2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化試題第十五套

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　　A 型題

　　1.腎功能不全嚴重障礙時首先表現(xiàn)為

　　A. 尿量變化

　　B. 尿成分變化

　　C.泌尿功能障礙

　　D.代謝紊亂

　　E.腎內(nèi)分泌功能障礙

　　[答案]C[題解] 當(dāng)各種原因使腎功能發(fā)生嚴重障礙時，首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙，繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂，與腎內(nèi)分泌功能障礙，嚴重時還可使機體各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。

　　2.下述哪一種內(nèi)分泌激素不是腎臟分泌產(chǎn)生的?

　　A.腎素

　　B.前列腺素

　　C.醛固酮

　　D.紅細胞生成素

　　E.1,25(OH)2 D3

　　[答案]C[題解] 腎臟具有多種內(nèi)分泌功能，能分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質(zhì)，而醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生的。

　　3.引起急性功能性腎衰的關(guān)鍵因素是

　　A.有效循環(huán)血量減少

　　B.心輸出量異常

　　C.腎灌流不足

　　D.腎小球濾過面積減小

　　E.腎血管收縮

　　[答案]C[題解] 急性功能性腎衰，就是腎前性急性腎衰，是由腎前因素引起的。凡能使有效循環(huán)血量減少，心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素，均會導(dǎo)致腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降，而發(fā)生急性功能性腎衰。

　　4.能引起腎前性急性腎衰竭的原因是

　　A.腎動脈硬化

　　B.急性腎炎

　　C.腎血栓形成

　　D.休克早期

　　E.休克晚期

　　[答案]D[題解] 引起腎前性急性腎衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降。各種休克時，每當(dāng)血壓低于8.0kPa(60mmHg)時，腎血流量可減低到正常的 30%~50%。因此各類休克是引起腎前性急性腎衰竭的原因。腎動脈硬化、急性腎炎、腎血栓形成，均不是腎前性急性腎衰竭的原因，而休克晚期由于長期腎缺血可引起腎小管壞死會導(dǎo)致腎性的急性腎衰竭。

　　5.腎毒物作用引起的急性腎衰竭時腎臟損害的突出表現(xiàn)是

　　A.腎血管損害

　　B.腎小球病變

　　C.腎間質(zhì)纖維化

　　D.腎小管壞死

　　E.腎間質(zhì)水腫

　　[答案]D[題解] 腎毒物主要是指重金屬(砷、汞等)、有機溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等)、藥物(新霉素、卡那霉素等)以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生魚膽等)，它們損害腎臟的突出表現(xiàn)是引起急性腎小管壞死。

　　6.下述哪一項不會引起腎小球入球小動脈痙攣?

　　A.體內(nèi)兒茶酚胺增加

　　B.近球細胞腎素分泌增多

　　C.血管緊張素Ⅱ生成增多

　　D.前列腺素產(chǎn)生減少

　　E.1,25(OH)2D3減少

　　[答案]E[題解] 能引起腎小球入球小動脈痙攣的體液因素有體內(nèi)兒茶酚胺增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后腎素增加和血管緊張素Ⅱ生成增多以及前列腺素減少等。而1,25(OH)2D3主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，不會引起腎小球入球小動脈功能痙攣。

　　7.下述哪種情況不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭?

　　A.一側(cè)輸尿管結(jié)石

　　B.前列腺肥大

　　C.前列腺癌

　　D.尿道結(jié)石

　　E.盆腔腫瘤

　　[答案]A[題解] 腎后性急性腎衰竭主要是由于尿路阻塞所致。若一側(cè)輸尿管因結(jié)石阻塞后，即使這一側(cè)腎完全喪失功能，另一側(cè)腎可完全代償，也不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭。

　　8.急性腎衰竭發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是

　　A.GFR降低

　　B.囊內(nèi)壓增高

　　C.血漿膠滲壓降低

　　D.體內(nèi)兒茶酚胺增加

　　E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　[答案]A[題解] 無論是少尿型急性腎衰或非少尿型急性腎衰的病人，腎小球濾過率(GFR)均降低，因此，GFR降低被認為是急性腎衰發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

　　9.當(dāng)全身動脈血壓在哪一范圍內(nèi)腎血流可維持自身調(diào)節(jié)?

