2018年師承/確有專(zhuān)長(zhǎng)考試內(nèi)科知識(shí)：虛勞的辯證治療

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　　虛勞的辯證治療：

　　虛勞的辨證以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟?。其治療以補(bǔ)益為基本原則，根據(jù)氣血陰陽(yáng)的偏虛，采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等不同治法。脾為后天之本、氣血生化之源，腎為先天之本、寓元陰元陽(yáng)，所以補(bǔ)益脾腎又是治療虛勞的重點(diǎn)方法。

　　此病常見(jiàn)以下證型：

　?、贇馓?。以肺氣虛、脾氣虛較為多見(jiàn)，如證見(jiàn)短氣自汗，時(shí)寒時(shí)熱，聲音低怯，或兼咳嗽，平時(shí)易于感冒，面白，舌淡，脈軟弱，為肺氣虛，治宜補(bǔ)肺益氣，用補(bǔ)肺湯加減;如證見(jiàn)飲食減少，食后中脘不適，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈軟弱，為脾氣虛，治宜健脾益氣，用參苓白術(shù)散加減;由于肺脾氣虛而衛(wèi)外之力不足者，容易感受外邪，經(jīng)常感冒，損傷正氣，治宜扶正祛邪，常用薯蕷丸合玉屏風(fēng)散加減。

　?、谘?。以心、脾、肝血虛較為多見(jiàn)，如證見(jiàn)心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代，屬心血虛，治宜養(yǎng)血安神，用養(yǎng)心湯加減;如證見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃{痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉?，婦女月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀，屬肝血虛，治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝，用四物湯加味;如證見(jiàn)怔忡，健忘，失眠，短氣，食少，脈弱，舌淡，屬心脾血虛，治宜補(bǔ)益心脾，用歸脾湯。

　?、坳幪?。以肺腎陰虛和肝腎陰虛較為多見(jiàn)。如證見(jiàn)干咳咽燥，甚則失音，潮熱盜汗，面色潮紅，咳血，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為肺陰虛，治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，用百合固金湯加減;如證見(jiàn)心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，屬心陰虛，治宜滋養(yǎng)心陰，用天王補(bǔ)心丹加減;如證見(jiàn)口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，為脾胃陰虛，治宜養(yǎng)陰和胃，用益胃湯加減;如證見(jiàn)頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物昏花，或視力減退，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉?，面色潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)，屬肝陰虛，治以滋養(yǎng)肝陰，用補(bǔ)肝湯加減;如證見(jiàn)腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅少津，脈沉細(xì)，屬腎陰虛，治宜滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸加減。

　　④陽(yáng)虛。以心脾腎的見(jiàn)證多見(jiàn)。如證見(jiàn)心悸，自汗，神倦多寐，形寒肢冷，心胸憋悶疼痛，面色蒼白，舌淡或紫黯，脈細(xì)弱或沉遲，為心陽(yáng)虛，治宜益氣溫陽(yáng)，用拯陽(yáng)理勞湯;如證見(jiàn)面色萎黃，食少，形寒，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而發(fā)，舌淡苔白，脈虛弱，屬脾陽(yáng)虛，治宜溫中健脾，用附子理中湯加減;如證見(jiàn)面色蒼白，畏寒肢冷，腰背酸痛，遺精，陽(yáng)痿，多尿或不禁，下利清谷，或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲，為腎陽(yáng)虛，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、兼養(yǎng)精血，用右歸丸加減。此外，虛勞日久，氣血運(yùn)行不暢而有血瘀者，證見(jiàn)形體消瘦，腹?jié)M，不能食，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑等，治宜祛瘀生新，用大黃蟲(chóng)丸加減。

　　虛勞的預(yù)后，關(guān)鍵在于脾胃中氣的有無(wú)，脾胃中氣衰敗者，預(yù)后不佳。若虛而不受補(bǔ)，勞嗽音啞，喘急氣促，跗腫溏泄，不能食，羸瘦至大肉已脫，多屬難治。虛勞脈象緩和者，有生機(jī);若脈弦甚者，病多進(jìn);數(shù)甚者，病多危;脈弦勁數(shù)急，為胃氣垂絕之象。

　　在治療期間，患者需注意生活起居及飲食調(diào)養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，以利康復(fù)。

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