2018年師承/確有專長考試內(nèi)科知識：痞滿的病因病機

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　　痞滿的病因病機：

　　脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。

　　1.表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”

　　2.食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁.痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。”

　　3.痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏.中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”

　　4.情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書.痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”

　　5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏.中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。”

　　胃痞的病機有虛實之分，實即實邪內(nèi)阻，包括外邪入里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等;虛即中虛不運，責之脾胃虛弱。實邪之所以內(nèi)阻，多與中虛不運，升降無力有關;反之，中焦轉(zhuǎn)運無力，最易招致實邪的侵擾，兩者常?；橐蚬?。如脾胃虛弱，健運失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停;而實邪內(nèi)阻，又會進一步損傷脾胃，終至虛實并見。另外，各種病邪之間，各種病機之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實互見，寒熱錯雜的病理變化，為痞證的病機特點?？傊?，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關系。基本病機為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。

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