　　A.12.0~22.7kPa(90~170mmHg)

　　B.10.7~21.4kPa(80~160mmHg)

　　C.9.3~20.0kPa(70~150mmHg)

　　D.8.0~18.7kPa(60~140mmHg)

　　E.6.7~17.3kPa(50~130mmHg)

　　[答案]B[題解] 當(dāng)全身動脈血壓為10.7~21.4kPa(80~160mmHg)時，可通過腎血管自身調(diào)節(jié)性舒縮，維持腎血流和腎小球濾過率保持穩(wěn)定。

　　10.腎功能不全患者少尿的發(fā)生關(guān)鍵機制是

　　A.腎灌注壓下降

　　B.腎血管收縮

　　C.腎小管阻塞

　　D.腎小管原尿反流

　　E.腎小球濾過率降低

　　[答案]E[題解] 腎灌流壓下降和腎血管收縮引起的腎缺血、腎小管阻塞以及腎小管原尿反流，均可最終導(dǎo)致腎小球濾過率下降而使病人出現(xiàn)少尿。所以，腎功能不全患者少尿發(fā)生機制的關(guān)鍵是腎小球濾過率降低。

　　11.急性腎衰竭時腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活的機制是

　　A.遠曲小管液[Ca2+]↑

　　B.遠曲小管液[K+]↑

　　C.遠曲小管液[Mg2+]↑

　　D.遠曲小管液[Na+]↑

　　E.近曲小管液[Na+]↑

　　[答案]D[題解] 在缺血和中毒時，近曲小管受損，腎小管的髓袢升支粗段也受損，這些部位對Na+和Cl-主動重吸收能力減弱，因而原尿到達遠曲小管外的致密斑Na+濃度升高，刺激致密斑分泌腎素，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。

　　12.腎小管原尿反流是指

　　A.腎小管內(nèi)液反流到腎小球

　　B.髓袢內(nèi)液反流到近曲小管

　　C.髓袢升支內(nèi)液反流到髓袢降支

　　D.腎小管內(nèi)液反流到腎間質(zhì)

　　E.集合管內(nèi)液反流到遠曲小管

　　[答案]D[題解] 急性腎衰時，由于腎小管上皮細胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間質(zhì)，這種現(xiàn)象稱為腎小管原尿反流。

　　13.急性腎衰竭時血液沾度升高的主要原因是

　　A.紅細胞聚集

　　B.紅細胞變形能力下降

　　C.紅細胞破裂

　　D.血小板聚集

　　E.纖維蛋白原增多

　　[答案]E[題解] 急性腎衰時引起血液粘度升高的因素復(fù)雜，纖維蛋白原增多、血漿粘度升高、紅細胞聚集及其變形能力下降、紅細胞破裂、血紅蛋白釋放、血小板聚集以及全身或局部紅細胞壓積增高等，均能引起全血液粘度升高。其中纖維蛋白原增高是主要原因。

　　14.急性腎衰時引起腎小管原尿反流的直接原因是

　　A.尿量增多

　　B.腎小管基膜斷裂

　　C.原尿流速緩慢

　　D.腎小管阻塞

　　E.間質(zhì)水腫

　　[答案]B[題解] 急性腎衰時，由于缺血、中毒等多方面的因素可使腎小管上皮細胞出現(xiàn)廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間層，使間質(zhì)水腫，并壓迫腎小管和腎小管周圍的毛細血管，使腎小管受壓，阻塞加重，進一步使GFR下降和持續(xù)少尿。引起原尿反流的直接原因是腎小管基膜斷裂。

　　15.急性腎衰竭少尿期患者最危險的變化是

　　A.水中毒

　　B.高鉀血癥

　　C.少尿

　　D.代謝性酸中毒

　　E.氮質(zhì)血癥

　　[答案]B[題解] 急性腎衰時由于腎泌尿功能降低，可出現(xiàn)少尿或無尿，從而導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥，其中高鉀血癥是少尿期中最嚴重的并發(fā)癥，因為高鉀血癥可使心肌中毒，引起心律紊亂，甚至心臟停搏而死亡。

　　16.有關(guān)非少尿期急性腎衰竭的描述哪項是錯誤的?

　　A.GFR下降程度不嚴重，無氮質(zhì)血癥

　　B.腎小管損傷較輕

　　C.腎小管濃縮功能障礙，尿量較多

　　D.尿相對密度較低

　　E.尿鈉含量較低

　　[答案]A[題解] 非少尿型急性腎衰竭患者GFR下降程度不嚴重和腎小管損傷較輕，但發(fā)生進行性氮質(zhì)血癥，腎小管濃縮功能障礙，尿量較多，尿鈉含量較低，尿相對密度也較低。

　　17.下述有關(guān)慢性腎衰竭的描述哪項是不正確的?

