2014中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試：乳腺癌

　　乳腺癌是2014中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試的重點內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編搜集整理如下，希望對廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

　　病理：

　　根據(jù)腫瘤的始發(fā)部位，結(jié)合其生物學(xué)特性分為浸潤和非浸潤型(原發(fā)癌)。

　　臨床上比較常用的分型方法是根據(jù)腫瘤分化程度分為兩大類，即低分化乳腺癌(硬癌、髓樣癌、炎性乳腺癌、膠樣癌)和高分化乳腺癌(腺癌、導(dǎo)管癌、乳頭狀癌、濕疹樣癌)兩大類型。

　　同時，根據(jù)乳腺癌的發(fā)展進程有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分。

　　臨床表現(xiàn)

　　乳房內(nèi)包塊以無疼痛、單發(fā)包塊、質(zhì)地硬、表面不光滑、與周圍組織粘連、界限不清、不易推動、無自覺癥狀為特點就診。包塊增長的速度比較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響。

　　局部皮膚改變出現(xiàn)明顯的凹陷性酒窩征、橘皮樣改變、皮膚血管怒張。

　　乳頭部的變化乳頭抬高或乳頭內(nèi)陷，乳頭血性溢液。

　　腋下可觸及腫大淋巴結(jié)

　　全身表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)明顯的精神狀態(tài)差、進食減少、消瘦、惡病質(zhì)狀態(tài)、貧血、乏力、發(fā)熱等惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)。

　　檢查：

　　1.X線檢查

　　常用的方法有鉬靶X線攝片，顯示微細而致密的鈣化點

　　2.B超檢查

　　癌塊形態(tài)常不規(guī)則，回聲不均勻，且癌組織浸潤可見向外周延伸的強回聲帶。

　　3.熱圖像檢查

　　4.核素檢查

　　5.紅外乳腺檢查

　　6.病理學(xué)檢查

　　診斷：

　　乳腺癌的臨床診斷，不管西醫(yī)或中醫(yī)都是以局部腫瘤體征與全身客觀體征相結(jié)合所獲得的根據(jù)，再結(jié)合相關(guān)的輔助檢查進行的綜合判斷來確定診斷。

　　乳腺癌多發(fā)生于40～60歲的女性，絕經(jīng)期的女性發(fā)病率高。往往病人多以乳房包塊就診，大小不一，多無明顯的疼痛，特別是早期乳腺癌缺乏全身性癥狀。

　　1.乳房內(nèi)包塊

　　往往以無疼痛、單發(fā)包塊、質(zhì)地硬、表面不光滑、與周圍組織粘連、界限不清、不易推動、無自覺癥狀為特點就診。

　　發(fā)生的部位多為乳房的外上象限

　　癌塊可侵犯胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌塊逐漸粘連固定于胸壁，不易推動，分泌物惡臭。

　　2.局部皮膚改變

　　局部癌腫逐漸增大，因此包塊表面皮膚出現(xiàn)明顯的凹陷性酒窩征，是乳癌早期的常見局部體征。

　　晚期形成了在臨床上所謂的橘皮樣改變。而癌腫周邊區(qū)域由于供血增加使表皮溫度上升，且皮膚血管也出現(xiàn)怒張。

　　3.乳頭部的變化

　　如果在乳房的上部發(fā)生乳癌，特別是硬性乳癌，可使乳頭及整個乳房明顯抬高。而大導(dǎo)管被浸潤或牽拉，可使乳頭內(nèi)陷。

　　4.特殊類型的乳腺癌

　　5.乳癌病人的全身表現(xiàn)

　　主要發(fā)生在晚期，可明顯出現(xiàn)精神狀態(tài)差、進食減少、消瘦、發(fā)生惡病質(zhì)狀態(tài)、貧血、乏力、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

　　臨床分期：

　　國際抗癌協(xié)會建議用T(原發(fā)癌腫)、N(局部淋巴轉(zhuǎn)移)、M(遠處轉(zhuǎn)移)的分類方法，來表達乳癌的分期。

　　但目前國際抗癌協(xié)會對于TNM分類法又進行了修改，判斷分期的方法是：不包括M1的(即TXNYMO)的組合只要X或Y其中之一數(shù)字等于或大于3時均為Ⅲ期;有M1存在的任何TN組合均為Ⅳ期。

　　乳癌TNM分期

　　分期 TNM與臨床組合

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　　Ⅱ

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　?、鬞1N0M0

　　T1N1M0 T1N1M0 T2N0M0

　　T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0

　　包括M1在內(nèi)的任何TN組合

　　乳癌TNM分期

　　T1：癌腫直徑小于2cm，乳房皮膚正常。

　　T2：癌腫直徑2～5cm，與皮膚無粘連，與胸大肌無固定。

　　T3：癌腫直徑5cm以上，癌腫可與胸大肌固定。

　　T4：癌腫已與胸大肌固定，形成潰瘍，局部皮膚紅腫，且呈皮膚結(jié)節(jié)。

　　N0：同側(cè)腋窩無可觸及的淋巴結(jié)。

　　N1：同側(cè)腋窩可觸及淋巴結(jié)，但尚可活動。

　　N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊，或與局部組織粘連。

　　N3：同側(cè)鎖骨上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　M0：無遠處轉(zhuǎn)移。

　　M1：有遠處轉(zhuǎn)移(包括乳房外的皮膚以及對側(cè)乳房和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移)。

　　根據(jù)上述的分類方法，將乳癌分為四期。

　　鑒別診斷

　　乳腺增生病好發(fā)于30～40歲女性。每逢月經(jīng)期乳房脹痛，有大小不等的結(jié)節(jié)狀或扁平狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，多為雙側(cè)，包塊與皮膚無粘連。

　　乳腺纖維瘤多發(fā)于20～30歲女性，包塊往往發(fā)生于一側(cè)，其形狀似丸卵，表面較硬而光滑，邊界不清，活動度好，可移動，生長速度比較緩慢，腋下無淋巴結(jié)腫大。

　　乳腺結(jié)核多發(fā)生于20～40歲女性，如果膿腫尚未形成，則質(zhì)地堅硬，邊界不清，往往和皮膚有粘連，有些病人可在同側(cè)腋下有腫大淋巴結(jié)，包塊成膿后變軟，潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。