2018年師承/確有專長考試內(nèi)科知識：肺結(jié)核治療注意事項

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　　肺結(jié)核治療的注意事項：

　　胸片疑肺結(jié)核者應及時做痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)及其他輔助檢查。痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)檢查陰性而胸片表現(xiàn)又不典型者，先不要急于服抗結(jié)核藥，可先抗炎治療2～3周后，再復查胸片。若胸片仍提示結(jié)核，可進行抗結(jié)核治療。用藥前應先了解肝臟功能情況。

　　聯(lián)合用藥。對痰涂片陽性者，頭兩個月采用包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)的四聯(lián)治療，這叫“強化階段”。2個月后，可繼續(xù)用異煙肼、利福平4個月，這叫“6個月短程療法”，治療效果很肯定。

　　要有療程概念。療程擬定后，到時應該停藥，不必無限期延長服藥時間。至于胸片上留下少許病灶，可讓機體自行吸收，有些纖維化或鈣化病灶則永遠不能吸收。沒有特殊情況，治療方案和療程不要隨便更改。

　　痰菌檢查陽性者，治療1個月后要做痰結(jié)核菌復查，這是判斷療效的最重要指標。每3個月可復查1次胸片。

　　堅持有規(guī)律地服藥，切不可“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”，否則不僅療效不好，還容易發(fā)生細菌耐藥，為以后治療帶來困難。

　　使用異煙肼和利福平時，每1一2個月要檢查肝功能1次，根據(jù)肝功能檢查結(jié)果，改變或調(diào)整藥物及劑量。用鏈霉素或卡那霉素時，則需注意病人的聽力情況，有無眩暈等癥狀。用乙胺丁醇時要注意病人的視力改變。

　　療程結(jié)束后，若病灶尚未完全吸收，可肌肉注射卡介苗素，每次1毫升，每周2次，共3個月?？商岣邫C體免疫功能，幫助和加快病灶吸收。

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