　　A.常見于慢性腎臟疾病

　　B.腎單位進行性破壞

　　C.氮質(zhì)血癥進行性加重

　　D.水、電解質(zhì)酸堿紊亂

　　E.無內(nèi)分泌功能紊亂

　　[答案]E[題解] 慢性腎衰竭是指任何疾病能使腎單位發(fā)生進行性破壞，則在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，因而引起體內(nèi)代謝廢物潴留(如氮質(zhì)血癥)，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。它與急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)不同就在于有明顯的腎內(nèi)分泌功能障礙。

　　18.引起慢性腎衰竭最常見的原因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.多囊腎

　　D.全身性紅斑性狼瘡

　　E.慢性腎小球腎炎

　　[答案]E[題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、全身性紅斑狼瘡等疾患均可引起慢性腎衰竭，其中慢性腎小球腎炎是最常見的原因，約占50%~60%。

　　19.慢性腎衰竭的發(fā)展階段可分為

　　A.少尿期、多尿期、恢復(fù)期

　　B.多尿期、少尿期、衰竭期

　　C.代償期、失代償期、尿毒癥期

　　D.代償期、腎衰竭期、尿毒癥期

　　E.代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期

　　[答案]E[題解] 慢性腎衰竭的病程是進行性加重的，根據(jù)發(fā)展階段可分為代償期和失代償期。失代償期又可分為腎功能不全期、腎衰竭期和尿毒癥期。

　　20.慢性腎衰竭發(fā)展過程中代償期的內(nèi)生肌酐清除率是大于

　　A.50%

　　B.40%

　　C.30%

　　D.25%

　　E.20%

　　[答案]C[題解] 慢性腎衰竭發(fā)展過程中的代償期，雖然腎單位進行性地被破壞，但通過殘存的完整的腎單位的代償，使內(nèi)生肌酐清除率大于30%，此時機體尚能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無氮質(zhì)血癥和不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

　　21.慢性腎衰竭不全期不會出現(xiàn)

　　A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

　　B.代謝性酸中毒

　　C.中度氮質(zhì)血癥

　　D.多尿、夜尿

　　E.乏力和輕度貧血

　　[答案]A[題解] 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀;也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質(zhì)血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，則進入腎衰竭期。

　　22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?

　　A.30%以上

　　B.25~30%

　　C.20~25%

　　D.20%以下

　　E.10%以下

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

　　23.慢性腎衰竭患者一般不會出現(xiàn)

　　A.夜尿

　　B.多尿

　　C.少尿

　　D.高滲尿

　　E.蛋白尿

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿，晚期則少尿;尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿;尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因為腎濃縮功能障礙，不會出現(xiàn)高滲尿。

　　24.多尿，是指24小時尿量超過

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D. 2500ml

　　E.3000ml

　　[答案] C [題解] 多尿是指24小時尿量超過2000ml。

　　25.少尿是指24小時尿量少于

　　A.2000ml

　　B.1000ml

　　C.800ml

　　D.400ml

　　E.100ml

　　[答案] D [題解] 少尿指24小時尿量少于400ml。

　　26.慢性腎衰時患者出現(xiàn)低滲尿，其相對密度比重最高只能達到

　　A.1.010

　　B.1.015

　　C.1.020

　　D.1.025

　　E.1.030

　　[答案] C [題解] 正常人尿相對密度的變動范圍為1.002~1.035，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因為出現(xiàn)相對低密度尿，當(dāng)尿相對密度最高只能到1.020時，稱為低滲尿。

　　27.慢性腎衰竭患者尿相對密度固定在1.010左右說明腎臟

　　A.濃縮功能下低

　　B.稀釋功能降低

　　C.重吸收功能降低

　　D.濾過與重吸收功能受損

　　E.濃縮與稀釋功能障礙

　　[答案] E [題解] 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿滲透壓為266~300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。

　　28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生

　　A.代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.高血氯性酸中毒

　　E.正常血氯性酸中毒

　　[答案] D [題解] 在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留，這時產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少，使換回的Na+也減少，故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多，因而細胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使來自飲食的NaCl滯留，因而血氯增高，結(jié)果發(fā)生高血氯性酸中毒。

　　29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機制是

　　A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出↓

　　B.腎小管泌H+↓產(chǎn)氨↓

　　C.腎小管重吸收HCO3-閾值↓

　　D.高鉀血癥影響

　　E.乳酸生成↑

　　[答案] A [題解] 慢性腎衰竭晚期，當(dāng)腎小球濾過率降至正常人的20%以下時，每天可積蓄20~30mmol的H+，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。

　　30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是

　　A.血磷↑，血鈣↑

　　B.血磷↑，血鈣↓

　　C.血磷↓，血鈣↑

　　D.血磷↓，血鈣↓

　　E.血磷正常，血鈣↑

　　[答案] B [題解] 人體正常時60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時, 由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因為血鈣與血磷的乘積為一常數(shù)，此時必然導(dǎo)致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降。

　　31.產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機制是

　　A.鈉水潴留

　　B.外周阻力增加

　　C.心輸出量增加

　　D.血液粘度增加

　　E.擴血管物質(zhì)減少

　　[答案] B [題解] 在某些腎疾病患者，由于腎相對缺血，激活了腎素-血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機制是血管收縮，使外周阻力增加。

