中級主管藥師高頻考點(diǎn)匯總十二(膽堿受體拮抗劑、腎上腺素受體激動劑)
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考點(diǎn)一:膽堿受體拮抗劑
膽堿受體拮抗劑分類
M受體拮抗劑和N受體拮抗劑,也稱為抗膽堿藥。
M受體拮抗劑:松弛內(nèi)臟平滑肌,抑制腺體(唾液腺、汗腺、胃腺)分泌,散瞳等。
以阿托品為代表,主要用作解痙藥和散瞳藥。
(一)M膽堿受體拮抗劑
1.M膽堿受體拮抗劑的類型
包括茄科生物堿和全合成M膽堿受體拮抗劑。
茄科生物堿是從茄科植物顛茄、曼陀羅、莨菪及山莨菪等中分離提取的生物堿,有阿托品、(-)-東莨菪堿、山莨菪堿和樟柳堿。
2.茄科生物堿類中樞作用排序:東莨菪堿>阿托品>山莨菪堿
3.M膽堿受體拮抗劑重點(diǎn)藥物
硫酸阿托品--外消旋體
分子中含有酯鍵,在堿性條件下易水解
①阿托品能解除平滑肌痙攣,可用于治療各種類型的內(nèi)臟絞痛、麻醉前給藥及散瞳等;
②可抑制腺體分泌,可用于治療盜汗;
③有抗心律失常和抗休克作用,臨床用于治療各種感染中毒性休克和心動過緩;
④還可以用于有機(jī)磷中毒時的解救。
哌侖西平--選擇性M膽堿受體拮抗劑
治療劑量時選擇性地阻斷黏膜上的M受體,控制胃酸分泌(治療胃和十二指腸潰瘍),而對胃腸道平滑肌、唾液腺分泌、心血管、瞳孔和泌尿功能影響很小
難透過血腦屏障,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用小
(二)N1、N2膽堿受體拮抗劑
1.N1、N2膽堿受體拮抗劑的作用
①N1膽堿受體阻斷劑,常被稱為神經(jīng)節(jié)阻斷劑
②N2膽堿受體阻斷劑,常被稱為神經(jīng)肌肉阻斷劑
神經(jīng)節(jié)阻斷劑阻斷神經(jīng)沖動在自主神經(jīng)節(jié)中的傳遞,臨床上用作降壓藥。
神經(jīng)肌肉阻斷劑,又稱骨骼肌松弛藥,簡稱肌松藥;臨床上用作輔助麻醉。
2.N2膽堿受體拮抗劑重點(diǎn)藥物
泮庫溴銨
具有雄甾烷母核,無雄激素樣作用。
富含手性碳原子,水溶液呈右旋。
本品結(jié)構(gòu)中季銨鹽的β位有吸電子基團(tuán)乙酰氧基取代,對熱不穩(wěn)定,易于發(fā)生Hoffmann消除反應(yīng)(河畔)。
用于外科手術(shù)時使肌肉松弛。
氯化琥珀膽堿
結(jié)構(gòu)中有酯鍵,易發(fā)生水解反應(yīng)。
二元羧酸酯,水解時分步進(jìn)行,最后生成2分子氯化膽堿和1分子琥珀酸。
起效快,持續(xù)時間短,易于控制。
臨床上用于需肌肉松弛的外科小手術(shù)和氣管插管。
考點(diǎn)二:腎上腺素受體激動劑
1.結(jié)構(gòu)類型
按化學(xué)結(jié)構(gòu)類型分類:苯乙胺類和苯異丙胺類
①苯乙胺類:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、去氧腎上腺素
②苯異丙胺類:麻黃堿和甲氧明
2.構(gòu)效關(guān)系
(1)苯環(huán)和氨基相隔兩個碳原子,作用最強(qiáng),碳鏈增長為三個碳原子,作用又下降。
(2)氨基上的取代基顯著影響α和β受體效應(yīng);隨取代基增大,α受體效應(yīng)減弱,β受體效應(yīng)增強(qiáng)。使β效應(yīng)增強(qiáng)最有效的取代基為異丙基、叔丁基等。
(3)苯環(huán)上酚羥基的存在一般使作用增強(qiáng)。苯環(huán)上無酚羥基,使時效延長,但作用減弱。
(4)多數(shù)藥物在氨基的β位有羥基,產(chǎn)生光學(xué)異構(gòu)體,活性有顯著差別,一般R-構(gòu)型光學(xué)異構(gòu)體具有較大活性。
(5)在氨基的α位引入甲基,可使受β2受體效應(yīng)增強(qiáng)。
3.重點(diǎn)藥物
鹽酸腎上腺素:臨床上使用的腎上腺素為R-構(gòu)型,具左旋性。本品為酸堿兩性化合物,臨床上使用其鹽酸鹽。本品含有鄰苯二酚結(jié)構(gòu),具有較強(qiáng)的還原性,在酸性介質(zhì)中相對穩(wěn)定,在中性或堿性溶液中不穩(wěn)定,若空氣中的氧或弱氧化劑,均能使其氧化變質(zhì),生成醌型化合物腎上腺素紅呈紅色,并可進(jìn)一步聚合成棕色多聚物。本品性質(zhì)不穩(wěn)定,故不能口服使用,為防止氧化變質(zhì)和消旋化,加入抗氧劑及金屬離子配合劑,并用二氧化碳或氮?dú)怙柡偷淖⑸溆盟渲?。?alpha;和β受體都有激動作用,臨床上用于急性心力衰竭、支氣管哮喘的治療及心臟驟停的搶救。
鹽酸異丙腎上腺素(喘息定):β受體激動藥,有舒張支氣管的作用。用于支氣管哮喘、過敏性哮喘、慢性肺氣腫及低血壓等的治療。
重酒石酸去甲腎上腺素:臨床上使用的去甲腎上腺素為R-構(gòu)型,具左旋性。主要興奮α受體,具有很強(qiáng)的血管收縮作用。臨床上主要用其升壓作用,靜滴用于治療各種休克,口服用于治療消化道出血。
鹽酸多巴胺:本品為多巴胺受體激動藥,能增強(qiáng)心肌收縮力,升高血壓,臨床上用于治療各種類型休克。
鹽酸甲氧明:α受體激動劑,有收縮血管和升高血壓作用,用于外傷和周圍循環(huán)功能不全時低血壓的急救。
鹽酸麻黃堿:水溶液具有強(qiáng)堿性。麻黃堿結(jié)構(gòu)中有兩個手性碳原子,四個光學(xué)異構(gòu)體,只有(-)-麻黃堿(1R,2S)有顯著活性。對α和β受體均有激動作用,主要用于治療慢性輕度支氣管哮喘,預(yù)防哮喘發(fā)作,治療鼻塞等。
沙美特羅:新型選擇性長效β2受體激動劑,常用噴霧??捎糜谙?包括夜間哮喘和運(yùn)動性哮喘)、喘息性支氣管炎和可逆性氣道阻塞。
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