兩者均有 D. 兩者均無

　　68.心肌向心性肥大

　　69.心肌離心性肥大

　　[答案] 68 B [題解]心肌向心性肥大時(shí)，心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大。

　　[答案] 69A [題解] 心肌離心性肥大時(shí)，心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大。

　　A.降低容量負(fù)荷

　　B.降低阻力負(fù)荷

　　C. 兩者均有 D. 兩者均無

　　70.心衰治療中使用肼苯噠嗪，其目的是

　　71.心衰治療中使用利尿藥可

　　72.心衰治療中使用地高辛，其作用是

　　[答案] 70B [題解] 心衰治療中使用肼苯噠嗪，其目的是擴(kuò)張動脈血管，降低外周阻力，有減輕心臟后負(fù)荷(即阻力負(fù)荷)的作用。

　　[答案] 71 A [題解]心衰治療中使用利尿藥可排出多余的水鈉，降低血容量，有降低容量負(fù)荷的作用。

　　[答案] 72D [題解]心衰治療中使用強(qiáng)心藥物地高辛有增強(qiáng)心肌收縮性的作用，對心肌容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷影響不大。

　　X型題

　　73.引起心肌代謝異常的直接因素有

　　A. 維生素B1缺乏 B. 高血壓

　　C. 肺栓塞 D. 肺動脈高壓

　　E. 缺血、缺氧

　　[答案] A E [題解] 維生素B1缺乏和缺血、缺氧可直接引起心肌代謝異常。高血壓、肺栓塞、肺動脈高壓這三個因素首先主要是增加心臟負(fù)荷。

　　74.引起左心室壓力負(fù)荷過重的因素有

　　A.主動脈瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄

　　C.肺動脈高壓 D. 慢性阻塞性肺疾患

　　E. 高血壓

　　[答案] A E [題解]高血壓、主動脈流出道受阻(如主動脈瓣狹窄)由于射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過重。而肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾患則引起右心室壓力負(fù)荷過重。

　　75.引起右心室壓力負(fù)荷過重的因素有

　　A. 肺動脈高壓 B. 主動脈瓣狹窄

　　C. 肺動脈瓣狹窄 D. 肺栓塞

　　E. 慢性阻塞性肺疾患

　　[答案]A C D E [題解]右心室壓力負(fù)荷過重常見于肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。主動脈瓣狹窄是引起左心室壓力負(fù)荷過重的原因。

　　76.引起心臟容量負(fù)荷過重的原因有

　　A. 主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B. 肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　C. 二尖瓣關(guān)閉不全

　　D. 三尖瓣關(guān)閉不全

　　E. 高動力循環(huán)狀態(tài)

　　[答案] A B C D E [題解]引起心臟容量負(fù)荷過重的常見原因有主(肺)動脈瓣或二(三)尖瓣關(guān)閉不全以及甲亢、慢性貧血等引起的高動力循環(huán)狀態(tài)。

　　77.能通過直接損傷心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙的因素有

　　A.心肌炎 B.心肌病 C.克山病

　　D. 心肌梗死 E. 高血壓

　　[答案] A B C D [題解]心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纖維化均可直接損傷心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙。高血壓主要是使心臟的壓力負(fù)荷過重，不會直接損傷心肌。

　　78.心力衰竭的誘因有

　　A.全身感染 B.酸堿平衡紊亂

　　C.電解質(zhì)代謝紊亂 D. 阿霉素中毒

　　E. 妊娠與分娩

　　[答案] A B C E [題解]臨床上常見的心力衰竭的誘因有全身感染、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂、心律失常、妊娠與分娩等因素。阿霉素中毒可直接造成心肌細(xì)胞死亡，使心肌的舒縮功能下降，因此是心力衰竭發(fā)生的原因，不是誘因。