　　32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機制是

　　A.鈉水潴留，血容量增加

　　B.血管收縮，外周阻力增加

　　C.心率加快，心輸出量增加

　　D.擴血管物質(zhì)減少

　　E.血液粘度增加

　　[答案] A [題解] 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機制是在慢性腎衰竭時，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大導(dǎo)致血壓升高。

　　33.慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是

　　A.凝血因子消耗過多

　　B.抑制血小板第三因子釋放

　　C.血小板數(shù)量減少

　　D.FDP的抗凝血作用

　　E.繼發(fā)性纖溶活性增強

　　[答案] B [題解] 慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的，如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等。其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。

　　34.下述哪一因素不是腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病因素?

　　A.低鈣血癥

　　B.高磷血癥

　　C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

　　D.維生素D代謝障礙

　　E.堿中毒

　　[答案] E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制：①鈣磷代謝障礙;高血磷和低鈣血癥，因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進，分泌大量PTH，致使骨質(zhì)疏松和硬化;②維生素D代謝障礙;③酸中毒;H+持續(xù)升高，可促進骨鹽溶解，干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會參與腎性骨營養(yǎng)不良的分布。

　　35.腎性骨營養(yǎng)不良的常見病理組織學(xué)類型不包括

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.骨硬化

　　C.骨軟化

　　D.腎性佝僂病

　　E.骨質(zhì)增生

　　[答案] E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的病理組織學(xué)常見的類型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化，不包括骨質(zhì)增生。

　　36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因是

　　A.低血磷

　　B.低血鈣

　　C.高血鉀

　　D.尿毒癥毒素

　　E.氮質(zhì)血癥

　　[答案] B [題解] 慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙，出現(xiàn)高血磷，繼之引起血鈣水平下降，而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

　　37.有關(guān)尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn)，哪一項是錯誤的?

　　A.早期表現(xiàn)為大腦興奮

　　B.晚期可嗜睡與昏迷

　　C.腦實質(zhì)可出血、水腫

　　D.神經(jīng)細胞變性

　　E.膠質(zhì)細胞增生

　　[答案] A [題解] 尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實質(zhì)出血、水腫或點狀出血、神經(jīng)細胞變性，膠質(zhì)細胞增生等。

　　38.有關(guān)尿毒癥心包炎的描述哪一項是錯誤的?

　　A.為纖維素性心包炎

　　B.可聽到心包磨擦音

　　C.是由尿毒癥性毒素刺激所致

　　D.多發(fā)病于慢性腎衰早期

　　E.及時透析療法效果較好

　　[答案] D [題解] 慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，發(fā)生率多達40%~60%，多為纖維素蛋白性心包炎，臨床上可聽到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致。自開展透析療法以來，大部分心包炎在透析后4~15天消失。

　　39.尿毒癥時最早最突出癥狀是

　　A.尿毒癥腦病

　　B.消化道癥狀

　　C.心律紊亂

　　D.尿毒癥肺炎

　　E.皮膚瘙癢

　　[答案] B [題解] 消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食，以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。

　　40.尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是

　　A.細菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣

　　B.酮體生成增多而丙酮呼出

　　C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出

　　D.過度換氣時呼出CO2

　　E.尿素在口腔分解產(chǎn)生氨

　　[答案] E [題解] 尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味，這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致。

　　41.治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法是

　　A.治療原發(fā)病

　　B.控制感染

　　C.糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂

　　D.透析療法

　　E.腎移植

　　[答案] E [題解] 腎移植是治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法。因為其他四種方法均只能起到緩解病情的作用。

　　B型題

　　A.腎前性急性腎衰竭

　　B.腎性急性腎衰竭

　　C.腎后性急性腎衰竭

　　D.慢性腎衰竭

　　E.腎功能正常

　　42.嚴重前列腺肥大可引起

　　43.休克早期可出現(xiàn)

　　44.休克晚期可出現(xiàn)

　　[答案] 42 C [題解] 嚴重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。

　　[答案] 43 A [題解] 休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴重減少引起腎前性急性腎功功衰竭。

