2018年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試妊娠合并糖尿病相關(guān)練習題

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　　(一)選擇題 .

　　A1型題(單句型最佳選擇題)

　　1.妊娠合并糖尿病終止妊娠的時間正確的是

　　A.34周 B.35周

　　C.39周 D.37周

　　E.40周

　　2.妊娠婦女尿糖陽性進一步的檢查項目是

　　A. 尿常規(guī) B.血常規(guī)

　　C.腎臟功能 D.空腹血糖

　　E.胰腺B超

　　A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

　　3.29歲，初孕婦，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，產(chǎn)前監(jiān)護

　　NST無反應(yīng)型，首先采用的處理措施是

　　A. 做OCT B.行B型超聲生物物理評分

　　C.人工破膜了解羊水性狀 D.立即剖宮產(chǎn)

　　E.3日后復查NST

　　4.34歲，初孕婦，妊娠32周，口服葡萄糖耐量試驗OGTT 3項陽性，診斷為

　　妊娠合并糖尿病，經(jīng)控制飲食后尿糖土。首選的處理措施是

　　A.繼續(xù)控制飲食 B.胰島素治療

　　C.行人工破膜術(shù)終止妊娠 D.縮宮素靜滴引產(chǎn)

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù) ·

　　A3型題(病歷組型最佳選擇題)

　　(問題5～7)

　　35歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，1年前因妊娠5個月死胎而作引產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)前檢查：

　　血壓130/80mmHg，宮高36cm，胎心率140次/分.空腹血糖7mmol/L，尿糖(+)。

　　5.對此孕婦，不必要的處理是

　　A. B型超聲檢查

　　B.OGTT

　　C. 腹部X線拍片檢查胎兒有無畸形

　　D.尿常規(guī)

　　E.自數(shù)胎動計數(shù)

　　6.該患者經(jīng)控制飲食2周后，空腹血糖6.1mmol/L,胎心120次/分，NST為

　　無反應(yīng)型，首選的處理應(yīng)是

　　A. 吸氧 B.左側(cè)臥位

　　C.立即終止妊娠 D.B型超聲監(jiān)護

　　E.自數(shù)胎動計數(shù)

　　7.該產(chǎn)婦分娩的新生兒，不必要的處理是

　　A. 按早產(chǎn)兒的原則處理 B.注意新生兒有無反應(yīng)性低血糖

　　C.氣管插管加壓給氧 D.注意新生兒有無低血鈣

　　E.早期哺乳

　　A4型題(病歷串型最佳選擇題)

　　(問題8～12)

　　初產(chǎn)婦，29歲，G2P0，現(xiàn)妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎兒而行引產(chǎn)1次。此次妊娠早期經(jīng)過順利。妊娠32周時超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多，胎兒大于妊娠周數(shù)，未見明顯畸形。孕婦體態(tài)肥胖，近期有多飲、多食、多尿癥狀。

　　8.本例首先考慮的診斷是

　　A. 胎盤早期剝離 B.胎兒消化道發(fā)育異常

　　C. 妊娠期糖尿病 D.母兒血型不合

　　E.風疹病毒感染 、

　　9.為明確診斷應(yīng)首選的項目是

　　A. 血脂系列檢查 B.夫婦雙方血型檢查

　　C. 血清病毒系列檢查 D.口服葡萄糖耐量試驗

　　E.抽取羊水行AFP檢查

　　10.明確診斷后首選的治療方法是

　　A. 抗生素預防感染 B.控制飲食治療

　　C. 腎上腺皮質(zhì)激素治療 D.磺脲類降糖藥試行治療

　　E.胰島素試行治療

　　11.與該病對妊娠的影響無關(guān)的項目是

　　A. 難產(chǎn)發(fā)生率增高 B.胎兒畸形發(fā)生率增高

　　C. 過期妊娠發(fā)生率增高 D.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高

　　E.圍生兒死亡率增高

　　12.若不屬于該病終止妊娠指征的是

　　A. 伴發(fā)惡性進展性視網(wǎng)膜炎 B.出現(xiàn)酮癥酸中毒

　　C. 伴發(fā)重度子癇或子癇 D.胎兒發(fā)育過大

　　E.伴發(fā)動脈硬化性心臟病

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　　B型題(配伍題)

　　(問題13～15)

　　A. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥 B.妊娠合并糖尿病易并發(fā)

　　C. 妊娠合并心臟病易并發(fā) D.妊娠合并重癥肝炎易并發(fā)

　　E.妊娠合并前置胎盤

　　13.胎盤早剝

　　14.巨大兒

　　15.急性腎功能不全

　　(二)判斷題

　　1.糖尿病孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病和羊水過多。( )

　　2.糖尿病孕婦中，80%以上為妊娠期糖尿病，不足20%為糖尿病合并妊娠。( )

　　3. 妊娠合并糖尿病對母兒影響及影響程度，取決于糖尿病病情及血糖控制水平。( )

　　4.孕婦兩次空腹血糖值≥5.8mmol/L,可以診斷為糖尿病。( )

　　5.糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒易發(fā)生低血糖。( )

　　6.糖尿病孕婦考慮終止妊娠的時間以妊娠35周左右為宜。( )

　　(三)問答題

　　1.何謂妊娠期糖尿病?與妊娠合并糖尿病有何區(qū)別?