　　79.引起高輸出量性心力衰竭的原因有

　　A. 甲狀腺功能亢進(jìn) B. 嚴(yán)重貧血

　　C. 維生素B1缺乏癥 D. 高血壓病

　　E. 動靜脈瘺

　　[答案] A B C E [題解]引起高輸出量心力衰竭的原因有甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、妊娠、維生素B1缺乏癥、動靜脈瘺等，這些病因可引起血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大，供氧相對不足，能量消耗過多，一旦失代償即可發(fā)生心衰。此時(shí)，其心輸出量從心衰前的高水平下降，但其值仍屬正常甚或高于正常。而高血壓病則引起低輸出量性心力衰竭。

　　80.引起右心衰竭的原因有

　　A. 大塊肺栓塞 B. 肺動脈高壓

　　C. 慢性阻塞性肺疾病

　　D. 法洛四聯(lián)癥 E. 二尖瓣狹窄

　　[答案] A B C D E [題解]大塊肺栓塞、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心臟病(如法洛四聯(lián)癥)和二尖瓣狹窄等所致的右室后負(fù)荷過重，常可導(dǎo)致右心室衰竭的發(fā)生。

　　81.心肌的調(diào)節(jié)蛋白是

　　A.肌動蛋白 B.肌球蛋白

　　C.肌纖蛋白 D. 向肌球蛋白

　　E. 肌鈣蛋白

　　[答案] D E [題解] 心肌的調(diào)節(jié)蛋白包括向肌球蛋白和肌鈣蛋白，而肌動蛋白(即肌纖蛋白)和肌球蛋白是收縮蛋白。

　　82.引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制是

　　A.受磷蛋白磷酸化增強(qiáng)

　　B.與心肌收縮有關(guān)的蛋白被破壞

　　C.心肌能量代謝紊亂

　　D.心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙

　　E.心肌肥大的不平衡生長

　　[答案] B C D E [題解]引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制是：①與心肌收縮有關(guān)的蛋白(收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白)被破壞;②心肌能量代謝紊亂;③心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙;④心肌肥大的不平衡生長。受磷蛋白磷酸化增強(qiáng)會使肌漿網(wǎng)攝取Ca2+能力增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌收縮性增強(qiáng)。

　　83.在心衰發(fā)生過程中能誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡的因素是

　　A.氧化應(yīng)激 B.壓力負(fù)荷過重

　　C.容量負(fù)荷過重 D. 嚴(yán)重缺血、缺氧

　　E. 神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)

　　[答案] A B C E [題解]在心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)許多病理因素如氧化應(yīng)激、壓力和(或)容量負(fù)荷過重、某些細(xì)胞因子(如TNF)、缺血、缺氧、神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)都可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。嚴(yán)重的缺血、缺氧(如急性心肌梗死)常出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死，而不是出現(xiàn)細(xì)胞凋亡。

　　84.引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的因素有

　　A.肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱

　　B.肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量減少

　　C.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降

　　D. 胞外Ca2+內(nèi)流障礙

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

　　[答案]A B C D E [題解]任何影響Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)、分布以及Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合的因素均會影響心肌的興奮-收縮耦聯(lián)，包括：①肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱：如肌漿網(wǎng) Ca2+攝取能力減弱，肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量減少和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降。②胞外Ca2+內(nèi)流障礙，因?yàn)樾募∈湛s時(shí)胞漿中Ca2+除大部分來自肌漿網(wǎng)外，尚有一部分Ca2+是從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)的。③肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙。