　　[答案] 44 B [題解] 休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。

　　A.腎性高血壓

　　B.腎性貧血

　　C.腎性骨營養(yǎng)不良

　　D.腎性潰瘍

　　E.腎性出血

　　45.促紅素減少可引起

　　46.腎素分泌增多可引起

　　47.1,25(OH)2D3合成減少

　　[答案] 45 B [題解] 慢性腎衰竭時，由于腎實質(zhì)破壞，促紅素產(chǎn)生減少，引起腎性貧血。

　　[答案] 46 A [題解] 慢性腎衰竭時，由于腎衰竭，腎相對缺血，腎素分泌增多，會引起腎性高血壓。

　　[答案] 47 C [題解] 慢性腎衰竭時，由于1,25(OH)2D3合成障礙，以致鈣磷代謝紊亂，而引起腎性骨營養(yǎng)不良。

　　A.2500ml

　　B.1500ml

　　C.1000ml

　　D.350ml

　　E.40ml

　　48.24小時尿量在哪一數(shù)值是屬少尿

　　49.24小時尿量在哪一數(shù)值是屬多尿

　　[答案] 48 D [題解] 每24小時尿量在350ml，即每天尿量少于400ml稱少尿。若每天尿量僅40ml，即屬無尿。

　　[答案] 49 A [題解] 每24小時尿量為2500ml，即每天尿量超過2000ml，稱為多尿。

　　C型題

　　A.血清鉀濃度升高

　　B.血清鉀濃度降低

　　C.兩者均可有

　　D.兩者均可無

　　50.急性腎衰少尿期

　　51.急性腎衰多尿期

　　[答案] 50 A [題解] 急性腎衰竭少尿期由于少尿腎排鉀減少，組織分解代謝增強使鉀從細胞內(nèi)釋出以及酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向組織外轉(zhuǎn)移等原因引起血清鉀濃度程升高。

　　[答案] 51 C [題解] 急性腎衰竭多尿期的早期，也就是剛開始進入多尿期時仍可能有氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，因此，仍可能有血清鉀濃度升高，但隨著尿量不斷增多，大量水電解質(zhì)丟失，腎排鉀過多，而出現(xiàn)血清鉀濃度降低。

　　A.腎前性急性腎衰竭

　　B.腎性急性腎衰竭

　　C.兩者均可

　　D.兩者均無

　　52.休克患者可引起

　　53.卡那霉素中毒可出現(xiàn)

　　54.重金屬中毒可產(chǎn)生

　　[答案] 52 C [題解] 休克早期由于急性腎缺血，可引起腎前性急性腎衰竭，而休克晚期，由于腎持續(xù)缺血可引起腎性急性腎衰竭。

　　[答案] 53 B [題解] 卡那霉素中毒可引起急性腎小管壞死，而發(fā)生腎性急性腎衰竭。

　　[答案] 54 B [題解] 重金屬中毒，如砷、泵、鉍、鉛等均可引起急性腎小管壞死，而發(fā)生腎性急性腎衰竭。

　　A.腎濃縮功能障礙

　　B.腎稀釋功能障礙

　　C.兩者均有

　　D.兩者均無

　　55.患者出現(xiàn)等滲尿時

　　56.患者出現(xiàn)低滲尿時

　　57.慢性腎衰的代償期

　　[答案] 55 C [題解] 患者出現(xiàn)等滲尿時，腎小管對原尿既不能濃縮，也不能稀釋，因此終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿的相對密度固定在1.008~1.012，尿滲透壓為266~300mol/L，說明腎濃縮功能和腎稀釋功能均有障礙。

　　[答案] 56 A [題解] 患者出現(xiàn)低滲尿時，尿的相對密度低，最高只能到1.020，說明腎濃縮功能障礙而稀釋功能基本正常。

　　[答案] 57 D [題解] 慢性腎衰竭的代償期，雖然腎內(nèi)存在著多種病變，但通過動員腎的適應(yīng)代償反應(yīng)，不出現(xiàn)腎功能不全的征象，因此，腎濃縮功能和腎稀釋功能均無障礙。

　　X型題

　　58.能在腎內(nèi)滅活的激素有

　　A.腎素

　　B.前列腺素

　　C.胃泌素

　　D.甲狀旁腺激素

　　E.紅細胞生成素

　　[答案] C D [題解]腎具有多種內(nèi)分泌功能：能分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素，1,25(OH)2D3等物質(zhì);并使某些激素如胃泌素、甲狀旁腺素在腎內(nèi)滅活。

　　59.引起腎性急性腎衰竭的原因有

　　A.長期腎缺血

　　B.先鋒霉素

　　C.有機溶媒

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.前列腺肥大

　　[答案] A B C D [題解] 引起腎性急性腎衰竭的主要原因有長期持續(xù)腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死，腎毒物有重金屬、有機溶媒、某些藥物(卡那霉素、先鋒霉素、慶大霉素等)以及生物毒素(蛇毒等)。此外，廣泛性腎小球損傷(如急性腎小球腎炎等)、體液因素異常(如低鉀血癥、高鈣、高膽紅素血癥等)以及不同型輸血等也可引起腎性急性腎衰竭。而前列腺肥大、壓迫尿道，只引起腎后性急性腎衰竭。

