2018年師承/確有專長考試內(nèi)科知識:痞滿的病因病機(jī)
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痞滿的病因病機(jī):
脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降濁,共司水谷的納運和吸收,清升濁降,納運如常,則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里,飲食不節(jié),痰濕阻滯,情志失調(diào),或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷,升降失司,胃氣壅塞,即可發(fā)生痞滿。
1.表邪入里外邪侵襲肌表,治療不得其法,濫施攻里瀉下,脾胃受損,外邪乘虛內(nèi)陷入里,結(jié)于胃脘,阻塞中焦氣機(jī),升降失司,胃氣壅塞,遂成痞滿。如《傷寒論》所云:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反人里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。”
2.食滯中阻或暴飲暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食,損傷脾胃,以致食谷不化,阻滯胃脘,升降失司,胃氣壅塞,而成痞滿。如《類證治裁.痞滿》云:“飲食寒涼,傷胃致痞者,溫中化滯。”
3.痰濕阻滯脾胃失健,水濕不化,釀生痰濁,痰氣交阻于胃脘,則升降失司,胃氣壅塞,而成痞滿。如《蘭室秘藏.中滿腹脹》曰:“脾濕有余,腹?jié)M食不化。”
4.情志失調(diào)多思則氣結(jié),暴怒則氣逆,悲憂則氣郁,驚恐則氣亂等等,造成氣機(jī)逆亂,升降失職,形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯,橫犯脾胃,致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書.痞滿》所謂:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞。”
5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱,中氣不足,或饑飽不勻,飲食不節(jié),或久病損及脾胃,納運失職,升降失調(diào),胃氣壅塞,而生痞滿。此正如《蘭室秘藏.中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿:“或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病。”
胃痞的病機(jī)有虛實之分,實即實邪內(nèi)阻,包括外邪入里,飲食停滯,痰濕阻滯,肝郁氣滯等;虛即中虛不運,責(zé)之脾胃虛弱。實邪之所以內(nèi)阻,多與中虛不運,升降無力有關(guān);反之,中焦轉(zhuǎn)運無力,最易招致實邪的侵?jǐn)_,兩者常?;橐蚬?。如脾胃虛弱,健運失司,既可停濕生飲,又可食滯內(nèi)停;而實邪內(nèi)阻,又會進(jìn)一步損傷脾胃,終至虛實并見。另外,各種病邪之間,各種病機(jī)之間,亦可互相影響,互相轉(zhuǎn)化,形成虛實互見,寒熱錯雜的病理變化,為痞證的病機(jī)特點??傊?,胃痞的病位在胃,與肝脾有密切關(guān)系?;静C(jī)為脾胃功能失調(diào),升降失司,胃氣壅塞。
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