　　85.導(dǎo)致心肌興奮-收縮耦聯(lián)中斷的因素是

　　A.肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量過多

　　B.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量增多

　　C.胞內(nèi)無足夠濃度的Ca2+

　　D.心肌細(xì)胞酸中毒

　　.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合的活性下降

　　[答案] C D E [題解]肌鈣蛋白能與Ca2+結(jié)合，不但要求胞漿Ca2+濃度迅速上升到足以啟動收縮的閾值，同時(shí)還要求肌鈣蛋白有正常活性，能迅速與Ca2+結(jié)合，如果胞內(nèi)無足夠濃度的Ca2+或(和)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合的活性下降可導(dǎo)致興奮-收縮耦聯(lián)中斷。例如，心肌細(xì)胞酸中毒時(shí)，由于H+與肌鈣蛋白的親和力比 Ca2+大，H+占據(jù)了肌鈣蛋白上的Ca2+結(jié)合部位，此時(shí)，即使胞漿Ca2+濃度已上升到“收縮閾值”，也無法與肌鈣蛋白結(jié)合，心肌興奮-收縮耦聯(lián)因此受阻。

　　86.心肌肥大的不平衡生長表現(xiàn)有

　　A.單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度增加

　　B.肥大心肌線粒體氧化磷酸化水平升高

　　C.肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加不足

　　D.肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降

　　E.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降

　　[答案] C D E [題解]心肌肥大的不平衡生長表現(xiàn)為：①心肌重量的增加超過心臟交感神經(jīng)元軸突的增長，使單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度下降;②心肌線粒體數(shù)量不能隨心肌肥大成比例的增加以及肥大心肌線粒體氧化磷酸化水平下降;③肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加不足或心肌微循環(huán)灌流不良;④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降;⑤肥大心肌的肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙，肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降及胞外Ca2+內(nèi)流減少。

　　87.心衰患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的機(jī)制是

　　A.體力活動時(shí)需氧量增加

　　B.體力活動時(shí)心率加快，加劇心肌缺氧

　　C.體力活動時(shí)迷走神經(jīng)相對興奮

　　D.體力活動時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對抑制

　　E.體力活動時(shí)回心血量增多，加重肺淤血

　　[答案] A B E [題解]呼衰病人出現(xiàn)勞力性呼吸困難的原因是：①體力活動時(shí)需氧量增加，但左心衰不能提供與之相適應(yīng)的心輸出量，機(jī)體缺氧加劇，CO2潴留，刺激呼吸中樞而產(chǎn)生“氣急”的癥狀;②體力活動時(shí)心率加快，舒張期縮短，一方面冠脈灌注不足，加劇心肌缺氧，另一方面左室充盈減少加重肺淤血;③體力活動時(shí)回心血量增多，肺淤血加重，肺順應(yīng)性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。

　　88.心衰患者端坐體位可減輕肺淤血的機(jī)制是

　　A.端坐時(shí)迷走神經(jīng)相對興奮

　　B.端坐時(shí)部分血流因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部

　　C.端坐時(shí)膈肌位置相對下移

　　D.端坐位可減少水腫液的吸收

　　E.端坐時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對抑制

　　[答案] B C D [題解]端坐體位可減輕肺淤血，這是因?yàn)椋孩俣俗鴷r(shí)部分血流因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部，使肺淤血減輕;②端坐時(shí)膈肌位置相對下移，胸腔容積增大，肺活量增加，特別是心衰伴有腹水和肝脾腫大時(shí)，端坐體位使被擠壓的胸腔得到舒緩，通氣改善;③平臥時(shí)身體下半部的水腫液吸收入血增多，而端坐位則可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。

　　89.左心衰引起肺水腫的主要機(jī)制是

　　A.肺淋巴回流增多

　　B.肺毛細(xì)血管壓升高

　　C.肺毛細(xì)血管通透性加大

　　D. 血漿膠體滲透壓降低

　　E. 腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重降低

　　[答案] B C [題解]肺水腫是急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制是：①毛細(xì)血管壓升高：當(dāng)左心衰發(fā)展到一定程度時(shí)，肺毛細(xì)血管壓急劇上升超過 30mmHg(4kPa)，肺抗水腫的能力不足時(shí)，肺水腫即會發(fā)生。②毛細(xì)血管通透性加大：由于肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致肺通氣/血流失調(diào)，動脈PaCO2下降，缺氧使毛細(xì)血管通透性加大，血液滲入肺泡形成肺泡水腫。