　　60.引起腎小管壞死的主要原因有

　　A.腎毒物

　　B.腎盂腎炎

　　C.糖尿病

　　D.腎持續(xù)缺血

　　E.紅斑性狼瘡

　　[答案] A D [題解] 引起腎小管壞死的重要原因是長期持續(xù)缺血和腎毒物。

　　61.導(dǎo)致腎缺血因素有

　　A.腎灌注壓降低

　　B.腎間質(zhì)壓降低

　　C.腎血管收縮

　　D.血液流變學(xué)的變化

　　E.腎小球囊內(nèi)壓降低

　　[答案] A C D [題解] 腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發(fā)病機制，引起腎缺血主要與腎灌注壓降低，腎血管收縮和腎血液流變學(xué)變化有關(guān)。

　　62.急性腎衰竭出現(xiàn)少尿的主要發(fā)病機制有

　　A.腎缺血

　　B.腎小管阻塞

　　C.腎小管原尿反流

　　D.腎小球超濾系數(shù)增加

　　E.有效濾過壓增加

　　[答案] A B C [題解] 急性腎衰竭時，少尿發(fā)生機制的關(guān)鍵是腎小球濾過率的降低，引起GFR降低的因素較多，但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流。而腎小管超濾系數(shù)增加和有效濾過壓增加，會使GFR增加，反而使尿量增多。

　　63.急性腎衰竭時引起血液流變學(xué)改變的表現(xiàn)有

　　A.纖維蛋白原增多

　　B.紅細胞破裂血紅蛋白釋放

　　C.紅細胞壓積增高

　　D.白細胞阻塞微血管

　　E.微血管口徑縮小

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰引起血液流變學(xué)改變的因素有：①由纖維蛋白增多、紅細胞破裂血紅蛋白釋放、血細胞比容增高等因素引起的血液粘度升高;②白細胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量;③血管內(nèi)皮細胞腫脹使血管口徑縮小、自動調(diào)節(jié)功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣。

　　64.可引起腎小管阻塞的因素有

　　A.腎缺血

　　B.異型輸血

　　C.擠壓綜合征

　　D.多發(fā)性骨髓瘤

　　E.磺胺結(jié)晶

　　[答案] A B C D E [題解] 引起腎小管阻塞的因素很多，臨床上可見于因異型輸血產(chǎn)生大量血紅蛋白、擠壓綜合征時產(chǎn)生大量肌紅蛋白以及某些藥物如磺胺結(jié)晶等均可阻塞腎小管;在缺血性急性腎小管壞死，也可因脫落的上皮細胞碎片阻塞腎小管;此外多發(fā)性骨髓瘤時產(chǎn)生大量蛋白可阻塞腎小管。

　　65.急性腎衰少尿期代謝紊亂表現(xiàn)為

　　A.氮質(zhì)血癥

　　B.代謝性酸中毒

　　C.水中毒

　　D.高鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案] A B C E [題解] 急性腎衰少尿期體內(nèi)發(fā)生一系列代謝紊亂;其中危害最大的是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。由于水潴留過多和鈉泵失靈，部分鈉離子進入細胞內(nèi)，而發(fā)生稀釋性低鈉血癥，不會出現(xiàn)高鈉血癥。

　　66.急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒的原因是

　　A.腎排水減少

　　B.抗利尿激素分泌增多

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.心房肽分泌增多

　　E.內(nèi)生性水增多

　　[答案] A B E [題解] 急性腎衰少尿期發(fā)生水中毒主要由于：①腎排水減少;②抗利尿激素分泌增多，腎對水的重吸收增多;③體內(nèi)分解代謝增強，內(nèi)生性水產(chǎn)生增多。醛固酮主要是保鈉，而心房肽是排鈉排水，故此二因素增多不是水中毒發(fā)生的原因。

　　67.急性腎衰少尿期發(fā)生高鉀血癥的原因是

　　A.腎排出鉀減少

　　B.組織分解代謝增強

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.酸中毒

　　E.遠曲小管鉀-鈉交換減少

　　[答案] A B D E [題解] 高鉀血癥是急性腎衰少尿期最嚴重的并發(fā)癥，其產(chǎn)生機制：①腎排出鉀減少;②組織分解代謝增強，鉀從細胞內(nèi)釋出;③酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移;④低血鈉時，腎小球濾過率過液中鈉減少，致使遠曲小管中鉀與鈉交換隨之減少。至于醛固酮是促使腎排鉀，不會是發(fā)生高鉀血癥的原因。