　　2.妊娠對糖尿病孕產(chǎn)婦有哪些主要影響?

　　3.糖尿病對孕婦有哪些影響?

　　4.糖尿病對胎兒、新生兒有哪些影響?

　　5.確診妊娠期糖尿病的依據(jù)有哪些?

　　6.妊娠合并糖尿病的分娩時期如何進行選擇?

　　7.糖尿病孕婦如何選擇分娩方式?

　　[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.C 妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是38～39周。

　　2. D 妊娠合并糖尿病的篩查需在尿糖基礎(chǔ)上化驗空腹血糖。

　　3.B NST無反應(yīng)型，需進一步行B型超聲檢查以確定胎兒宮內(nèi)情況。

　　4.A 對于OGTT陽性的妊娠期患者，最佳治療方案即是飲食控制。

　　5.C 妊娠期間不可以行X線檢查，因其具有放射性，對胎兒有不良影響，且X

　　線檢查對胎兒畸形診斷意義很小。

　　6.D 解答同第3題

　　7.C 糖尿病患者之新生兒應(yīng)按早產(chǎn)兒處理。注意保溫、吸氧、提早喂糖水、

　　開奶，注意預防低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及RDS發(fā)生。加壓給氧是不必要的。

　　8.C 符合妊娠期糖尿病診斷。

　　9.D 口服葡萄糖耐量試驗是診斷妊娠期糖尿病的最重要指標。

　　10.B 妊娠期糖尿病的最主要治療即是飲食控制。

　　11.C 妊娠期糖尿病終止妊娠時間一般較早，不會引起過期妊娠。

　　12.D 妊娠期糖尿病當血糖控制不滿意，伴有血管病變、合并重度子癇前期、

　　嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，待地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。胎兒發(fā)育過大并不是終止妊娠指征。

　　B型題

　　13.A 胎盤早剝?yōu)槿焉锲诟哐獕杭膊〉牟l(fā)癥。

　　14.B 妊娠合并糖尿病易并發(fā)巨大兒。

　　15.D 妊娠合并重癥肝炎易并發(fā)急性腎功能不全。

　　(二)判斷題

　　1.(√) 2.(√) 3.(√) 4.(√) 5.(√)

　　6.(×) 糖尿病孕婦考慮終止妊娠的時間以妊娠38～39周左右為宜。

　　(三)問答題

　　1.答：孕婦碳水化合物代謝率不斷增高，分泌胰島素量代償性增多，以維持代謝平衡。若胰島素的分泌功能不足，不能適應(yīng)上述變化，在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常稱為妊娠期糖尿病，此類孕婦多數(shù)于分娩后，糖代謝異常能不斷恢復正常。妊娠合并糖尿病則是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，于妊娠后發(fā)展為糖尿病。

　　2.答：孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)分泌明顯增多，對胰島素的需求不斷增加，故妊娠期糖尿病較易發(fā)生饑餓性酮癥酸中毒。分娩期宮縮消耗大量糖原，加之臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進食減少，也易發(fā)生酮癥酸中毒。當胎盤排出和全身內(nèi)分泌激素降至非孕水平時，胰島素需要量相應(yīng)減少，應(yīng)立即減少胰島素劑量，否則容易發(fā)生低血糖癥。

　　3.答：流產(chǎn);妊娠期高血壓疾病;感染;羊水過多;巨大胎兒;酮癥酸中毒;

　　心血管系統(tǒng)疾病。

　　4.答：對胎兒影響：巨大兒、FGR、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形;對新生兒影響：呼吸窘迫綜合征、低血糖。

　　5.答：除在妊娠期間有多飲、多食、多尿癥狀和尿糖陽性外，曾有死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史。進行糖篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服

　　完，l小時抽靜脈血測血糖值，若≥7.8mmol/L為陽性，需行葡萄糖耐量試驗(75g糖在禁食12小時后口服，測空腹血糖及服糖后1小時、2小時、3小時4個時點血糖)，正常值為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中任何有2點超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

　　6.答：鑒于新生兒體重<2000g或胎齡<35周，新生兒死亡率高，而妊娠36周以后胎死宮內(nèi)的發(fā)生率又逐漸增加，故分娩時期的選擇非常重要。糖尿病孕婦應(yīng)在妊娠35周住院嚴密監(jiān)護，一般妊娠38～39周結(jié)束分娩為宜。在待產(chǎn)過程中，發(fā)現(xiàn)胎盤功能減退或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)立即終止妊娠。

　　7.答：妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征。遇有巨大胎兒、胎盤功能減退、胎兒窘迫、胎位異常、糖尿病并發(fā)血管病變、產(chǎn)程進展緩慢者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前3小時應(yīng)停用胰島素以防新生兒發(fā)生低血糖癥。若經(jīng)陰道分娩，在產(chǎn)程中需嚴密監(jiān)測胎心率。

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