　　90.成人心率超過180次/分時(shí)導(dǎo)致心輸出量下降的原因是

　　A.心室淤血 B.血容量減少

　　C.迷走神經(jīng)緊張性減弱 D. 心肌缺血

　　E. 心室充盈不足

　　[答案] D E [題解]心率加快是心臟一種快速代償反應(yīng)，但心率加快到一定限度(180次/分)，由于舒張期縮短影響冠脈灌流，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌缺血及心室充盈不足，心輸出量下降。心率加快一般不會影響總的血容量減少和心室淤血。

　　91.心肌向心性肥大的特點(diǎn)有

　　A.心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　B.心肌纖維變粗

　　C.心室壁厚度增加

　　D.心腔明顯擴(kuò)大

　　E.室腔直徑與室壁厚度的比值大于正常

　　[答案] A B C [題解]心肌向心性肥大時(shí)，心肌纖維呈并聯(lián)性增生，心肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。

　　92.有關(guān)心肌離心性肥大的描述哪些是正確的?

　　A.心肌纖維呈串聯(lián)性增生

　　B.是由于長期壓力負(fù)荷增大所引起的

　　C.心肌纖維長度增加

　　D.心腔無明顯擴(kuò)大

　　E.室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常

　　[答案] A C [題解]心肌長期前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加，可引起心肌離心性肥大，此時(shí)心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。

　　93.心肌肥大能發(fā)揮代償作用的機(jī)制是

　　A.增加心肌的收縮力

　　B.降低室壁張力

　　C.心率加快增加心輸出量

　　D. 降低心肌耗氧量

　　E. 減輕心臟負(fù)擔(dān)

　　[答案] A B D E [題解]心肌肥大可通過下述兩方面積極發(fā)揮代償作用：①增加心肌的收縮力，有助于維持心輸出量;②降低室壁張力，降低心肌耗氧量，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　94.心衰時(shí)能促進(jìn)腎小管對水鈉重吸收的因素有

　　A.腎內(nèi)血流重新分布

　　B.腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加

　　C.醛固酮合成增多

　　D. 醛固酮滅活減少

　　E. 心房肽合成分泌減少

　　[答案] A B C D E [題解]心衰時(shí)能促進(jìn)腎小管對水鈉重吸收的因素有：①因交感神經(jīng)興奮或在血管緊張素Ⅱ作用下，大量血流從腎皮質(zhì)單位轉(zhuǎn)入近髓腎單位，使腎內(nèi)血流重新分布而使髓袢鈉水重吸收增加;②因交感神經(jīng)興奮，腎出球小動脈收縮更明顯，因而腎小球?yàn)V過率可相對增大，使血中非膠體成分濾出增多，因而腎小管周圍毛細(xì)血管血液的膠體滲透壓增大，流體靜壓下降，而導(dǎo)致近曲小管重吸收增加;③心衰時(shí)由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮合成增多，如果慢性心衰并發(fā)肝損害，醛固酮滅活也減少，從而促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水鈉的重吸收;④心衰時(shí)因利鈉激素合成分泌減少，也會增加腎小管對水鈉的重吸收。

　　95.心衰時(shí)能使細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)的因素有

　　A.血氧含量增加

　　B.細(xì)胞線粒體數(shù)量增多

　　C.細(xì)胞色素氧化酶活性增強(qiáng)

　　D. 肌紅蛋白含量增多

　　E. 磷酸果糖激酶活性減弱

　　[答案] B C D [題解]心衰慢性缺氧時(shí)細(xì)胞線粒體數(shù)量增多，表面積加大，呼吸鏈有關(guān)的細(xì)胞色素氧化酶活性增強(qiáng)，這些變化有助于呼吸功能的改善;細(xì)胞磷酸果糖激酶活性增強(qiáng)有助于細(xì)胞從糖酵解中獲得能量的補(bǔ)充;肌肉中肌紅蛋白含量增多，可改善肌肉組織對氧的儲存和利用。心衰時(shí)不可能出現(xiàn)血氧含量增加。