　　68.急性腎衰竭多尿期的機制是

　　A.腎內(nèi)腺苷增多

　　B.新生腎小管上皮細胞濃縮功能差

　　C.滲透性利尿

　　D.腎小管阻塞被解除

　　E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　[答案] B C D [題解] 急性腎衰竭多尿期多尿的機制是：①新生的腎小管上皮細胞的濃縮功能尚未恢復(fù);②在少尿期蓄積了大量尿素，致使腎小球濾出的尿素增多，產(chǎn)生滲透性利尿;③由于腎間質(zhì)水腫消退而使腎小管阻塞被解除。至于腎內(nèi)腺苷增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活均會導(dǎo)致GFR降低，不是多尿產(chǎn)生的機制。

　　69.急性腎衰竭時引起腎小管損傷的機制是

　　A.ATP產(chǎn)生減少

　　B.Na+、K+-ATP酶活性降低

　　C.自由基產(chǎn)生增多與清除減少

　　D.還原型谷胱苷肽缺少

　　E.磷脂酶A2活性增高

　　[答案] A B C D E [題解] 急性腎衰時損傷腎小管上皮細胞的機制主要是細胞能量代謝和膜轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能變化，表現(xiàn)為①ATP產(chǎn)生減少及Na+、K+-ATP酶活性降低，加重了細胞內(nèi) Na+水潴留及細胞水腫;②自由基產(chǎn)生增多和清除減少，自由基在組織與細胞內(nèi)增高可引起細胞膜脂質(zhì)過氧化及其共價鍵結(jié)合性損傷;③還原型谷胱苷肽 (GSH)減少，使細胞膜的穩(wěn)定性明顯降低，細胞更易受損傷;④細胞內(nèi)Ca2+濃度明顯升高以及GSH減少，可使磷脂酶A2活性增高，大量分解膜磷脂，且使細胞骨架結(jié)構(gòu)解體，細胞膜被降解。

　　70.下述有關(guān)非少尿型腎衰竭的描述哪些是正確的?

　　A.泌尿功能障礙較少尿型輕

　　B.病程相對短

　　C.嚴重并發(fā)癥少

　　D.沒有明顯的多尿期

　　E.近年來發(fā)病率愈來愈少

　　[答案] A B C D E [題解] 非少尿型急性腎衰竭時泌尿功能障礙的嚴重度較少尿型為輕，病程相對而言較輕，嚴重的并發(fā)癥少，預(yù)后較好。非少尿型病人不僅發(fā)病初期尿量不減少，而且也沒有明顯的多尿期。近來年，非少尿期型的發(fā)病率不是愈來愈少，而是愈來愈多。

　　71.能引起慢性腎衰竭的腎疾患有

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.多囊腎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.全身性紅斑性狼瘡

　　[答案] A B C D E [題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎以及全身性紅斑狼瘡等腎疾患均可引起腎衰竭。

　　72.慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因

　　A.滲透壓利尿作用

　　B.原尿流速減慢

　　C.腎小管對Na+重吸收受抑制

　　D.醛固酮分泌減少

　　E.抗利尿素分泌減少

　　[答案] A C [題解] 慢性腎衰竭患者經(jīng)腎失鈉的原因：①滲透性利尿，迫使大量的鈉隨尿排出，同時殘存腎尿流速加快，也妨礙腎小管的重吸收;②慢性腎衰時，體內(nèi)甲基胍的蓄積，可抑制腎小管對鈉的重吸收。

　　73.慢性腎衰竭出現(xiàn)多尿的機制是

　　A.殘留腎小球血流量增多

　　B.腎小管的稀釋功能增強

　　C.腎小管的濃縮功能降低

　　D.殘留腎小球濾過原尿流速快

　　E.尿液中溶質(zhì)多，有滲透性利尿作用

　　[答案] A C D E [題解] 慢性腎衰竭時，由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血流呈代償性增加，因而此時濾過的原尿量超過正常量，加之原尿中溶質(zhì)多，流速快，通過腎小管時未能及時重吸收，從而多尿。此外，由于腎實質(zhì)破壞，髓質(zhì)間質(zhì)高滲環(huán)境不能形成，以致尿液中不能濃縮，也會出現(xiàn)多尿。

　　74.慢性腎衰竭時血磷升高的主要機制是

　　A.腎小球濾過率極度下降

　　B.骨磷釋放增多

　　C.攝入含磷物質(zhì)過多

　　D.1,25(OH)2D3減少

　　E.甲狀旁腺分泌減少

　　[答案] A B [題解] 慢性腎衰竭時，腎小球濾過率極度下降，以致磷酸鹽濾過障礙出現(xiàn)高磷血癥;此外，由于高血磷導(dǎo)致低血鈣，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，使骨磷釋放增多，進一步使血磷升高。

　　75.慢性腎衰竭病人血鈣降低的原因是

　　A.1,25(OH)2D3減少

　　B.血磷升高

　　C.腸粘膜受損吸收減少

　　D.降鈣素分泌增多

　　E.腸道中Ca2+形成不溶解性磷酸鈣

　　[答案] A B C D [題解] 慢性腎衰竭出現(xiàn)低血鈣的原因：①血磷升高，血鈣×血磷為一常數(shù)，高血磷必然導(dǎo)致血鈣下降;②維生素D代謝障礙，使1,25(OH)2D3合成減少，影響腸鈣吸收;③血磷升高逐步刺激甲狀腺C細胞分泌降鈣素，抑制腸鈣吸收;④體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。

　　76.腎性高血壓產(chǎn)生的機制有

　　A.鈉水潴留

　　B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　C.腎減壓物質(zhì)生成減少

　　D.代謝性酸中毒

　　E.嚴重氮質(zhì)血癥

　　[答案] A B C [題解] 腎性高血壓發(fā)生機制：①由于腎相對缺血，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，引起血管收縮，外周阻力增加，血壓升高;②由于腎排鈉水功能降低，體內(nèi)鈉水潴留，血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓;③由于腎髓質(zhì)破壞，腎分泌的抗高血壓物質(zhì)(如PGA2和PGE2等)減少，也可引起血壓升高。

　　77.腎性貧血的產(chǎn)生機制是

　　A.促紅素減少

　　B.血中毒性物質(zhì)的作用

　　C.紅細胞破壞速度加快

　　D.鐵的利用障礙

　　E.出血

　　[答案] A B C D E [題解] 97%的慢性腎衰竭患者常伴有貧血，其發(fā)生機制：①促紅素生成減少，紅細胞生成減少;②血液中毒性物質(zhì)如甲基胍等對紅細胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血;③紅細胞膜上ATP酶受到抑制，使鈉不能泵出，使紅細胞內(nèi)處于高滲狀態(tài)，脆性增加，導(dǎo)致紅細胞破壞速度加速;④鐵的再利用障礙;⑤患者常有出血，也可加重貧血。

　　78.腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制有

　　A.腎排磷減少，血磷增高，血鈣增高

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

　　C.1,25(OH)2D3生成減少，腸鈣吸收減少

　　D.1,25(OH)2D3生成減少，骨鈣化障礙

　　E.酸中毒，骨鹽溶解

　　[答案] B C D E [題解] 腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制：①由于腎排磷障礙出現(xiàn)高磷血癥，導(dǎo)致血鈣下降，后者刺激甲狀旁腺功能亢進，分泌大量PTH，致使骨質(zhì)疏松和硬化;②由于 1,25(OH)2D3合成減少，引起腸鈣吸收減少，同時還間接影響骨和軟骨基質(zhì)的鈣化;③酸中毒可促進骨鹽溶解。

　　79.尿毒癥的臨床表現(xiàn)可有

　　A.尿毒癥性腦病

　　B.周圍神經(jīng)病變

　　C.充血性心力衰竭

　　D.心律不齊

　　E.纖維素性心包炎

　　[答案] A B C D E [題解] 尿毒癥時可出現(xiàn)各系統(tǒng)的功能和物質(zhì)代謝紊亂。例如在神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變;在心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心力衰竭和心律紊亂，晚期病人還可出現(xiàn)尿毒癥心包炎(發(fā)生率為40%~50%)。

　　80.嚴重尿毒癥患者出現(xiàn)肺水腫與下列哪些因素有關(guān)?

　　A.心力衰竭

　　B.低白蛋白血癥

　　C.鈉水潴留

　　D.肺毛細血管通透性↑

　　E.淋巴回流增多

　　[答案] A B C D [題解] 嚴重的尿毒癥患者可出現(xiàn)肺水腫。其發(fā)生與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留以及毒性物質(zhì)所致的肺毛細血管通透性增高有關(guān)。

　　81.尿毒癥時可出現(xiàn)的代謝紊亂有

　　A.空腹血糖降低

　　B.低蛋白血癥

　　C.負氮平衡

　　D.高脂血癥

　　E.血清甘油三酯增加

　　[答案] B C D E [題解] 尿毒癥患者可出現(xiàn)物質(zhì)代謝紊亂。①糖代謝方面，糖耐量降低，表現(xiàn)為輕型糖尿病曲線;但空腹血糖正常，不出現(xiàn)尿糖;②蛋白質(zhì)代謝方面，蛋白合成障礙，分解增加，造成負氮平衡和低白蛋白血癥;③脂肪代謝方面，出現(xiàn)高脂血癥，主要是血清甘油三酯增高。

　　82.尿毒癥毒素有

　　A.尿素

　　B.胍素

　　C.多胺

　　D.PTH

　　E.中分子毒物

　　[答案]ABCDE[題解] 目前已經(jīng)公認的尿毒癥毒素有：甲狀旁腺激素(PTH)、胍類化合物、尿素、胺類、中分子毒性物質(zhì)等。

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