　　96.心衰時(shí)引起心肌重構(gòu)的常見因素是

　　A. AgⅡ B. 醛固酮 C. TNF

　　D. 氧化應(yīng)激 E. 機(jī)械應(yīng)力

　　[答案] A B C D E [題解]心力衰竭時(shí)引起心肌重構(gòu)的常見因素包括體液因素(如AgⅡ、醛固酮、TNF、ET-1)、氧化應(yīng)激、機(jī)械應(yīng)力等。發(fā)生重構(gòu)的心肌細(xì)胞其肌原纖維及線粒體數(shù)量增多。

　　97.心衰時(shí)造成體循環(huán)靜脈淤血的主要原因是

　　A.攝入水鈉過多，血容量擴(kuò)大

　　B.動脈擴(kuò)張，進(jìn)入動脈的血量過多

　　C.水鈉潴留，血容量擴(kuò)大

　　D.右心房壓力升高，靜脈回流受阻

　　E.左心房壓力升高，靜脈回流受阻

　　[答案] C D [題解]由于右心衰竭，靜脈回流障礙，使體循環(huán)靜脈系統(tǒng)有大量血液淤積，充盈過度，壓力上升。造成靜脈淤血的主要原因是：①水鈉潴留，血容量擴(kuò)大;②右心房壓力升高，靜脈回流受阻。

　　98.心衰時(shí)因心輸出量不足臨床上可出現(xiàn)

　　A.皮膚蒼白 B.皮膚發(fā)紺 C.乏力、嗜睡

　　D. 尿量減少 E. 心源性休克

　　[答案]A B C D E [題解]心衰時(shí)由于心輸出量不足，加上交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮，因而皮膚的血液灌流減少，患者皮膚蒼白;由于血流速度下降，組織攝氧過多，血中還原血紅蛋白濃度超過5g/dl時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺;由于心輸出量減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧、能量代謝障礙、ATP生成不足、酸中毒等原因而出現(xiàn)乏力、嗜睡甚至昏迷等表現(xiàn);由于心輸出量下降，加上交感神經(jīng)興奮使腎血管收縮，腎血流減少，GFR下降和腎小管重吸收增加導(dǎo)致尿量減少;當(dāng)心輸出量急劇嚴(yán)重下降時(shí)，還可引起動脈血壓降低，組織灌流顯著減少而出現(xiàn)心源性休克。

　　99.心衰患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紺的機(jī)制是

　　A.組織攝氧過多 B.碳氧血紅蛋白過多

　　C.高鐵血紅蛋白過多

　　D.變性血紅蛋白過多 E. 呼吸功能障礙

　　[答案] A E [題解]心衰時(shí)由于血流速度下降，循環(huán)時(shí)間長，組織攝氧過多，使靜脈血氧含量下降，血中還原血紅蛋白濃度超過5g/dl時(shí)即可發(fā)生發(fā)紺。如果患者同時(shí)有肺循環(huán)淤血，影響呼吸功能，使血中還原血紅蛋白不能充分氧合，也會導(dǎo)致或加重患者的紫紺。

　　100.心力衰竭的治療原則是

　　A.預(yù)防感染 B.增強(qiáng)心肌收縮功能

　　C.改善心肌舒張性能

　　D. 減輕心臟前、后負(fù)荷 E. 控制水腫

　　[答案] A B C D E [題解]防治心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)是：防治基本病因，消除誘因(如預(yù)防感染);改善心肌舒縮功能，包括增強(qiáng)心肌收縮功能和改善心肌舒張性能;減輕心臟前、后負(fù)荷;使用利尿劑和適當(dāng)控制鈉鹽的攝入，對控制水腫有積極作用。

 

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